98例急性肺栓塞的護理體會

管林賽

(南通市婦幼保健院 江蘇 南通 226000)

肺栓塞(Pulmonary Embolism ，PE )是以各種內源性或外源性栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)而發(fā)生肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。是臨床嚴重威脅患者生命的心肺血管性疾病［1］。急性肺栓塞在西方國家總人群中的發(fā)病率為0.5%［2］。有資料［3］顯示.沒有得到及時治療的肺血栓栓塞患者病死率可高達90%。近年來，隨著診斷水平和治療水平的提高，肺血栓栓塞的治療使得搶救成功率有了很大的提高。中國醫(yī)學科學院阜外心血管疾病醫(yī)院連續(xù)900例尸檢資料證實，肺段以上的急性肺栓塞占心血管疾病的11.1%，居肺血管疾病的首位［4］。我院重癥監(jiān)護室(ICU)于201 1年10月至2014年l0月救治肺血栓栓塞患者98例，取得了滿意效果?，F報告如下。

1.一般資料

2011年10月至2014年10月，經肺螺旋C T 、肺動脈造影或數字減影肺動脈造影、血氣分析、心電圖等檢查確診為肺血栓栓塞患者98例，收住我院ICU，其中男54例，女44例;平均年齡(63.2 ±14.2)歲;平均住院(15.94 +9.85)d。同時患有高血壓、高血脂、糖尿病3 種疾病導致肺血栓栓塞4例(4.08%)，患有以上至少1 種疾病的患者63例(64.28%)，長時間坐飛機2例(2.04%)，剖宮產術后l例(1.02%)，不明原因引發(fā)肺血栓栓塞18例(18.36%)。并發(fā)癥:呼吸困難72例(73.47%)，咯血16例(16.33%)，低氧血癥69例(70.41%)，胸痛21例(21.42%)，暈厥27例(27.55%)，發(fā)熱16例(16.33%)。治療上，采取抗凝患者93例(94.91%)，未抗凝3例(3.06%)，進行溶栓35例(35.71%);本組95例好轉出院，3例死亡。死亡病例中，l例是82 歲男性患者.治療僅肝素抗凝，未溶栓，人院第5 天因發(fā)生感染性休克死亡;其余2例是為老年男性患者，經溶栓、抗凝治療，人院后第2 天死亡頭顱CT 示:顱內出血。

2.護理

2.1 心理護理

因肺栓塞患者需絕對臥床休息，臥床2～4 周，使患者能從心理上接受診斷及治療。本組入院患者均意識清楚，在治療過程中部分患者產生焦慮與恐懼心理。從護理方面我們采取的措施:(1)我們責任護士在告知病情并給予心理護理的過程中.從臨床癥狀、危險性、治療過程、效果等方面多次耐心地向患者講解，從而盡可能消除患者的焦慮及恐懼心理。(2)使患者能以樂觀、積極的態(tài)度正確對待疾病，充分保證患者休息時間，增加患者的安全感，使患者能夠積極配合治療與護理工作。(3)合理安排護理時間及次數，選派有經驗的護士進行有創(chuàng)操作等。

2.2 觀察病情

每15－30 分鐘監(jiān)測1 次生命體征變化，肺栓塞患者最易發(fā)生低氧血癥，應注意觀察呼吸節(jié)律、心率、心律、血壓、面部口唇顏色變化。若患者出現呼吸困難時可使患者取半臥位并及時通知醫(yī)生，盡量減少搬動患者，絕對臥床休息。若有患者出現肺水腫癥狀時可加壓給氧，可在濕化瓶中加入乙醇以降低肺泡表面的張力，從而改善通氣功能。由于50%～90%的血栓來源于下肢靜脈的深靜脈穿刺［5］.所以責任護士每天定時用手觸摸患者的雙足背動脈，感覺其動脈搏動情況。并每天定時應用皮尺測量患者雙下肢周徑，記錄測量數據。以后每日同一時間在原有做記號的位置進行測量并記錄.與前1d 的數據進行比較?？稍缙诎l(fā)現下肢靜脈血栓，早期處理，降低再次栓塞死亡率。對機械通氣的患者要注意呼吸波形及相關參數的變化，及時反映給醫(yī)生并作出相應的調整，本組98例患者未有行有創(chuàng)機械通氣者。有35例患者出現血壓下降，排除血容量不足、心肌梗死病史等原因，考慮為肺血栓栓塞所引起。有呼吸困難患者8例鼻導管吸氧不能改善，改為氧面罩吸氧，患者癥狀逐漸好轉。

2.3 溶栓及抗凝治療的護理

2.3.1 溶栓期間:應備齊監(jiān)護、搶救設備及藥品(心電監(jiān)護、除顫儀、腎上腺素、阿托品、利多卡因等)，溶栓藥物劑量要精確，應現用現配，用藥時注意控制輸入速度，藥物應用后護士應密切觀察穿刺部位有無滲漏、出血現象。同時密切觀察防止溶栓后部分殘留血栓隨血流進入冠狀動脈，引起再灌注心律失常［5］。

2.3.2 出血的觀察和護理(1)穿刺部位的觀察護理:除用紗布加壓包扎穿刺點外，也可外加一層彈力繃帶。使用彈力繃帶時應每小時觀察雙足末梢的皮膚溫度、顏色，足背動脈的搏動強弱等。如果使用彈力繃帶后雙側足背動脈強弱或顏色有變化時，應及時松開重新包扎。本組患者中，11例經腹股溝抽取動脈血氣分析，采取以上護理方法。均未出現出血、血腫等并發(fā)癥。(2)肺栓塞患者溶栓抗凝治療最常見的并發(fā)癥是出血，其發(fā)生率約為5%～7%，1.2%的患者出現顱內出血，其中約一半死亡［6］。因此，應密切觀察患者的出血征兆，定時觀察其神志變化，一旦發(fā)現異常，及時開展救治，尤其是老年高血壓患者應高度警惕顱內出血的可能。(3)其他部位出血的觀察:約1/3 急性肺栓塞患者有咯血癥狀，多發(fā)生于栓塞后24 h 內［7］，觀察出血量及顏色的變化，及時報告醫(yī)生。另外注意鼻、牙齦有無出血、皮膚黏膜有無出血點。本組患者有2例出現咯血癥狀，量少，鮮紅，后咳血癥狀逐漸消失。同時應該積極指導患者預防出血，如勿用力咳嗽，防止碰傷抓傷，勿挖鼻，選用質軟的牙刷［8］等。

3.討論

急性肺栓塞是內科急危重癥之一，由于溶栓治療有其嚴格的時間窗.對有確診溶栓指征的病例盡早開始溶栓治療是取得良好治療效果的關鍵。因此，護理人員應不斷提高對急性肺栓塞的認識，了解其高危因素和臨床表現，盡可能早期發(fā)現肺栓塞并及時對患者進行治療。同時，護理人員應加強對患者的日常觀察、監(jiān)測和護理，做到護理精心、觀察細致、措施到位，病情觀察應貫穿于肺血栓栓塞治療和護理的全過程，病情觀察能夠使我們及時發(fā)現患者突發(fā)性的病情，準確發(fā)現疑似病例、確診，以快速采取有針對性的治療和護理措施，從而有效提升治療和護理的效果，提高患者的生存率。另外，溶栓治療過程中應密切觀察有無呼吸困難、有無出血傾向等，注意加強心理護理，幫助患者穩(wěn)定情緒，以利于疾病的治療及轉歸。

［1］ Pineo GF.Hall RD.Heparin and molecular weight heparin in the treatment of venolis thromboem［J］.Baiiesresc Liu Haematoc，1998，11(3):621.

［2］ H irsh J，Bates S.Prognosis in acute pulmonary embolism［J］.Lancet，1999，353(9162);1375.

［3］ Torbicki A，Konstantinides S，Perrier A，et a1.Guidelines Oil the diagnosis and management of acute pulmonary embolism［J］.Eur Heart J，2008，29(18):2276－2315.

［4］ Giuntini C ，Di Riceo G ，Marlni C，et al，Pulmonary embo1ism :epidemiology［J］.Chest，1995，107(1 Supp1):35.

［5］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:56.

［6］ 張秀俠，丁亞平，柳淑杰.急性肺栓塞患者的護理干預［J］.吉林醫(yī)學，2009，30(14):1456－1457.

［7］ 李秀珍.急性肺栓塞的預防及護理對策［J］.護士進修雜志，2011，26(5):476－ 477.

［8］ 張艷艷.急性肺栓塞的臨床護理措施［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(17):209－210.