中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后粘連性腸梗阻58例體會(huì)

左福貴　史海瑞(涇川縣人民醫(yī)院　甘肅　涇川　744300)

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中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后粘連性腸梗阻58例體會(huì)

左福貴史海瑞
(涇川縣人民醫(yī)院甘肅涇川744300)

摘要目的:探討應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療早期腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床療效。方法:回顧分析我院2005年2月至2013年5月施行腹部手術(shù)后早期腸粘連58例患者的臨床資料，對(duì)早期粘連采用中西兩法保守治療。結(jié)果:58例患者經(jīng)采用中西兩法保守治療，其中56例一次性治愈，1例經(jīng)過2次保守治療治愈，1例經(jīng)上述治療無效中轉(zhuǎn)手術(shù)。結(jié)論:采用中西兩法保守治療早期粘連性腸梗阻是一種無創(chuàng)，安全，經(jīng)濟(jì)，病人痛苦小恢復(fù)快，無明顯并發(fā)癥的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞中西醫(yī)治療;術(shù)后;粘連性腸梗阻

腸梗阻是外科常見的病癥之一，特別是粘連性腸梗阻則在腹部術(shù)后更為多見［1］，在治療上較為棘手，筆者自2005年2月至2013年5月采用中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后粘連性腸梗阻58例取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料本組58例，男36例，女22例，年齡23－64歲。原發(fā)病及手術(shù)類型:急性化膿性闌尾炎18例，胃十二指腸潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎行穿孔修補(bǔ)腹腔術(shù)6例，胃癌急性穿孔修補(bǔ)術(shù)2例，外傷性脾破裂6例，嵌頓疝術(shù)后6例，小腸破裂行腸切除吻合10例，結(jié)腸癌根治術(shù)2例，腸梗阻松解術(shù)后再粘連8例。

1.2臨床表現(xiàn)及體征全組病人均有腹部手術(shù)史，發(fā)病時(shí)間在原發(fā)病術(shù)后3－20天。以及近期出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止肛門排氣排便，全身無力等。體查時(shí)可見腹部不同程度膨脹，部分病人有不同程度的腹肌緊張，壓痛，反跳痛，腹部X線片檢查可見大小不等的氣液平面［2］。14例B超檢查可見腹腔積液，并腹腔穿刺抽出少量淡紅色腹腔積液。鏡檢可見有紅，白細(xì)胞，部分可見膿球。

1.3治療方法［3－4］( 1)禁食水，持續(xù)胃腸減壓，補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，必須的維生素及微量元素補(bǔ)充、電解質(zhì)特別是血鉀，補(bǔ)足熱量。( 2)同時(shí)給靜脈輸入H2受體阻滯劑，如雷尼替丁、奧美拉唑、洛賽克或善寧等，劑量同常規(guī)用藥劑量。( 3)并針刺足三里，大腸俞、天樞、合谷、中脘。必要時(shí)間用ViB1 1ml、新斯的明1mg進(jìn)行雙側(cè)足三里穴位封閉，可重復(fù)應(yīng)用。( 4)可用生大黃粉25g口服或皂角30g，細(xì)辛6g水煎至200－300 ml行保留灌腸，囑病人取左側(cè)臥位，盡量讓灌腸液在腸內(nèi)多保留時(shí)間，一般應(yīng)保留半小時(shí)以上。生大黃有促進(jìn)腸蠕動(dòng)、保護(hù)腸粘膜和抑制腸道菌群的作用。( 5)皮硝50g用布包裹外敷臍周部或大蔥白2500g加食醋少許，將其切碎和醋炒至極熱，用布包裹好慰腹部，冷卻即換，不可間隙以腹軟或矢氣為度?？纱龠M(jìn)腹腔滲出液吸收，減輕腹脹和水腫，緩解腹腔炎癥。( 6)小茴香60g、炒萊菔籽30g、青眼60g、共炒熱用紗布包裹外敷神闕穴。( 7)應(yīng)用自擬粘連松解湯:當(dāng)歸10g、臺(tái)烏藥12g、青皮9g、陳皮9g、厚樸6g、生惹仁18g、桃仁15g、制川軍10g、木香9g、焦三仙，神炮山甲各12g，腹痛明顯時(shí)加赤芍15g，腹脹重者加萊菔子20g，煎取400ml分兩次保留灌腸;待病情緩解能進(jìn)食時(shí)可煎汁濾渣，取200－300ml，分兩次口服或胃管內(nèi)注入并夾管2－4小時(shí)，再次抽出胃內(nèi)容物，二次注入中藥藥液，可多次灌服。

在上述綜合保守治療的同時(shí)，鼓勵(lì)病人早期下床適當(dāng)活動(dòng)，尤其是老年人，每次活動(dòng)時(shí)間不宜過長，一般30分鐘為宜，避免劇烈活動(dòng)，防止受涼。注意體溫、血壓、脈搏、呼吸變化，隨時(shí)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類變化情況，注意觀察血鉀，磷、堿性磷酸酶、血清肌酸磷酸酶及其同工酶有無增加，特別要觀察有無電解質(zhì)平衡紊亂，并及時(shí)給予糾正，注意病人尿量，以了解液體補(bǔ)充情況，并復(fù)查X線片確定有無孤立脹大的腸袢，密切觀察腹部體征的變化。如出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的增高、持續(xù)性發(fā)熱、持續(xù)性腹痛、腹脹加劇、腹膜炎體征明顯者，復(fù)查腹部X線片確定有氣液平者應(yīng)立即轉(zhuǎn)行手術(shù)探查，以防發(fā)生腸破裂。

1.4結(jié)果本組58例I期治療痊愈，2例病人緩解后因進(jìn)食不易消化食物又出現(xiàn)梗阻癥狀，1例經(jīng)再次用藥24小時(shí)同緩解治愈，1例再次手術(shù)。

2.討論

術(shù)后早期腸梗阻大多為功能性梗阻，大部分是早期炎性粘連梗阻，此種多為膜狀粘連，絕大多數(shù)采用保守治療可治愈，應(yīng)盡量避免手術(shù)盲目探查。對(duì)經(jīng)多方保守治療無效者可行手術(shù)治療。

治療方法依據(jù)病史，癥狀，體征以及相關(guān)輔助檢查，如診斷明確，應(yīng)先行保守治療: ( 1)禁食水、胃腸減壓、補(bǔ)足熱量、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充必需的維生素及微量元素，電解質(zhì)特別是血鉀，應(yīng)考慮補(bǔ)充生理需要量(禁食水病人每日3－6g)及額外丟失量，同時(shí)給予雷尼替丁、泰胃美、洛賽克或善寧，劑量同常規(guī)用藥量，充分改善病人營養(yǎng)尤其低蛋白狀態(tài)，抑制胃腸道消化液分泌，減少腸道氣體及消化液聚集，減輕腸壁水腫及腸腔內(nèi)外炎性滲出，以便腸功能早期恢復(fù)。( 2)祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸梗阻多因飲食不節(jié)、寒邪凝滯、熱邪郁閉、氣血凝滯、燥屎內(nèi)結(jié)等多種因素，導(dǎo)致腸道通降功能失常，滯塞不通，屬于氣滯血瘀，腑氣不暢，結(jié)聚不散。方中當(dāng)歸、桃仁、穿山甲、制川軍化淤通便，臺(tái)烏藥、青皮、陳皮疏肝理脾，配厚樸暢其上，木香調(diào)其中，萊菔子消食下氣。該方以調(diào)暢氣機(jī)為主，加以化淤通便，諸藥共達(dá)暢上疏下、和調(diào)氣機(jī)之效，使氣血和調(diào)，腑氣得暢，結(jié)聚散而梗阻通。本組病例療效明確，隨診一年無梗阻復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

［1］王春榮，姜寧，程永剛.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻臨床觀察［A］.第五屆中國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)研討文集［C］，2010.

［2］曾賤庚.中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻156例［A］.第七屆全國中西醫(yī)結(jié)合普通外科臨床及基礎(chǔ)研究學(xué)術(shù)會(huì)議匯編［C］，2010.

［3］沈士剛，申耀宗.粘連性腸梗阻治療的進(jìn)展［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，( 8) :64.

［4］王立，王偉，袁霞.大承氣湯治療粘連性腸梗阻23例觀察［J］.新疆中醫(yī)藥，2010，20( 06) :20.

【中圖分類號(hào)】R574. 2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 07－0140－01