CT檢查在結(jié)核性腹膜炎臨床診治中的應(yīng)用分析

高俊

(四川省涼山州第一人民醫(yī)院 四川涼山 615000)

CT檢查在結(jié)核性腹膜炎臨床診治中的應(yīng)用分析

高俊

(四川省涼山州第一人民醫(yī)院 四川涼山 615000)

目的：探討CT檢查在結(jié)核性腹膜炎臨床診治中的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析2012年1月～2014年8月我院收治的80例結(jié)核性腹膜炎患者的臨床資料，觀察CT檢查在結(jié)核性腹膜炎臨床診治中臨床價值及影像特征。結(jié)果：本組病例中，腸系膜改變26例(32.5%)，腹膜增厚22例(27.5%)，腹腔積液18例(22.5%)，網(wǎng)膜改變12例(15.0%)，淋巴結(jié)腫大及鈣化2例(2.5%)。結(jié)論：結(jié)核性腹膜炎的CT檢查主要表現(xiàn)有腹膜增厚、腹水、網(wǎng)膜和腸系膜改變以及淋巴結(jié)腫大等，聲像圖特征較為明顯，對于結(jié)核性腹膜炎的早發(fā)現(xiàn)、早治療提供重要的診斷參考，具有重要的臨床價值，值得在臨床推廣。

CT檢查;結(jié)核性腹膜炎;診斷;影像特征

結(jié)核性腹膜炎是一種較常見的肺外結(jié)核，是由結(jié)核桿菌引起的慢性或彌漫性腹腔感染，主要是原發(fā)于腸結(jié)核、腸系膜結(jié)核及輸卵管結(jié)核通過血液循環(huán)或淋巴循環(huán)播散至腹膜［1］。結(jié)核性腹膜炎的發(fā)生率約占結(jié)核病的5%，以中青年最為常見，具有起病隱匿、病程長、臨床變化多樣等特點，臨床診斷較為困難［2］。本研究以2012年1月～2014年8月我院收治的80例結(jié)核性腹膜炎患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，探討CT檢查在結(jié)核性腹膜炎臨床診治中的應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年8月我院收治的80例結(jié)核性腹膜炎患者為研究對象，其中，彝族70例，漢族10例，男性54例，女性26例，年齡16 ～79歲，平均年齡39.7歲;病程1個月～3年，平均病程1.2年;臨床綜合指標(biāo)和試驗性治療診斷48例，手術(shù)病理證實18例，腹腔鏡檢查證實14例，腹腔穿刺證實6例。

1.2 方法

采用GE Optima CT660螺旋CT掃描儀對所有患者進行檢查，空腹檢查并于檢查前1d晚飯后給患者服用1000ml 1.5%泛影葡胺液，在檢查前1h、0.5h內(nèi)分別服用1.5%泛影葡胺液500ml，待患者膀胱充盈后行全腹掃描。設(shè)置層厚5mm，層間距5mm，并在行增強掃描時給予患者靜脈高壓注射碘海醇70～100ml，控制注射速度為2.5～3.5ml/s［3］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者腹腔內(nèi)系膜及網(wǎng)膜的變化、腹壁膜增厚形式及分布范圍、腹腔積液的分布及密度、腹腔淋巴結(jié)變化等［4］。

2.結(jié)果

1)、腸系膜改變：26例，占32.5%，CT表現(xiàn)主要是腸系膜脂肪密度輕度增高，軟組織密度細(xì)線影，或腸系膜血管聚集、增粗，腸系膜呈"放射狀"排列或密集的"污垢"狀改變。病理顯示為腸系結(jié)核肉芽腫廣泛侵潤，系膜血管僵直、充血。

2)、腹膜增厚：22例，占27.5%，其中，單處腹膜增厚8例，2處以上腹膜增厚14例。CT表現(xiàn)有腹膜均勻光滑增厚，少數(shù)出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣輕度不規(guī)則增厚。病理上多有腹膜增厚及粟粒狀病灶且增厚的腹膜多在兩側(cè)結(jié)腸旁溝、脅腹部及盆腔區(qū)域。

3)、腹腔積液：18例，占22.5%，其中，少量10例，主要見于雙側(cè)結(jié)腸旁溝、小腸間隙及盆腔;中量6例，大量2例，中大量積液主要見于肝脾周圍及肝腎隱窩。低密度腹水(CT值10～15 Hu)6例，高密度腹水(CT 值20～40 Hu)12例。CT表現(xiàn)主要是腹水多為少量，其次是中量，大量腹水較為罕見，腹水可分布于腹腔各個空隙，多位于下腹區(qū)。高密度腹水多于低密度腹水，主要原因是低密度腹水的發(fā)生可能與免疫反應(yīng)早期滲出有關(guān)，而結(jié)核性滲出液內(nèi)細(xì)胞、蛋白、纖維素成分豐富，導(dǎo)致腹水密度較高。因此，腹水CT值的測量對于結(jié)核性腹膜炎的診斷有重要意義。

4)、網(wǎng)膜改變：12例，占15.0%，細(xì)線條影及污跡樣增厚10例，餅樣增厚2例。CT表現(xiàn)為細(xì)線條影及污跡樣增厚，少量餅樣增厚。病理成分以干酪壞死和纖維組織。

5)、淋巴結(jié)腫大及鈣化：2例，占2.5%，腸系膜淋巴結(jié)腫大1例，腹膜后淋巴結(jié)腫大1例，其中1例患者可見淋巴結(jié)鈣化。CT表現(xiàn)為淋巴結(jié)主要分布于腹膜后中線及小腸系膜大血管區(qū)域，增強掃描后可見環(huán)狀強化。病理上淋巴結(jié)由于中心干酪樣壞死，供血缺乏而不強化，呈低密度，淋巴結(jié)周圍組織由于血供充足而形成周圍環(huán)狀強化。

3.討論

結(jié)核性腹膜炎多發(fā)于青壯年，常伴發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀并伴有其他部位結(jié)核病灶;結(jié)核性腹膜炎患者的腸系膜改變的同時常伴隨環(huán)狀強化的淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)平掃呈均質(zhì)較低密度，增強掃描時多呈均勻強化，腹膜多表現(xiàn)為光滑增厚，腹水多呈草黃色或黃色，密度較高，量較少，網(wǎng)膜增厚多呈污跡樣改變。

本研究中，本組病例中，腸系膜改變26例(32.5%)，腹膜增厚22例(27.5%)，腹腔積液18例(22.5%)，網(wǎng)膜改變12例(15.0%)，淋巴結(jié)腫大及鈣化2例(2.5%)。彝族70例(87.5%)。

綜上所述，結(jié)核性腹膜炎的CT檢查主要表現(xiàn)有腹膜增厚、腹水、網(wǎng)膜和腸系膜改變以及淋巴結(jié)腫大等，影像特征較為明顯，對于結(jié)核性腹膜炎的早發(fā)現(xiàn)、早治療提供重要的診斷參考，具有重要的臨床價值，值得在臨床推廣。特別是我州彝族人數(shù)超過半數(shù)，大部分由于生活水平差，疫苗接種率低等各種原因，感染率相當(dāng)高，結(jié)核性腹膜炎就成了我院常見病。為了更好地為本地區(qū)人民服務(wù)，我們更應(yīng)該熟悉和掌握好結(jié)核性腹膜炎的臨床特點。

［1］王欣梅，周志勇，呂永杰.結(jié)核性腹膜炎的CT特征及病理特點對照分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，43(11)：1267-1269.

［2］尤國慶，劉蕾，許禹.CT檢查在鑒別結(jié)核性腹膜炎與感染性腹膜炎中的作用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(4)：926-928.

［3］沈為國.螺旋CT對結(jié)核性腹膜炎的診斷價值分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(32)：7030-7031.

［4］王孔林，馬紅霞，張曉萍，等.CT平掃對結(jié)核性腹膜炎的診斷價值［J］.中國防癆雜志，2012，34(4)：216-219.

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1009-6019(2015)02-0041-01