比索洛爾治療高血壓左室肥厚的臨床療效及對室性心律失常的影響

周超杰，林漢明，張智川

·短篇論著·

比索洛爾治療高血壓左室肥厚的臨床療效及對室性心律失常的影響

周超杰，林漢明，張智川

目的探究比索洛爾治療高血壓左室肥厚的臨床療效及對室性心律失常的影響。方法選取2011年1月—2014年6月海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院收治的56例高血壓左室肥厚患者，隨機分為對照組和觀察組，每組28例。對照組患者給予常規(guī)降壓治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用比索洛爾口服治療。比較兩組患者治療前后左室舒張末內(nèi)徑(LVDd)、左室后壁厚度(LVPWT)、V2導(dǎo)聯(lián)T波峰－末間期(Tp－e間期)、QT離散度(QTd)、室性心律失常發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果兩組患者治療前LVDd、LVPWT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者治療后LVDd、LVPWT均小于對照組(P＜0.05)。兩組患者治療前V2導(dǎo)聯(lián)Tp－e間期、QTd和室性心律失常發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者治療后V2導(dǎo)聯(lián)Tp－e間期、QTd均短于對照組，室性心律失常發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論比索洛爾治療高血壓左室肥厚的臨床療效確切，可有效減輕患者左室肥厚程度，防治心律失常，改善預(yù)后。

高血壓;肥大，左心室;心動過速，室性;比索洛爾;治療結(jié)果

周超杰，林漢明，張智川.比索洛爾治療高血壓左室肥厚的臨床療效及對室性心律失常的影響［J］.實用心腦肺血管病雜志，2015，23(3):49－51.［www.syxnf.net］

Zhou CJ，Lin HM，Zhang ZC.Clinical effect of bisoprolol on hypertensive left ventricular hypertrophy and its impact on ventricular arrhythmias［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):49－51.

左室肥厚是高血壓的靶器官損害之一，也是心血管疾病的獨立危險因素，可誘發(fā)心肌缺血、惡性心律失常等，增加心血管事件發(fā)生率及病死率［1］。因此，逆轉(zhuǎn)左室肥厚對有效降低血壓、改善預(yù)后至關(guān)重要［2］。本研究以海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院

收治的56例高血壓左室肥厚患者為研究對象，旨在探討比索洛爾治療高血壓左室肥厚的臨床療效及對室性心律失常的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料選取2011年1月—2014年6月海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院收治的56例高血壓左室肥厚患者，均符合1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會(WHO/ISH)制定的高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)M型超聲心動圖檢查確診為左室肥厚?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?。排除房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚型心肌病和嚴(yán)重肝腎功能障礙等患者。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組28例。對照組中男16例，女12例;年齡31～64歲，平均(43.1±7.4)歲。觀察組中男17例，女11例;年齡30～67歲，平均(43.7±7.1)歲。兩組患者年齡、性別間具有均衡性。

1.2 方法對照組患者給予低鹽飲食，常規(guī)單藥或聯(lián)合口服降壓藥治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用比索洛爾(成都苑東藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083007)口服治療，初始劑量為2.5 mg/d，治療期間密切觀察患者的血壓、心率和心功能變化，依據(jù)病情調(diào)整服藥劑量，使靜息狀態(tài)下心室率≥55次/min，最大耐受劑量為10 mg/d。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后左室舒張末內(nèi)徑(LVDd)、左室后壁厚度(LVPWT)、V2導(dǎo)聯(lián)T波峰－末間期(Tp－e間期)、QT離散度(QTd)、室性心律失常發(fā)生率和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(x±s)表示，采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后LVDd、LVPWT比較兩組患者治療前LVDd、LVPWT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者治療后LVDd、LVPWT均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者治療前后LVDd、LVPWT比較(±s，mm)Table 1 Comparison of LVDd，LVPWT between the two groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后LVDd、LVPWT比較(±s，mm)Table 1 Comparison of LVDd，LVPWT between the two groups before and after treatment

注:LVDd=左室舒張末內(nèi)徑，LVPWT=左室后壁厚度

組別例數(shù)LVDd治療前治療后對照組治療后LVPWT治療前28 49.3±4.6 48.7±3.5 12.4±2.8 10.7±1.8觀察組28 49.5±4.9 45.5±1.4 12.9±2.6 9.2±1.2 t 0.770 6.332 0.348 5.702 P值值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療前后V2導(dǎo)聯(lián)Tp－e間期、QTd和室性心律失常發(fā)生率比較兩組患者治療前V2導(dǎo)聯(lián)Tp－e間期、QTd和室性心律失常發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者治療后V2導(dǎo)聯(lián)Tp－e間期、QTd均短于對照組，室性心律失常發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者治療前后V2導(dǎo)聯(lián)Tp－e間期、QTd和室性心律失常發(fā)生率比較Table 2 Comparison of lead V2Tp－e，QTd and incidence of ventricular arrhythmias between the two groups before and after treatment

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組有7例(25.0%)、對照組有5例(17.9%)患者出現(xiàn)頭昏、惡心;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 0.424，P＞0.05)。兩組患者癥狀均未經(jīng)任何處理自行減輕，不影響治療。

3 討論

心肌肥厚和纖維化是左室重構(gòu)的組成部分，可導(dǎo)致心肌收縮、舒張功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致充血性心力衰竭，因此逆轉(zhuǎn)和消退左室肥厚是高血壓治療的重要目標(biāo)［4－5］。心室重構(gòu)與腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS系統(tǒng))的激活關(guān)系密切，血管緊張素Ⅱ可刺激心肌細胞，促進心肌細胞的生物合成，導(dǎo)致心肌細胞體積增大、肥厚，誘發(fā)心肌缺血、惡性心律失常等，增加心血管事件發(fā)生率及病死率［6］。正常情況下，心內(nèi)膜下心室肌細胞除極最早，心外膜除極最晚，復(fù)極時則相反，Tp－e間期代表心室肌不同部位復(fù)極的間隔時間，可反映心室跨壁離散度，同惡性心律失常、心臟性猝死等關(guān)系密切。高血壓左室肥厚患者心肌細胞重塑，心臟負荷增加、順應(yīng)性下降，心肌能量代謝障礙，導(dǎo)致心肌缺血、纖維化，同時，交感神經(jīng)系統(tǒng)、RAAS系統(tǒng)的激活引起心室肌細胞不均一復(fù)極化，心室跨壁離散度增加。

比索洛爾作為特異性β受體阻滯劑，可選擇性抑制被激活的RAAS系統(tǒng)，減少腎上腺素的分泌及血管緊張素Ⅱ的生成，達到降低血壓、減輕心臟后負荷、防止心室重構(gòu)等目的，同時可上調(diào)心肌β受體數(shù)目，增強心肌收縮力，降低心肌耗氧量，改善心室肌細胞復(fù)極的不均一性，保護心肌細胞，逆轉(zhuǎn)左室肥厚［7－9］。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者LVDd、LVPWT、V2導(dǎo)聯(lián)Tp－e間期、QTd和室性心律失常發(fā)生率間均無差異;治療后觀察組患者LVDd、LVPWT均小于對照組，V2導(dǎo)聯(lián)Tp－e間期、QTd均短于對照組，室性心律失常發(fā)生率低于對照組;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率間無差異，與王小兵等［10］研究結(jié)果相似，表明比索洛爾治療高血壓左室肥厚效果顯著，可有效逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善預(yù)后。

綜上所述，比索洛爾治療高血壓左室肥厚的臨床療效確切，可有效逆轉(zhuǎn)左室肥厚，防治心律失常，改善預(yù)后，值得臨

床推廣使用。參考文獻

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Clinical Effect of Bisoprolol on Hypertensive Left Ventricular Hypertrophy and Its Im pact on Ventricular Arrhythm ias

ZHOU Chao－jie，LIN Han－ming，ZHANG Zhi－chuan.
Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County，Shanwei 516400，China

Objective To investigate the clinical effect of bisoprolol on hypertensive left ventricular hypertrophy and its impact on ventricular arrhythmias.M ethods A total of 56 patients with hypertensive left ventricular hypertrophy were selected in Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County from January 2011 to June 2014，and they were randomly divided into control group and observation group，each of 28 cases.Patients of control group were given conventional antihypertensive therapy，while patients of observation group were given extra bisoprolol based on the treatment of control group.Left ventricular end－diastolic diameter(LVDd)，left ventricular posterior wall thickness(LVPWT)，Tpeak－Tendinterphase(Tp－e interphase)of V2lead，QT dispersion(QTd)，incidence of ventricular arrhythmias and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment.Results No statistically significant differences of LVDd，LVPWT，Tp－e interphase of V2lead，QTd and incidence of ventricular arrhythmias was found between the two groups before treatment(P＞0.05);LVDd and LVPWT of observation group were smaller than those of control group after treatment(P＜0.05)，while Tp－e interphase of V2lead，QTd were shorter，incidence of ventricular arrhythmias was lower(P＜0.05).No statistically significant differences of incidence of adverse reactions was found between the two groups after treatment(P＞0.05). Conclusion Bisoprolol has certain clinical effect on hypertensive left ventricular hypertrophy，can effectively relieve the severity of left ventricular hypertrophy，reduce the incidence of ventricular arrhythmias and improve the prognosis.

Hypertension;Hypertrophy，left ventricular;Tachycardia，ventricular;Bisoprolol; Treatment outcome

R 544.1 R 542.2

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.014

2014－10－23;

2015－03－01)

(本文編輯:毛亞敏)

516400廣東省汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院