淺談急性化膿性中耳炎的護(hù)理

陳詢

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣東廣州 510405)

淺談急性化膿性中耳炎的護(hù)理

陳詢

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣東廣州 510405)

本文以急性化膿性中耳炎的基本理論為指導(dǎo)，結(jié)合急性化膿性中耳炎的主要癥狀和臨床治療，重點(diǎn)分析了急性化膿性中耳炎的護(hù)理。對(duì)急性化膿性中耳炎患者只要采取認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理可以提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量的。

急性化膿性中耳炎護(hù)理

1.急性化膿性中耳炎概述

1.1 急性化膿性中耳炎定義：所謂急性化膿性中耳炎(acute suppurative otitismedia)是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。其病變主要位于鼓室，但中耳的其他各部位亦常受累。主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、變形桿菌等。本病較常見(jiàn)，多發(fā)于兒童，多見(jiàn)于冬春季，常繼發(fā)于上呼吸道感染。

1.2急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)：急性化膿性中耳炎主要由化膿性細(xì)菌感染引起的中耳炎癥，其主要癥狀是耳痛、聽(tīng)力減退、流膿。一般小兒的全身癥狀比成人明顯，可有發(fā)熱、嘔吐等，嚴(yán)重的可引發(fā)如腦膜炎、腦膿腫等顱內(nèi)并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有迷路炎、面神經(jīng)麻痹等。

1.2.1 耳痛：急性化膿性中耳炎早期病人深感耳部銳痛，或搏動(dòng)性跳痛，疼痛可經(jīng)三叉神經(jīng)放射至同側(cè)額、顳、頂部、牙齒或半側(cè)頭部，吞咽、咳嗽、噴嚏時(shí)耳痛加重，耳痛劇烈者可至夜不能眠，出現(xiàn)煩躁不安的癥狀。一旦鼓膜出現(xiàn)自發(fā)性穿孔或通過(guò)鼓膜切開(kāi)術(shù)后，膿液向外宣泄，則疼痛頓減。

1.2.2 耳鳴及聽(tīng)力減退：患耳可有搏動(dòng)性耳鳴，聽(tīng)力逐漸下降。耳痛劇烈者，輕度的耳聾可不被察覺(jué)。鼓膜穿孔后聽(tīng)力反而提高，如病變侵入內(nèi)耳，則可出現(xiàn)眩暈。

1.2.3 耳漏：鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出者，初者為漿液、血性，后則變?yōu)轲ひ耗撔?，如分泌物量多，則提示其不僅僅來(lái)自鼓室，亦源于鼓竇，甚至乳突。

2.臨床護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：本病由于會(huì)從耳部流出膿液，對(duì)患者的形象會(huì)造成影響，進(jìn)而影響患者的日常工作與生活，使患者產(chǎn)生焦慮和恐懼，心理壓力大，可以說(shuō)，大部分患者在入院治療前都受到肉體和精神上折磨，因此護(hù)理人員在患者入院后，應(yīng)主動(dòng)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心細(xì)致向患者介紹本病的發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)制，治療方案和護(hù)理過(guò)程，消除患者焦慮和恐懼心理。

2.2 耳部觀察與護(hù)理：要仔細(xì)觀察并記錄耳部是否流膿，膿液的量、顏色、氣味和性質(zhì);了解患者受否有頭昏、耳鳴、聽(tīng)力下降等方面的不適主訴;依據(jù)患者鼓膜是否受損及受損的程度采用不同的用藥模式，對(duì)于鼓膜未穿孔的患者，可遵醫(yī)囑予2%酚甘油滴耳或予血管減充血?jiǎng)┑伪?，保持咽鼓管通暢，減輕疼痛;對(duì)于鼓膜出現(xiàn)穿孔的患者，可遵醫(yī)囑予3%過(guò)氧化氫清除耳內(nèi)膿液，用清熱解毒的中藥滴耳液滴耳，以消腫、鎮(zhèn)痛、去膿，然后局部使用抗生素滴耳液滴耳;必要時(shí)取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果使用敏感抗生素，觀察用藥效果及反應(yīng)。

2.3 高熱的護(hù)理：向患者及家屬講解引起高熱的原因;鼓勵(lì)患者多飲水，如出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予補(bǔ)液治療，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂;對(duì)于體溫較高的患者可予以物理降溫(冰袋降溫)或藥物降溫，以便早日康復(fù)。

2.4 疼痛護(hù)理：觀察患者患耳耳周有無(wú)紅腫、按壓痛等，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、劇烈頭痛、煩躁不安等癥狀時(shí)，則要觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥?？杉訌?qiáng)心理護(hù)理，向患者解釋疼痛的原因，囑其放松，指導(dǎo)患者通過(guò)看電視、書刊等一定途徑來(lái)分散意力;對(duì)于不能耐受疼痛的患者，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用止痛類藥物。如持續(xù)多日耳痛嚴(yán)重，高熱不退，長(zhǎng)期不愈合者可行鼓膜切開(kāi)術(shù)，可迅速緩解耳痛。中醫(yī)還可配合針刺治療，通過(guò)針刺一定的穴位緩解疼痛。

2.5 用藥護(hù)理：應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥及換外用藥。換藥器具注意無(wú)菌消毒。用藥時(shí)應(yīng)注意：一是讓患者患耳向上頭側(cè)位，先用細(xì)棉簽清潔外耳道，將藥液滴入外耳道3-5滴或滴滿耳，滴藥后用手指按壓耳屏數(shù)次，保持頭側(cè)位10分鐘，使藥液能達(dá)到患處并停留;二是吹耳藥物宜研成極細(xì)粉末，每次吹入數(shù)量不宜過(guò)多，防止堵塞耳道，妨礙引流，鼓膜穿孔較小或引流不暢時(shí)，慎用藥粉吹耳。

2.6 飲食護(hù)理急性化膿性中耳炎患者宜進(jìn)食易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的軟食，忌海腥、蛋豆制品類及辛辣發(fā)物、禁飲酒及抽煙?？捎们鍩峤舛镜谋＝★嬍橙缬媒疸y花12g柴胡9g鱉甲15g苡仁18g，紅糖適量，前3味煎湯后去渣，然后放入苡仁、紅糖煮粥吃，1次/d，經(jīng)常飲用對(duì)中耳炎的預(yù)防大有補(bǔ)益。也可用鮮馬齒莧30～60g，搗汁或水煎，加入少量白糖或蜂蜜調(diào)服。還可用綠豆160g黃豆80g，紅糖120g，一起加入水中煮爛使用，常食對(duì)中耳炎的預(yù)防和治療都有較好效果。它們有清熱解毒的功效，適用于急性化膿性中耳炎。

3.健康教育

預(yù)防本病的關(guān)鍵是避免誘發(fā)因素，提高抗病能力。小兒患感冒、麻疹、疫喉痧等病后易誘發(fā)本病，另外，乳兒體位不當(dāng)、乳汁、污水溢入耳竅未及時(shí)擦干都會(huì)導(dǎo)致本病的發(fā)生，應(yīng)重視預(yù)防工作;發(fā)現(xiàn)耳部異常癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，病起初要及早徹底治療;平時(shí)要保持外耳道清潔，掌握正確的擤鼻方法，捏住一側(cè)鼻翼后慢慢擤鼻，以防壓力過(guò)大造成鼓膜凹陷、穿孔，涕液通過(guò)咽鼓管進(jìn)入耳竅，誘發(fā)本病;注意飲食，少食引發(fā)邪毒的食物;戒除不良挖耳習(xí)慣。已行手術(shù)者手術(shù)后應(yīng)預(yù)防感冒，有上呼吸道感染時(shí)，應(yīng)積極治療，以防細(xì)菌通過(guò)咽鼓管逆行感染，加強(qiáng)鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力;3月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免撞擊術(shù)耳等;傷口未完全愈合前外耳道應(yīng)防進(jìn)水，洗澡洗頭時(shí)應(yīng)加以防范等，以免引起感染;如果有黃色的耳漏，或出現(xiàn)有臭味的耳漏時(shí)，耳朵可能是感染了，應(yīng)及時(shí)就診，在耳漏未完全停止之前應(yīng)擇期到手術(shù)醫(yī)生處復(fù)診;中耳術(shù)后3月未經(jīng)醫(yī)生允許避免坐飛機(jī)、長(zhǎng)途開(kāi)車，以免高壓氣變化，損傷鼓膜、影響其生長(zhǎng)。滴耳液需要在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，勿自行濫用。

［1］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998年.

［2］任重主編.眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002年.

［3］冼紹祥，全小明.中醫(yī)?？茖２∽o(hù)理常規(guī).北京：人民軍醫(yī)出版社，2012年

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1009-6019(2015)01-0224-02

陳詢(1986-)，女，漢族，廣東汕頭人，護(hù)師，本科，研究方向:護(hù)理學(xué)。