基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后分析

許名遠(yuǎn)，查達(dá)珍，鄭葉祥，鄭志雄，李腳跟

·診治分析·

基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后分析

許名遠(yuǎn)，查達(dá)珍，鄭葉祥，鄭志雄，李腳跟

目的總結(jié)基底動(dòng)脈尖綜合征(TOBS)的臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后。方法回顧性分析2009年6月—2014年3月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院住院治療的15例TOBS患者的臨床資料，總結(jié)其臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后。結(jié)果TOBS患者以中老年男性多見(jiàn)，臨床主要表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔改變，CT或MRI可以發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈頂端血管供血區(qū)雙側(cè)兩處以上梗死灶，以丘腦、中腦多見(jiàn)?；颊呔袡C(jī)械取栓、溶栓、抗凝等治療，預(yù)后較好。結(jié)論TOBS臨床表現(xiàn)形式多樣，病死率較高，早期診斷和及時(shí)治療可明顯改善患者預(yù)后。

基底動(dòng)脈尖綜合征;疾病特征;預(yù)后

許名遠(yuǎn)，查達(dá)珍，鄭葉祥，等.基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(3):103－104.［www.syxnf.net］

Xu MY，Zha DZ，Zheng YX，et al.Clinical features，treatment and prognosis of top of the basilar artery syndrome［J］. Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):103－104.

基底動(dòng)脈尖綜合征(top of the basilar artery syndrome，TOBS)是指由基底動(dòng)脈尖端血液循環(huán)障礙引起的一組臨床綜合征。該病發(fā)病兇險(xiǎn)、癥狀復(fù)雜，易被誤診、漏診，且多預(yù)后不良，故早期診斷及治療尤為重要。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，TOBS的早期診斷準(zhǔn)確率雖然有所提高，但臨床醫(yī)師普遍對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足。本研究對(duì)2009年6月—2013年9月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院住院治療的15例TOBS患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在總結(jié)TOBS的臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料15例TOBS患者中男11例，女4例;年齡48～83歲，平均66.2歲;既往史:高血壓10例，冠心病5例，高脂血癥5例，心房纖顫4例，糖尿病3例，腦卒中3例，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)2例;大量吸煙(20～30支/d) 3例。

1.2 方法回顧性分析15例TOBS患者的臨床資料，包括臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、治療及預(yù)后。臨床治療效果依據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定［1］。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)患者均急性起病，多數(shù)發(fā)病突然。首發(fā)癥狀為眩暈、頭昏、黑蒙7例，意識(shí)障礙6例。住院期間存在意識(shí)障礙12例(嗜睡、昏睡6例，昏迷5例，波動(dòng)性意識(shí)障礙1例)，眼球運(yùn)動(dòng)障礙6例，眼震5例，瞳孔異常9例(瞳孔散大伴光反射遲鈍或消失7例、瞳孔縮小伴光反射遲鈍2例)，視覺(jué)障礙4例(同向偏盲2例、皮質(zhì)盲2例)，肢體麻木無(wú)力8例，共濟(jì)失調(diào)3例。病理征陽(yáng)性13例，其中雙側(cè)陽(yáng)性11

例、一側(cè)陽(yáng)性2例。

2.2 影像學(xué)檢查13例患者急診入院時(shí)行顱腦CT檢查，其中2例患者檢出TOBS責(zé)任病灶(小腦、枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)梗死)。15例患者均在發(fā)病48 h內(nèi)行顱腦MRI(T1WI+T2WI+ FLAIR+DWI)檢查，其中丘腦12例、中腦9例、小腦8例、枕葉6例、顳葉內(nèi)側(cè)4例出現(xiàn)MRI異常信號(hào)。12例患者復(fù)查顱腦MRI，其中枕葉出血性梗死2例。9例行磁共振血管造影(MRA)檢查，3例行數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)檢查，結(jié)果顯示椎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞5例、基底動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄4例、大腦后動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞3例。

2.3 治療及預(yù)后15例TOBS患者中行急診取栓+支架植入術(shù)1例，靜脈溶栓+支架植入術(shù)1例，靜脈溶栓1例，低分子肝素抗凝+抗血小板治療3例，低分子肝素抗凝5例，抗血小板治療4例;綜合對(duì)癥治療包括控制血壓、控制血糖、降顱壓、鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等?；局斡?例、顯著進(jìn)步5例、進(jìn)步3例、惡化2例、死亡2例。

13例患者出院，隨訪3個(gè)月～1年，其中生活自理8例、部分自理3例、不能自理2例。

3 討論

TOBS是因多種原因?qū)е碌幕讋?dòng)脈尖端血液循環(huán)障礙所致的臨床癥候群，由Caplan［2］在1980年首次提出。TOBS的病因主要為腦栓塞，約占61.5%，栓子主要為心源性，其次可能為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落［3－5］。有報(bào)道顯示，DSA檢查結(jié)果中TOBS患者主要病變?yōu)榛讋?dòng)脈及椎動(dòng)脈閉塞或狹窄［6］。本研究中TOBS患者均為中老年男性，平均年齡66.2歲，多數(shù)患有高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等，MRA等血管檢查多數(shù)患者椎基底動(dòng)脈狹窄，考慮栓子主要為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落所致。本研究中TOBS患者多數(shù)起病突然，顱腦MRI顯示梗死病灶分散，符合栓塞發(fā)病特點(diǎn)，可能由于基底動(dòng)脈近端較遠(yuǎn)端為粗，栓子移行常在其遠(yuǎn)端分叉處受阻，導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞而出現(xiàn)TOBS。

TOBS主要臨床表現(xiàn)包括不同程度的意識(shí)障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔改變［7］，急性期主要臨床癥狀為意識(shí)障礙。本研究中12例患者住院期間存在意識(shí)障礙，其中嗜睡昏睡占多數(shù)，1例患者為波動(dòng)性意識(shí)障礙，考慮與栓子松動(dòng)向遠(yuǎn)處移位有關(guān)。眼球運(yùn)動(dòng)障礙是TOBS的特征性癥狀之一，本研究中6例患者存在眼球運(yùn)動(dòng)障礙。瞳孔改變是TOBS的又一特征性表現(xiàn)，有報(bào)道顯示TOBS患者瞳孔改變發(fā)生率為65.1%，本研究中9例(60.0%)患者出現(xiàn)瞳孔改變，與文獻(xiàn)報(bào)道相近［8］。TOBS患者病理征陽(yáng)性13例，其中雙側(cè)病理征陽(yáng)性11例，考慮與中腦錐體束損害率高及病理征陽(yáng)性客觀易于發(fā)現(xiàn)有關(guān)。另外視覺(jué)障礙、肢體麻木無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)需患者意識(shí)好轉(zhuǎn)能配合檢查后易于發(fā)現(xiàn)。

顱腦CT診斷TOBS的敏感度低，主要依靠顱腦MRI檢查，其能清晰顯示超急性期TOBS的病變部位。本研究中MRI對(duì)發(fā)病48 h的TOBS患者診斷率為100%，說(shuō)明MRI診斷超急性期TOBS敏感度高。另外9例患者M(jìn)RA檢查顯示椎基底動(dòng)脈有不同程度的血管硬化或狹窄。以上說(shuō)明MRI及MRA檢查能為TOBS的早期診斷和早期溶栓治療提供有效依據(jù)［9－10］，建議將其作為TOBS的常規(guī)檢查方法，必要時(shí)可行DSA檢查評(píng)估血管支架植入術(shù)可行性。

本研究中行急診取栓+支架植入術(shù)及靜脈溶栓+支架植入術(shù)的患者均獲得良好預(yù)后，僅行靜脈溶栓的患者病情改善明顯，提示有適應(yīng)證及經(jīng)濟(jì)條件的患者應(yīng)盡快行靜脈溶栓、機(jī)械取栓及支架植入術(shù)。有雙盲研究顯示，TOBS發(fā)病后3.0～4.5 h靜脈溶栓治療有效且安全［11］。另外，目前臨床上推薦抗凝治療應(yīng)用于后循環(huán)梗死，可能基于后循環(huán)血流速度較前循環(huán)緩慢，容易形成紅色血栓，從而能較好地發(fā)揮抗凝作用，且并發(fā)癥少。本研究中行低分子肝素抗凝+抗血小板治療及低分子肝素抗凝治療的患者多數(shù)獲得改善。預(yù)后不良的最主要因素為持續(xù)意識(shí)障礙，本研究結(jié)果顯示，治療后TOBS患者惡化2例、死亡2例，占26.7%，低于王琳等［10］報(bào)道的惡化病死率，可能與目前影像學(xué)發(fā)展使部分病情較輕患者得到及時(shí)診斷及部分病情危重患者得到及時(shí)治療有關(guān)。死亡主要發(fā)生于急性期，死亡原因主要為腦疝及中樞性呼吸衰竭［12］。

綜上所述，TOBS發(fā)病兇險(xiǎn)，既往認(rèn)為其預(yù)后差、病死率高，但隨著臨床對(duì)該病認(rèn)識(shí)的深入及影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，進(jìn)行早期診斷、早期治療及改進(jìn)治療方案能更好地挽救患者生命，提高其生活質(zhì)量。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6): 381－383.

［2］Caplan L.Top of the basilar artery syndrome［J］.Neurology，1980，30(1):72.

［3］基底動(dòng)脈尖綜合征的6例臨床表現(xiàn)［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17(4):97－98.

［4］盧寶全，韓德昌.基底動(dòng)脈尖綜合征患者的常見(jiàn)影像學(xué)改變:椎動(dòng)脈異常［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2006，14(4):248－249.

［5］賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:178.

［6］盧生芳，徐躍嶠，韓伏蒞.基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床及影像學(xué)特征［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2006，19(1):65－66.

［7］Kostanian V，Cramei SC.Artery of Precheron thrombolysis［J］. AJNR Am J Neuroradio，2007，28(5):870－871.

［8］張郁文，劉曉林，路屹.基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床及影像學(xué)特征［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，24(5):378－380.

［9］邵福明，孟祥，張艷輝.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像和血管成像在急性基底動(dòng)脈尖綜合征診斷中的應(yīng)用［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28(7):999－1001.

［10］王琳，宿英英.基底動(dòng)脈尖綜合征預(yù)后預(yù)測(cè)的研究［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2007，7(6):437－439.

［11］Hacke W，Kaste M，Bluhmki E，et al.Thrombolysis with Alteplase 3 to 4.5 Hours after Acute Ischemic Stroke［J］.N Engl J Med，2008，359(13):1317－1329.

［12］鞠奕，王擁軍.基底動(dòng)脈嚴(yán)重病變患者的臨床特點(diǎn)與預(yù)后的研究［J］.北京醫(yī)學(xué)，2007，29(3):132－134.

Clinical Features，Treatm ent and Prognosis of Top of the Basilar Artery Syndrome

XU Ming－yuan，ZHA Da－zhen，ZHENG Ye－xiang，et al．
Department of Neurology，Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)uan 355000，China

Objective To summarize the clinical features，treatment and prognosis of top of the basilar artery syndrome(TOBS).M ethods A total of 15 patients with TOBS were selected in Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University from June 2009 to March 2014，and their clinical data was retrospectively analyzed，the clinical features，treatment and prognosis of TOBS summarized.Results Middle－aged and aged male was main crowd，the main clinical features included varying degrees of conscious disturbance，eyeball movement disorder and pupil changes.CT or MRI showed over 2 infarct lesions of both sides of top of the basilar artery，commonly in thalamus and midbrain.All of the patients were treated with mechanical thrombus extraction，thrombolysis and anticoagulation therapy，and the prognosis was good.Conclusion The clinical features of TOBS was various，and the case fatality rate was high，early diagnosis and timely treatment can effectively improve the prognosis.

Top of basilar artery syndrome;Disease Attributes;Prognosis

R 743.33

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.035

2014－10－13;

2015－03－01)

(本文編輯:毛亞敏)

355000福建省福安市，福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科