高齡白內(nèi)障患者的圍手術期護理

西安市第四醫(yī)院(西安 710004)

張 喬 曾 璐 張 蓓 劉 蓓

高齡白內(nèi)障患者的圍手術期護理

西安市第四醫(yī)院(西安 710004)

張 喬 曾 璐 張 蓓 劉 蓓

目前手術為白內(nèi)障患者的主要治療方法，高齡白內(nèi)障患者本身會有全身病變，除了白內(nèi)障眼病還伴隨其它眼病，手術風險大?，F(xiàn)將我院2012年10月至2013年9月高齡白內(nèi)障患者術前術后的護理體會報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組病例共278例312只眼(雙眼34例)，男128例，女150例；年齡80～102歲，平均85.7歲。其中90歲以上有11例11眼。術前視力在光感～0.3之間；全身及眼部檢查可以耐受手術。

2 方 法 ①術前護理：因患者年齡大,全身伴有其他疾病如心臟病,高血壓,糖尿病等,本身心理承受力較差,加之到新的環(huán)境,心情緊張,對手術的恐懼感等多方面的焦慮,因此入院后,護士首先要熱情接待,與患者進行親切交談,并通過多媒體介紹醫(yī)院環(huán)境,主管醫(yī)生和主管護士,以及所患疾病的治療過程,術前、術后注意事項等相關事宜,盡快讓患者適應環(huán)境,尤其對常見全身疾病及眼部疾病相聯(lián)系的講解,使患者對自己的疾病有一個初步的、正確的認知了解過程,為醫(yī)生與患者術前良好的溝通打下基礎。對于合并糖尿病的患者在術前、術后每天監(jiān)測血糖的變化,以防出現(xiàn)全身嚴重并發(fā)癥及低血糖。提醒他們?nèi)绾巫裾蔗t(yī)囑進行用藥，并加強夜間巡視。高血壓患者術前都要將血壓控制在150/90mmHg以下。由于手術會使患者有緊張心理。我們在術前講解手術過程,消除對疼痛的恐懼，穩(wěn)定情緒[1]。高齡患者因年齡較大易發(fā)生便秘,術前晚可適當給予通便劑。保持正常生活起居,避免因激動出現(xiàn)并發(fā)癥。按照醫(yī)囑給予眼部及全身用藥,手術當天晨交班時介紹高齡患者各項指標的異常情況。②術中護理：術中監(jiān)護患者全身情況，因高齡患者容易出現(xiàn)焦慮及懼怕心理，應幫助其放松情緒[2]。術中醫(yī)護人員密切配合,避免術中器械物品協(xié)調不到位及異常聲響對患者的影響,出現(xiàn)病情變化,應沉著冷靜,避免引起患者緊張及恐懼情緒。③術后護理：術后第1天打開敷料后，要幫助患者清洗眼周圍的分泌物,詢問患者自覺癥狀,及其他不適的情況，及時向醫(yī)生匯報患者情況,如有特殊情況以便醫(yī)生及時處理。叮囑患者不要用力擠眼，避免劇烈活動。術后術眼一般無疼痛，如有明顯疼痛,應告知醫(yī)生給予處理。要教會患者及家屬怎樣正確滴眼藥水，預防眼內(nèi)感染[3]。保護手術眼,防止碰撞,不要用力擠眼、揉眼,洗臉時勿用力擦洗,避免肥皂和水進入手術眼內(nèi)。出院進行健康宣教,囑患者注意休息,保證充足的睡眠。注意用眼衛(wèi)生,看電視、讀書以眼睛不疲勞為準,避免去人多擁擠、煙塵刺激的公共場所；避免強光刺激眼睛,外出時可戴有色眼鏡。適當?shù)腻憻捝眢w,避免劇烈的活動,彎腰提重物等動作,避免過度勞累,防止感冒。合理安排飲食,預防便秘。按醫(yī)囑點眼藥水,點眼前后要洗手。伴有內(nèi)科疾病患者,積極治療內(nèi)科疾病,出院后定期復查。

3 結 果 本組278例患者,術前焦慮89例,占32.01%,包括對病房環(huán)境不適應、本身是否能承受手術及手術費用等的擔心與緊張；恐懼52例,占18.71%,顧慮手術后效果不好,擔心手術時疼痛及有生命危險；依賴35例，占12.59%,表現(xiàn)為挑剔、被動依賴性增強,對周圍人講述手術情況盲目聽從,情緒反應敏感、脆弱。通過全面細致的護理及有針對性的個體護理,術后隨訪255例,占91.73%,患者保持健康心態(tài)，對手術效果滿意，積極配合治療，達到了治療的最佳效果。

討 論

隨著社會老齡化的進程，高齡患者日益增多，高齡患者多合并其他眼部及全身病變，因此不僅僅只是白內(nèi)障的問題。加之高齡患者心理特點，表現(xiàn)為固執(zhí)、抑郁或焦躁等，要求視力提高是唯一的目標，并不了解視力的提高還與全身疾病狀況及其他眼病的關聯(lián)，在臨床上應引起醫(yī)護人員的高度重視。要全面掌握患者的全身及眼部的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，防止各類并發(fā)癥及不安全因素的發(fā)生。近年來，隨著護理模式的轉變，對高齡患者提供全方位的護理成為必然。圍術期應注意：①術前嚴格掌握手術適應證，糖尿病、高血壓患者應控制原發(fā)病后再行手術。②術前做好心理護理，使患者了解手術過程，消除緊張情緒。③術前充分散瞳，散瞳的效果直接影響到手術醫(yī)生的操作、手術時間及手術質量，因為瞳孔過小，不利于術中手術醫(yī)生順利撕囊、娩核、沖洗皮質、植入人工晶狀體，而且并發(fā)癥發(fā)生率高。④患者術中多比較緊張，護士術前應把手術過程簡單告知患者，囑患者術中勿亂動、隨意講話、劇烈咳嗽，如有不適應立即告知醫(yī)生，保證手術順利進行。⑤術后應勤觀察，早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測并發(fā)癥，做好記錄并每天向醫(yī)生匯報。⑥囑患者出院后應定期復診，有利于早期發(fā)現(xiàn)一些遠期并發(fā)癥。

[1] 張東華.心理護理對白內(nèi)障手術患者圍手術期的影響[J].中外健康文摘，2013,23(10)：423-424.

[2] 李正蘭.白內(nèi)障患者圍手術期心理護理[J].護理實踐與研究，2009,4(7)：99.

[3] 陳 香，劉紅梅. 老年性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植人術328例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2010,14(16)：86-87.

(收稿：2014-01-15)

白內(nèi)障 圍手術期護理 老年人

R473.77

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.056