氣胸病人的護(hù)理

朱云艷

(保山市騰沖縣人民醫(yī)院普外一科 云南保山 679100)

氣胸病人的護(hù)理

朱云艷

(保山市騰沖縣人民醫(yī)院普外一科 云南保山 679100)

胸膜腔位于肺的周圍，是臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互轉(zhuǎn)折移行形成的密閉的潛在腔隙，腔內(nèi)為負(fù)壓，氣體進(jìn)入時(shí)壓縮肺組織引起氣胸。

氣胸;臨床護(hù)理;要點(diǎn)分析

1.病因及發(fā)病機(jī)制

氣胸常見于青年男性瘦長者，致病因素多為劇烈運(yùn)動(dòng)、銳器或鈍器傷害，肺泡內(nèi)壓力增大引起肺部組織破裂即發(fā)生氣胸。

當(dāng)空氣進(jìn)入胸膜腔后，患側(cè)肺萎陷，縱隔器官被推向健側(cè)，使健側(cè)肺也受壓縮;患側(cè)胸膜內(nèi)負(fù)壓消失，使回心血量減少，導(dǎo)致不同程度的呼吸和循環(huán)障礙。開放性氣胸時(shí)，患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓與大氣壓相等，而健側(cè)吸氣時(shí)負(fù)壓增大，呼氣時(shí)減小，使縱隔隨呼吸而左右擺動(dòng)，這種反常運(yùn)動(dòng)稱為縱隔撲動(dòng)。在張力性氣胸時(shí)，因胸膜腔內(nèi)壓力越來越大，使傷側(cè)肺部被壓縮，縱隔產(chǎn)生移位，病人出現(xiàn)極度的呼吸困難，搶救不及時(shí)因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

2.臨床類型

氣胸一般分為以下三類：

1.閉合性氣胸多為肋骨骨折后的并發(fā)癥，肋骨斷端刺破肺表面，空氣漏入胸膜腔所造成。

2.開放性氣胸多由于刀刃銳器或彈片火器所致的胸壁傷口，使胸膜腔與外界相通。受傷后胸壁創(chuàng)口缺損，成為胸膜腔與外界直接相通的開口，以致空氣可隨呼吸而自由出入胸膜腔內(nèi)。胸膜腔負(fù)壓消失，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力無變化。

3.張力性氣胸又稱高壓性氣胸，多因鈍性暴力致傷或爆震傷，較大肺泡破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，傷口呈活瓣作用;也可見于銳性暴力所致的胸壁穿透傷。

3.護(hù)理評(píng)估

3.1 健康史：詢問病人有無基礎(chǔ)肺疾病，如肺結(jié)核、COPD、肺癌、塵肺等，以及胸部外傷史;評(píng)估外傷的經(jīng)過、時(shí)間;自發(fā)性氣胸病人因劇烈咳嗽、噴嚏、屏氣或高喊大笑、抬舉重物等用力過度，或正壓機(jī)械通氣加壓過高等誘發(fā)氣胸。

3.2 身體狀況：癥狀(1)胸痛：突然出現(xiàn)刀割樣或針刺樣疼痛，持續(xù)時(shí)間非常短暫。(2)呼吸困難：為氣胸的典型癥狀，與氣胸發(fā)生的臨床類型和肺部壓縮的程度有很大關(guān)系。(3)刺激性干咳：因氣體對(duì)胸膜產(chǎn)生刺激所致。

3.3 心理-社會(huì)狀況：意外傷害的突然發(fā)生，會(huì)使病人身心處于高度緊張狀態(tài)，同時(shí)伴隨身體的疼痛，會(huì)導(dǎo)致病人情緒焦慮不安，并伴隨悲觀、絕望、無助，病人希望得到及時(shí)治療和最佳護(hù)理。

3.4 輔助檢查：X線檢查能夠高效、準(zhǔn)確地診斷氣胸，胸片是診斷氣胸的常規(guī)手段，氣胸患者胸片反映出明確的氣胸線，呈外凸形條影，胸腔同時(shí)發(fā)生積液時(shí)胸片可見氣液面。

4.處理原則

4.1 閉合性氣胸：肺部萎縮在30%以下者多無明顯癥狀不需要特殊的治療，超過30%者會(huì)出現(xiàn)胸悶氣促癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行患側(cè)胸膜腔穿刺排氣或胸腔閉式引流術(shù)。

4.2 開放性氣胸：爭取進(jìn)行早期清創(chuàng)并進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，注射破傷風(fēng)抗毒素。

4.3 張力性氣胸：最關(guān)鍵的一點(diǎn)是盡快排出胸膜腔內(nèi)的積氣，緊急情況下可用粗針頭在患者傷側(cè)第二肋間鎖骨中線刺入胸膜腔暫時(shí)進(jìn)行排氣減壓后再作處理。

［1］吳鐘琪.《醫(yī)學(xué)臨床"三基"訓(xùn)練》，2010

［2］李小寒、尚少梅.《外科護(hù)理學(xué)》，2008

R561.4

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1009-6019(2015)01-0215-01