30例急性胃穿孔臨床治療體會

邱輝林

(浙江省江山市峽口中心衛(wèi)生院普外科　浙江　江山　324116)

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30例急性胃穿孔臨床治療體會

邱輝林

(浙江省江山市峽口中心衛(wèi)生院普外科浙江江山324116)

【摘要】目的：觀察并分析臨床中針對不同情況的急性胃穿孔患者實施針對性治療方式的效果。方法：本院近年來共收治急性胃穿孔患者30例，并將此作為研究資料，對患者的手術(shù)方式以及所取得的手術(shù)治療效果進行分析研究。結(jié)果：在對本院所收治的30例急性胃穿孔患者進行治療的過程中，對17例患者實施單純修補治療，對10例患者實施胃大部切除手術(shù)治療，對3例患者實施保守治療。而在對患者實施針對性的臨床治療之后，2例患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染，2例患者出現(xiàn)腹腔感染，在經(jīng)過相應(yīng)治療之后，所有患者均達到痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：臨床中對急性胃穿孔患者的致病因素進行明確，并能夠嚴(yán)格根據(jù)患者的實際情況選擇合理的治療方法，能夠極大程度的提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】急性胃穿孔；治療方法；治療效果

現(xiàn)階段，胃穿孔是外科臨床中發(fā)病率相對較高的疾病之一，其主要包括潰瘍、癌性以及外傷三種類型。隨著人們生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣的逐步改變，該類病癥的出現(xiàn)幾率呈現(xiàn)明顯升高的趨勢。胃穿孔屬于急腹癥的一種，當(dāng)患者沒有得到及時有效的治療時，則將會對患者的生命安全帶來極大的威脅。就目前的臨床治療而言，其主要包括保守治療以及手術(shù)治療兩種方式，而手術(shù)治療又劃分為單純修補治療以及胃大部切除治療。本院近年來共收治急性胃穿孔患者30例，現(xiàn)將治療體會總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

自2013年7月~2014年9月期間，本院外科共收治急性胃穿孔患者30例，其中男性患者18例，女性患者12例，年齡分布在21~77歲，平均47±1.2歲?；颊叩呐R床癥狀主要包括嘔吐、便秘、腹部疼痛感以及休克等。

1.2 治療方法

在本院所收治的30例急性胃穿孔的患者當(dāng)中，3例患者的癥狀相對較輕，且經(jīng)診斷為單純性穿孔，并無相關(guān)的既往病史存在。因此，在對其實施臨床治療的過程中，主要以保守治療的方式為主。

而在對急性胃穿孔患者實施單純修補手術(shù)之前的一段時間之內(nèi)，要求患者保持禁食禁水的狀態(tài)，從而能夠較大程度的降低其腹部壓力。根據(jù)患者的實際情況，給予其合理劑量的抗生素藥物進行抗感染治療，并應(yīng)視患者的嘔吐情況及時調(diào)節(jié)其電解質(zhì)的平衡。而在手術(shù)的過程中，根據(jù)患者的情況，選擇硬膜外麻醉或者全麻的方式進行。手術(shù)期間在患者的右部腹肌處進行切口，并快速、準(zhǔn)確的鎖定患者的病灶部位，之后運用生理鹽水對患者的穿孔部位進行徹底的清洗。清洗完成后，運用全層縫合的方式對病灶部位進行處理。在手術(shù)完成之后，根據(jù)患者的實際情況判斷是否需要腹腔引流以及是否需要運用抗生素藥物。

而實施胃大部切除手術(shù)治療的患者，一部分是由于患者的潰瘍面積相對較大或者二次復(fù)發(fā)的患者，不適宜運用修補手術(shù)的方式進行治療；另一方面在于少數(shù)患者的胃穿孔屬于癌性穿孔。在對患者實施手術(shù)的過程中，其前期的手術(shù)準(zhǔn)備工作同修補手術(shù)相同。而在切除的過程中，需要醫(yī)護人員對病灶位置進行準(zhǔn)確定位，并將穿孔部位進行徹底的清洗之后，方可根據(jù)其實際情況的差異，在其遠端處進行合理范圍的切除。而在手術(shù)之后，需要對患者的腹腔進行再次清洗，并安置引流裝置。在手術(shù)之后通常需要給予患者一定劑量的抗生素藥物進行治療，而當(dāng)其恢復(fù)進食之后，可采用口服藥物代替靜脈注射繼續(xù)一段時間的給藥。一般而言，其口服藥物主要選擇噢美拉唑、克拉霉素等。

2.結(jié)果

在對本院所收治的30例急性胃穿孔患者進行治療的過程中，對17例患者實施單純修補治療，對10例患者實施胃大部切除手術(shù)治療，對3例患者實施保守治療。而在對患者實施針對性的臨床治療之后，2例患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染，2例患者出現(xiàn)腹腔感染，在經(jīng)過相應(yīng)治療之后，所有患者均達到痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。

3.討論

胃穿孔是目前臨床外科當(dāng)中發(fā)病率相對較高的疾病之一，而根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究的結(jié)果顯示，引起該類疾病的主要致病因素在于潰瘍情況的出現(xiàn)。當(dāng)患者的消化系統(tǒng)出現(xiàn)潰瘍并最終形成穿孔之后，其胃部等所分泌的液體以及大量的食物殘渣等將會進入到患者的腹腔當(dāng)中。而在經(jīng)過一定的刺激之后，將致使患者出現(xiàn)腹部疼痛感加劇的情況發(fā)生，嚴(yán)重時將導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克的情況。而當(dāng)患者的病情沒有得到及時有效的治療時，不僅會對患者的健康程度造成極大的威脅，同時也將會對患者的生命安全埋下隱患。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，在患者發(fā)病的8小時之后，其病情將會出現(xiàn)進一步惡化，極易容易引起病情的劇變。

而在對患者進行臨床治療的過程中，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，科學(xué)的選擇治療的方式。一般而言，保守治療僅能夠?qū)Σ∏檩^為輕微、穿孔面積相對較小且無相關(guān)既往病史的患者使用。而采用單純修補手術(shù)進行治療的過程中，其操作相對較為簡單，手術(shù)持續(xù)時間相對較短，患者的手術(shù)當(dāng)中所承擔(dān)的風(fēng)險相對較小。同時，該類手術(shù)方式所能夠運用的范圍相對較廣，其中涵蓋了腹腔污染、病程持續(xù)時間長的患者。而胃大部切除的主要特點在于能夠?qū)颊叩牟≡钸M行徹底的治療，然而由于其創(chuàng)傷面積相對較大，手術(shù)操作較為復(fù)雜，使得患者所承擔(dān)的風(fēng)險相對較高，且在手術(shù)治療之后的恢復(fù)時間相對較長。

參考文獻

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【中圖分類號】R573

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0118-01