固定矯治器矯治過(guò)程中患者口腔衛(wèi)生狀況的臨床對(duì)照研究

第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科 軍事口腔醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(西安 710032)

陳倩倩 朱文胤 孟文俠△ 王 贊 曹 軍▲

固定矯治器矯治過(guò)程中患者口腔衛(wèi)生狀況的臨床對(duì)照研究

第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科 軍事口腔醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(西安 710032)

陳倩倩 朱文胤 孟文俠△王 贊 曹 軍▲

目的：對(duì)進(jìn)行固定正畸矯治的患者各口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行前瞻性的臨床對(duì)照研究,以便更有效地監(jiān)控、指導(dǎo)患者口腔衛(wèi)生維護(hù)。方法：將采用固定矯治器治療的正畸患者48例作為實(shí)驗(yàn)組,按其應(yīng)用的矯治器的不同再分為MBT組和自鎖組；將不行正畸治療的26例作為對(duì)照組。指導(dǎo)各組個(gè)體以BASS刷牙法維護(hù)口腔衛(wèi)生，以牙齒潔治后7d為T(mén)1時(shí)間點(diǎn)，此后1月、3月為T(mén)2、T3時(shí)間點(diǎn)，檢查每個(gè)研究個(gè)體的上下牙列各個(gè)牙齒頰側(cè)的軟垢指數(shù)(DI)，比較分析各組患者軟垢指數(shù)的差異性。結(jié)果：對(duì)照組個(gè)體口內(nèi)牙齒的軟垢指數(shù)在各時(shí)間點(diǎn)均沒(méi)有明顯的差異性(P>0.05)；固定矯治患者除上頜側(cè)切牙、尖牙，下頜前牙出現(xiàn)軟垢指數(shù)在T2、T3時(shí)間點(diǎn)較T1時(shí)間點(diǎn)明顯增多的情況(P<0.05),其余牙齒均未出現(xiàn)明顯的軟垢增多情況。在各時(shí)間點(diǎn)，MBT托槽與自鎖托槽的正畸患者各個(gè)牙位的軟垢指數(shù)均沒(méi)有明顯的差異性。結(jié)論：應(yīng)用BASS刷牙法能夠使固定矯治的患者除上頜側(cè)切牙、尖牙、下頜前牙外大部分牙齒維持好的衛(wèi)生狀態(tài)。對(duì)于上頜側(cè)切牙、尖牙，下頜前牙在矯治過(guò)程中重點(diǎn)監(jiān)控。

錯(cuò)頜畸形的發(fā)病率在國(guó)內(nèi)外均超過(guò)50%[1]，而其治療一般需持續(xù)2年左右、甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。固定矯治器因其固位良好、支抗充分，能有效地在三維方向上控制牙齒移動(dòng)[2]，目前已成為臨床上應(yīng)用最為廣泛的矯治器。由于固定矯治器是粘著安放在牙齒表面，患者不能自行取戴，這就使得食物殘?jiān)纫子陴じ骄奂谘例X和矯治器表面，可能造成矯治過(guò)程中牙石、軟垢等增多，進(jìn)而可能引發(fā)牙齦炎、牙周炎、釉質(zhì)脫礦等并發(fā)癥。這種情況一旦出現(xiàn)，正畸醫(yī)生往往將其歸咎為患者刷牙時(shí)間不充分、刷牙方法不正確。那么，在固定矯治過(guò)程中，如果患者的刷牙方法得當(dāng)，其口腔衛(wèi)生狀況能控制到什么程度、是否還需增加一些口腔衛(wèi)生維護(hù)措施、口腔內(nèi)是否存在患者不易進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護(hù)的死角？針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，本研究中我們以牙面軟垢指數(shù)為測(cè)量指標(biāo)，進(jìn)行了固定矯治過(guò)程中患者口腔衛(wèi)生的前瞻性臨床對(duì)照分析研究，以期能更有針對(duì)性地監(jiān)控、指導(dǎo)患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生的維護(hù)。

對(duì)象與方法

1 對(duì) 象 ①固定矯治器治療患者：選取2013～2014年9月在我科采用固定矯治器進(jìn)行正畸治療的患者48 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：上下牙列擁擠度在6mm以下；年齡12～30歲；無(wú)牙周疾病及全身系統(tǒng)性疾病，無(wú)正畸治療史,無(wú)口腔粘膜病。按患者所用的矯治器的種類分為兩組：MBT組：28例用國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口MBT矯治器進(jìn)行矯治的患者，男5例，女23例。自鎖組：20例用Demon-Q或3M自鎖矯治器進(jìn)行矯治的患者，男7例，女13例。②未進(jìn)行正畸治療的個(gè)體26例為對(duì)照組，男10例，女16例，年齡12～30歲。其中，18歲以下個(gè)體來(lái)自第四軍醫(yī)大學(xué)口腔預(yù)防科進(jìn)行窩溝封閉的個(gè)體，18歲以上個(gè)體選自第四軍醫(yī)大學(xué)在讀研究生。納入標(biāo)準(zhǔn)：上下牙列擁擠度6mm以下；無(wú)牙周疾病及全身系統(tǒng)性疾病，無(wú)口腔粘膜??；無(wú)正畸治療史，且在觀察研究期間不行正畸治療。經(jīng)卡方檢驗(yàn)顯示年齡與性別在各組的分布均衡，無(wú)明顯差異性(P>0.05)。

2 口腔衛(wèi)生維護(hù)方法 由同一位?？漆t(yī)生按照下列方法指導(dǎo)納入研究的個(gè)體用BASS刷牙法進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護(hù)：在模型上演示BASS刷牙法；患者每次復(fù)診均讓其在模型上模擬其平時(shí)刷牙方法,指出其刷牙錯(cuò)誤,對(duì)效果欠佳者，讓病人對(duì)著面鏡刷牙，逐一講解刷牙步驟，直至其改正錯(cuò)誤,以保證病人采用正確的BASS刷牙法[3-4]。

3 口腔衛(wèi)生檢查指標(biāo)及其定量分析方法 分別于MBT組、自鎖組患者牙齒潔治7d后(此時(shí)開(kāi)始固定矯治器粘固、安放), 固定矯治器戴用1月, 3月后三個(gè)時(shí)間點(diǎn)(T1、T2、T3)；對(duì)照組個(gè)體在牙齒潔治7d后、再后1月、3月三個(gè)時(shí)間點(diǎn)(T1、T2、T3)，以軟垢在牙面的聚集附著情況為觀察指標(biāo)，進(jìn)行口腔衛(wèi)生臨床檢查。其定量分析方法如下：檢測(cè)全口每顆牙(除第二、第三磨牙外)的唇/頰側(cè)軟垢聚集情況，參考Greene和Vermillion 1960年提出的簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)的記分標(biāo)準(zhǔn)并加以改良,記錄患者每個(gè)牙位的軟垢指數(shù)，以兩側(cè)同名牙齒的測(cè)量結(jié)果的平均值做為同名牙齒的測(cè)量結(jié)果。軟垢指數(shù)的記分標(biāo)準(zhǔn)為：0=無(wú)可視軟垢；1=牙頸部有分散的點(diǎn)狀軟垢；2=牙頸部有連續(xù)軟垢帶(寬度小于1mm)；3=軟垢帶大于1mm但覆蓋1/3以下牙冠面積；4=軟垢覆蓋1/3以上牙冠面積。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)兩兩比較用配對(duì)t檢驗(yàn),同一時(shí)間點(diǎn)3組間比較用單因素方差分析,對(duì)口腔衛(wèi)生維護(hù)方法依從性的均衡性采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

結(jié) 果

1 固定矯治患者與未正畸個(gè)體口腔軟垢聚集狀況隨時(shí)間變化特點(diǎn) 見(jiàn)附表 。對(duì)照組個(gè)體上下頜各牙位軟垢量隨時(shí)間進(jìn)展沒(méi)有變化(P>0.05), 基本能保持牙齒潔治后的狀態(tài)；而進(jìn)行正畸矯治的患者，無(wú)論是采用MBT、還是自鎖矯治器進(jìn)行治療，患者牙面的軟垢附著情況表現(xiàn)出以下特點(diǎn)：①上頜前牙區(qū)中切牙牙面軟垢沒(méi)有隨時(shí)間的變化增多的情況(P>0.05)；而上頜側(cè)切牙和尖牙在的固定矯治1個(gè)月后則出現(xiàn)較治療前軟垢增加情況(P<0.05)，但這種情況在矯治3個(gè)月后沒(méi)有出現(xiàn)持續(xù)增多情況(P>0.05)。②下頜前牙區(qū)，中切牙、側(cè)切牙和尖牙在固定矯治1個(gè)月后牙面軟垢較治療前增加(P<0.05)，但在矯治3個(gè)月后沒(méi)有出現(xiàn)持續(xù)增多情況(P>0.05)。③上下頜后牙區(qū)，無(wú)論是前磨牙還是第一磨牙，牙面軟垢都沒(méi)有隨時(shí)間的變化增多的情況(P>0.05)。

2 固定矯治患者與未正畸個(gè)體口腔軟垢聚集狀況差異性比較 見(jiàn)附圖。在T1時(shí)間點(diǎn)，各組研究個(gè)體上下頜各牙位口腔軟垢聚集情況無(wú)差異性(P>0.05) ，說(shuō)明各組個(gè)體在觀察期的起點(diǎn)口腔衛(wèi)生狀態(tài)無(wú)明顯差異性。而在固定矯治器安放一個(gè)月后的T2時(shí)間點(diǎn)， MBT組與自鎖組的正畸矯治患者下頜前牙較對(duì)照組個(gè)體出現(xiàn)軟垢聚集增加的情況(P<0.05)，這兩個(gè)正畸治療組的患者其余下頜牙位和上頜各個(gè)牙位軟垢聚集情況與對(duì)照組個(gè)體則沒(méi)有明顯差異性(P>0.05)。以不同矯治器進(jìn)行治療的MBT組與自鎖組的正畸矯治患者上下頜各牙位軟垢聚集情況無(wú)差異性(P>0.05)。在固定矯治器安放三個(gè)月后的T3時(shí)間點(diǎn)，MBT組與自鎖組的正畸矯治患者上頜側(cè)切牙、尖牙，下頜前牙均較未正畸個(gè)體出現(xiàn)軟垢聚集增加的情況(P<0.05)，其余牙位軟垢聚集情況在各組間無(wú)明顯差異性(P>0.05); 同時(shí)MBT組與自鎖組的正畸矯治患者上下頜各牙位軟垢聚集情況無(wú)差異性(P>0.05)。

附表 牙齒唇側(cè)軟垢測(cè)量結(jié)果比較

注：①Pt1,t2為實(shí)驗(yàn)1個(gè)月與實(shí)驗(yàn)前測(cè)量結(jié)果比較,②Pt1,t3為實(shí)驗(yàn)3個(gè)月與實(shí)驗(yàn)前測(cè)量結(jié)果比較,③Pt2,t3為實(shí)驗(yàn)3個(gè)月與實(shí)驗(yàn)1個(gè)月測(cè)量結(jié)果比較

A1、B1分別為T(mén)1時(shí)間點(diǎn)上、下頜比較結(jié)果；A2、B2分別為T(mén)2時(shí)間點(diǎn)上、下頜比較結(jié)果；A3、B3分別為T(mén)3時(shí)間點(diǎn)上、下頜比較結(jié)果。*P<0.05

討 論

1 固定矯治患者在矯治過(guò)程中的口腔衛(wèi)生狀況 陳梅紅等[5]研究顯示，固定矯治過(guò)程中，口腔衛(wèi)生狀況較差，牙齦出現(xiàn)輕、中度炎癥，DI顯著增高。徐澤[6]研究結(jié)果表明正畸患者保證正確的刷牙方法和合理的刷牙頻率對(duì)減少牙軟垢的產(chǎn)生的程度和降低脫礦的程度有重要作用。從本研究3個(gè)月的觀察期來(lái)看,如果在矯治前對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生潔治，以BASS刷牙法進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護(hù),未行正畸治療個(gè)體的上、下頜牙齒的口腔衛(wèi)生狀況均能維護(hù)到牙齒潔治后的水平；固定矯治的患者除上頜側(cè)切牙、尖牙、下頜前牙在的固定矯治1個(gè)月后則出現(xiàn)較治療前軟垢增加情況，其余上、下頜的牙齒也與未經(jīng)正畸治療的個(gè)體一樣，均能維護(hù)到牙齒潔治后的狀況。出現(xiàn)軟垢附著增加的上頜側(cè)切牙、尖牙、下頜前牙，其軟垢聚集在矯治3個(gè)月后沒(méi)有出現(xiàn)持續(xù)增多情況。對(duì)于固定矯治的患者,如果能很好地執(zhí)行這種口腔衛(wèi)生維護(hù)措施,口腔內(nèi)大部分的牙齒的口腔衛(wèi)生是能夠得到維護(hù)的,但也存在易形成軟垢聚集的牙齒，如上頜側(cè)切牙、尖牙，下頜前牙，其原因可能與刷牙時(shí)的動(dòng)作行為方式、牙齒的暴露情況有關(guān)。

2 不同矯治器對(duì)固定矯治患者口腔衛(wèi)生狀態(tài)的影響 自鎖托槽不需要借助于結(jié)扎絲或圈，利用托槽自身的結(jié)構(gòu)就能將弓絲與槽溝連接，具有摩擦力小、矯治療程短等特點(diǎn)。Nalcaci等[7]發(fā)現(xiàn)托槽類型對(duì)牙周組織的健康有影響，自鎖托槽更易于口腔衛(wèi)生的維護(hù)。Pellegrini等[8]研究結(jié)果指出：菌斑在傳統(tǒng)托槽比自鎖托槽更易積聚。但本研究結(jié)果顯示的情況卻與此不同,在3個(gè)月的前瞻性觀察期內(nèi),固定正畸治療患者無(wú)論使用MBT托槽或者自鎖托槽,其牙面軟垢聚集情況無(wú)差異性。這與Pandis等[9]的研究結(jié)果一致，分析其原因可能是因?yàn)樽枣i托槽本身包含復(fù)雜的開(kāi)關(guān)裝置,提供了其他的菌斑滯留的空間，而且自鎖托槽的組件不能像結(jié)扎絲一樣經(jīng)常更換,同時(shí)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)又妨礙了牙刷等清潔裝置將菌斑、軟垢及時(shí)清除。

上述研究結(jié)果提示,對(duì)于固定矯治的患者，BASS刷牙法對(duì)是一種有效的口腔衛(wèi)生維護(hù)措施，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，使其能很好地執(zhí)行這種刷牙方法，并且要注意提醒其上頜側(cè)切牙、尖牙，下頜前牙這些不易清潔的牙位的衛(wèi)生維護(hù)，并在矯治過(guò)程中重點(diǎn)監(jiān)控；同時(shí)也提示不能期望以自鎖矯治器給患者帶來(lái)口腔衛(wèi)生維護(hù)方面的便利。

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(收稿：2014-10-11)

Clinical controlled trial on the oral hygiene of orthodontic patients with fixed orthodontic appliances

State Key Laboratory of Military Stomatology, Department of Orthodontics, School of Stomatology, The Fourth Military Medical University (Xi’an 710032)

Chen Qianqian Zhu Wenyin Meng Wenxia et al

Objective：To assess oral hygiene condition in fixed orthodontic patients, in order to guide oral hygiene maintenance.Methods：26 people without orthodontic treatment were selected as control group. 48 patients undergoing orthodontic treatment were chosen as experimental group, which were divided into self-ligating bracket and MBT bracket groups. All the subjects were guided to use BASS technique to maintain oral hygiene. The debris on the buccal area of teeth was examined seven days (T1) after scaling and one month (T2)and three months (T3) latter. The DI differences between groups were analyzed.Results：For the orthodontic patients, it was found that there were significant higher DI values in upper lateral incisors and canines and mandibular anterior teeth of orthodontic treated patients at T2 and T3 time, compared with T1 time (P<0.05). No DI significant difference was found among all the three recording times for the other teeth in orthodontic patients, which was the same situation for all the teeth of the individuals without orthodontic treatment(P>0.05).There were no significant DI difference between patients with self-ligating brackets and MBT brackets (P>0.05) at every examining time. Conclusion：BASS technique is effective to maintain oral hygiene. For the orthodontic patients, the teeth could be keeped in good hygenie condition except upper lateral incisors and canines and mandibular anterior teeth. More attention should be paid to hygiene of upper lateral incisors and canines and mandibular anterior teeth during orthodontic treatment.

Orthodontics,corrective Orthodontic appliances Oral hygiene Toothbrushing

△延安大學(xué)附屬醫(yī)院

▲通訊作者

正畸學(xué),矯正 正畸矯正器 口腔衛(wèi)生 刷牙

R783.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.029