針刺治療糖尿病胃輕癱特定穴選用規(guī)律研究

曹 方 李 鐵 單純筱 哈麗娟 王富春

(長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，長春，130117)

針灸經(jīng)絡(luò)

針刺治療糖尿病胃輕癱特定穴選用規(guī)律研究

曹 方 李 鐵 單純筱 哈麗娟 王富春

(長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，長春，130117)

目的：通過文獻研究，探討針刺治療糖尿病胃輕癱特定穴選用規(guī)律。方法：采用計算機檢索的方式，對1982—2014年P(guān)ubMed、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺中符合針刺或針刺配合其他療法治療糖尿病胃輕癱相關(guān)文獻進行了檢索及梳理，得到相關(guān)文獻36篇，分析特定穴的選用規(guī)律。結(jié)果：通過分析發(fā)現(xiàn)臨床針刺治療糖尿病胃輕癱選穴以特定穴為主，選穴個數(shù)為25，百分比83.33%；頻數(shù)為170，頻率93.92%；特定穴選用以募穴、五輸穴、八會穴、下合穴、絡(luò)穴、八脈交會穴、背俞穴應(yīng)用較多；其所屬經(jīng)脈主要以足陽明胃經(jīng)、任脈、足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)為主。其結(jié)果可為針刺治療糖尿病胃輕癱提供可靠的依據(jù)和參考。

針刺；糖尿病胃輕癱；特定穴；規(guī)律

糖尿病胃輕癱(Diabetic Gastroparesis，DGP)[1]是指繼發(fā)于糖尿病基礎(chǔ)上的以胃動力低下為特點的臨床綜合征，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胃排空延緩，可見惡心、厭食、早飽、腹脹、嘔吐等癥狀，是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致不可預(yù)測的血糖波動，加速病情惡化，據(jù)報道，糖尿病胃輕癱發(fā)病率高達30%～50%[2-4]。目前西醫(yī)治療糖尿病胃輕癱多在控制血糖的基礎(chǔ)上使用促動力藥物治療，但不良反應(yīng)較大，且療效不顯著[5-7]。近年來針刺治療糖尿病胃輕癱已取得了長足進展，有著治療效果好，不良反應(yīng)小等優(yōu)點，正逐漸被廣大患者接受[8]。本研究通過對針刺治療糖尿病胃輕癱的文獻梳理，分析其特定穴選用規(guī)律，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 采用計算機檢索的方法，檢索1982年至2014年P(guān)ubMed、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺(WF)中符合針刺或針刺配合其他療法治療糖尿病胃輕癱相關(guān)文獻，檢索詞為針刺、針灸、糖尿病胃輕癱、特定穴等。共檢索出36篇文獻[9-44]。

1.2 文獻納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床研究文獻中，研究對象明確為糖尿病胃輕癱，以腧穴為主要作用點，以針刺、針灸、電針等針灸療法為主要治療手段，單獨或結(jié)合其他方法治療。

1.3 文獻排除標(biāo)準(zhǔn) 治療方法不是以針刺、電針為主，如激光針、皮膚針、皮內(nèi)針、穴位注射、穴位埋線等為主要治療方法的文獻；重復(fù)發(fā)表的文獻，保留發(fā)表年限最近的1篇；單純實驗研究的文獻。

1.4 數(shù)據(jù)的規(guī)范及數(shù)據(jù)庫的建立

1.4.1 數(shù)據(jù)的規(guī)范化 規(guī)范文獻信息，內(nèi)容包括作者、刊名、腧穴名稱(取穴個數(shù)、腧穴所在部位、腧穴所屬經(jīng)脈、特定穴情況等)。錄入時腧穴用詞統(tǒng)一參考《腧穴名稱與定位》[45]。

1.4.2 數(shù)據(jù)的處理及資料提取 將納入的文獻進行分類整理后，將相關(guān)資料輸入到Microsoft Excel 2007電子表格進行保存，對納入的腧穴進行分析提取，用Microsoft Excel 2007電子表格對腧穴資料進行統(tǒng)計分析。

表1 特定穴與非特定穴分析統(tǒng)計表

2 特定穴選用分析

2.1 特定穴與非特定穴選用分析 筆者對納入的36篇針刺治療糖尿病胃輕癱的臨床文獻的針灸處方，進行了分析發(fā)現(xiàn)，針刺治療糖尿病胃輕癱取穴，既有特定穴，也有非特定穴，但是特定穴的選用占絕對優(yōu)勢，具體信息，見表1。

2.2 特定穴選用分析 針刺治療糖尿病胃輕癱臨床特定穴選用規(guī)律從特定穴類別選用情況、特定穴所屬經(jīng)脈進行統(tǒng)計分析，具體信息情況見表2、表3。在針刺治療糖尿病胃輕癱的臨床文獻中，從特定穴歸類分析：涵蓋了10類特定穴的全部，募穴的使用頻次和選穴個數(shù)最多，共5個穴位，總頻次為47，最高頻次胃募穴中脘33次，募穴是臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴，體現(xiàn)出了募穴多用以診斷和治療本臟腑病證的作用；五輸穴的選用以合穴的頻次最高，主要選取胃的合穴足三里，“合主逆氣而泄”，體現(xiàn)出合穴治療六腑病的作用；八會穴的運用以腑會中脘運用最多，取六腑皆稟于胃，起和胃健脾之效；下合穴的運用主要選取胃的下合穴足三里，取“合治內(nèi)腑”之義。從特定穴歸經(jīng)分析：選取了十四經(jīng)中的9條經(jīng)脈，以足陽明胃經(jīng)選取的腧穴個數(shù)和頻數(shù)最多，體現(xiàn)著“循經(jīng)取穴”的原則；任脈選穴頻數(shù)僅次于胃經(jīng)，體現(xiàn)出“局部取穴”的原則；足太陽膀胱經(jīng)取穴個數(shù)僅次于胃經(jīng)，且多為臨近胃脘部的背俞穴，又是病變相關(guān)臟腑所在的背俞穴，體現(xiàn)出“辨病取穴”和“局部取穴”的原則。

表2 特定穴類別選用分析統(tǒng)計表

表3 特定穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計表

3 討論

特定穴[46]是有著特定的稱號，具有特殊治療作用的腧穴，在臨床中極為常用，具有主治規(guī)律強，運用范圍廣的特點。

從特定穴選取種類看，在36篇文獻中，針刺治療糖尿病胃輕癱的30個腧穴中，特定穴25個，占83.33%；選用腧穴頻數(shù)共181次，其中特定穴頻數(shù)170次，占93.92%，說明臨床針刺治療糖尿病胃輕癱以特定穴為主，又以募穴、五輸穴、八會穴、下合穴、絡(luò)穴為主，其中足三里穴運用頻率最高，其次為中脘穴和內(nèi)關(guān)穴。反映出經(jīng)氣充盛、經(jīng)氣匯入、脈氣相通或臟腑原氣留止的特定穴，在臨床操作中不但方便，患者也反應(yīng)靈敏，有著廣泛的治療范圍，從而起到顯著的治療效果。募穴是臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴，位于胸腹部有關(guān)經(jīng)脈上，其位置與其相關(guān)臟腑所處部位相近。中脘為胃的募穴，通過分析，發(fā)現(xiàn)中脘穴僅次于足三里穴的運用，體現(xiàn)出了募穴多用以診斷和治療本臟腑病證的作用。五輸穴是十二經(jīng)脈各經(jīng)分布于肘膝關(guān)節(jié)以下的五個重要腧穴，即井、滎、輸、經(jīng)、合。針刺治療糖尿病胃輕癱所取五輸穴又以合穴和輸穴為主，體現(xiàn)出“經(jīng)滿而血者，病在胃，及以飲食不節(jié)得病者，取之于合”“俞主體重節(jié)痛”的特點。八會穴與其所屬的八種臟器組織的生理功能有著密切關(guān)系，中脘為八會穴中的腑會，六腑皆稟于胃，可有和胃健脾之效。以足三里穴運用為主的胃下合穴體現(xiàn)了“合治內(nèi)腑”的理論。選用內(nèi)關(guān)穴較多體現(xiàn)出內(nèi)關(guān)通于陰維“合治胃心胸”治療腹臟疾病的特征。

從特定穴所屬經(jīng)脈看，針刺治療糖尿病胃輕癱特定穴主要以足陽明胃經(jīng)、任脈、足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)為主。糖尿病胃輕癱病位在胃，屬中醫(yī)“痞滿”“嘔吐”等范疇。本病以脾胃虛弱為本，氣機郁滯為標(biāo)，治療以益氣和胃消痞為主。本研究顯示治療糖尿病胃輕癱特定穴主要集中在胃經(jīng)、任脈、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)上，病變部位與經(jīng)脈循行一致，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的循經(jīng)取穴特點；糖尿病胃輕癱的病變臟腑關(guān)鍵在胃，脾起重要作用，本研究顯示脾、胃經(jīng)特定穴選取居多，體現(xiàn)了臟腑辨證，反映了“辨病選穴”的選穴原則；局部取穴以任脈、膀胱經(jīng)為主，且主要取募穴、背俞穴；循經(jīng)取穴主要集中在胃、脾經(jīng)，且以下肢的五輸穴、下合穴為主。

綜上所述，臨床針刺治療糖尿病胃輕癱選穴以特定穴為主，特定穴選用以募穴、五輸穴、八會穴、下合穴、絡(luò)穴、八脈交會穴、背俞穴應(yīng)用較多；其所屬經(jīng)脈主要以足陽明胃經(jīng)、任脈、足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)為主。通過對臨床針刺治療糖尿病胃輕癱特定穴選用規(guī)律進行分析、總結(jié)，可為針刺治療糖尿病胃輕癱提供可靠的依據(jù)和參考。

[1]Timratana P，El-Hayek K，Shimizu H，et al.Laparoscopic Gastric Electrical Stimulation for Medically Refractory Diabetic and Idiopathic Gastroparesis[J].J Gastrointest Surg,2013,17(3):461-470.

[2]Jones KL，Russo A，Stevens JE，et al.Predictors of delayed gastric emptying in diabetes[J].Diabetes Care,2001,24(7):1264-1269.

[3]陸廣華，滕香宇，任穎，等.糖尿病胃動力障礙和促胃動力藥的作用[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2003，19(3):212-215.

[4]柯美云，藍宇.糖尿病胃腸并發(fā)癥的動力障礙及其機制[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2003，19(03):164-165.

[5]Kassander P.Asymptomatic gastric retention in diabetics (Gastroparesis diabeticorm)[J].Ann Intern Med，1958，48(4):797-812.

[6]張全義，高宏凱，張新國.糖尿病胃輕癱的發(fā)病機制及治療新進展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，37(11)：23-25.

[7]程友忠，唐勇，李峻.糖尿病胃輕癱臨床研究進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2010，7(2):135.

[8]王君南，黃文靜，陳瑩，等.針刺治療糖尿病胃輕癱的研究近況[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2012，32(1):80-82.

[9]Chang CS1，Ko CW，Wu CY，et al.Effect of electrical stimulation on acupuncture points in diabetic patients with gastric dysrhythmia:a pilot study[J].Digestion,2001,64(3):184-190.

[10]Wang CP1，Kao CH，Chen WK，et al.A single-blinded，randomized pilot study evaluating effects of electroacupuncture in diabetic patients with symptoms suggestive of gastroparesis[J].J Altern Complement Med,2008，14(7):833-839.

[11]Kim KH，Kim TH，Choi JY，et al.Acupuncture for symptomatic relief of gastroparesis in a diabetic haemodialysis patient[J].Acupunct Med,2010,28(2):101-103.

[12]Pfab F1，Winhard M，Nowak-Machen M，et al.Acupuncture in critically ill patients improves delayed gastric emptying:a randomized controlled trial[J].Anesth Analg,2011,112(1):150-155.

[13]Chang CS1，Ko CW，Wu CY，et al.Effect of electrical stimulation on acupuncture points in diabetic patients with gastric dysrhythmia:a pilot study[J].Digestion,2001,64(3):184-190.

[14]成秀梅，姬承武，孫靈嬌.辨證針刺治療糖尿病胃輕癱36例[J].中國針灸，2003，23(9):525-526.

[15]張繼紅，張慧嶺，寇勝玲.芒針中脘穴為主治療糖尿病胃輕癱30例[J].陜西中醫(yī)，2007，28(9):1223-1224.

[16]尹晴，武旭，封永昌.莫沙必利結(jié)合針刺治療糖尿病胃輕癱28例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(5):591.

[17]王曙輝，楊麗霞，魏林林，等.捏脊結(jié)合針刺治療糖尿病胃輕癱35例[J].針灸臨床雜志，2010，26(7):4-6.

[18]鄭士立，葛佳伊.溫針灸治療糖尿病胃輕癱40例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2010，17(3):247-248.

[19]王敬杰.針刺配合降糖藥物治療2型糖尿病胃輕癱40例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2009，31(5):729-730.

[20]葛佳伊，鄭士立，宋豐軍.針刺治療糖尿病胃輕癱30例[J].江西中醫(yī)藥，2010，41(2):55-56.

[21]周勇，王疆，湯秀偉.針刺治療糖尿病胃輕癱30例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2005，25(7):43-44.

[22]何潤明，黃應(yīng)杰.針刺治療糖尿病胃輕癱31例的臨床觀察[J].江西中醫(yī)藥，2006，37(2):54-55.

[23]任愛華，闞方旭.針刺治療糖尿病胃輕癱47例[J].山東中醫(yī)雜志，2003，22(3):162.

[24]李煥福.針刺治療糖尿病胃輕癱68例[J].針灸臨床雜志，2003，19(4):19.

[25]劉瑞云，趙鵬臺.針刺治療糖尿病胃輕癱療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，28(7):390-391.

[26]趙紅，張軼.針刺治療糖尿病性胃輕癱34例臨床觀察[J].中國針灸，2004，24(3):167-168.

[27]孫成芝，何成邦.針刺治療糖尿病性胃輕癱療效觀察[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2010，31(8):791-792.

[28]王玲.針灸治療糖尿病胃輕癱35例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2003，35(7):50-51.

[29]楊潔，何威.針?biāo)幉⒂弥委?型糖尿病胃輕癱68例[J].光明中醫(yī)，2007，22(12):41-43.

[30]朱廣旗.針?biāo)幉⒂弥委熖悄虿∥篙p癱30例臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥，2003，27(5):456-457.

[31]李業(yè)展.針?biāo)幉⒂弥委熖悄虿∥篙p癱48例[J].河南中醫(yī)，2010，30(5):479-480.

[32]包小娟，萬曉剛，許權(quán)威.針?biāo)幗Y(jié)合治療糖尿病性胃輕癱88例臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13(3):48-49.

[33]高輝，席霞.針?biāo)幹委熖悄虿∥篙p癱28例[J].針灸臨床雜志，2006，22(7):24.

[34]鄧權(quán).中藥配合針刺治療糖尿病胃輕癱34例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2011，27(11):752-753.

[35]孔素平.健脾理氣法針刺治療糖尿病性胃輕癱45例臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2009，25(6):31-32.

[36]余英.莫沙比利聯(lián)合針刺治療糖尿病性胃輕癱32例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2009，17(2):130-131.

[37]羅文.綜合療法治療糖尿病性胃輕癱54例[J].蛇志，2009，21(1):15-16.

[38]蘭亞平，韓玉愛.益氣養(yǎng)胃方結(jié)合針刺治療糖尿病性胃輕癱32例[J].中醫(yī)研究，2010，23(4):74-75.

[39]袁輝戌，于景獻，常麗娜.針灸療法治療糖尿病性胃輕癱50例[J].針灸臨床雜志，2004，20(5):9.

[40]李守霞.針灸治療糖尿病性胃輕癱30例[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28(5):359-360.

[41]肖躍紅，劉洪波.中藥配合針刺治療糖尿病性胃輕癱85例[J].時珍國醫(yī)國藥，2002，13(2):104.

[42]黃日新.甲鈷胺聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療糖尿病胃輕癱療效觀察[J].中國醫(yī)刊，2012，47(3)：60.

[43]梁鳳應(yīng).針灸治療糖尿病胃輕癱15例[J].廣西中醫(yī)藥，1999，147(3):39.

[44]韓肖華，王日權(quán)，周爽.針?biāo)幗Y(jié)合治療糖尿病胃輕癱60例療效觀察[J].河北中醫(yī),2001,23(6):413-414.

[45]中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局，中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會發(fā)布.腧穴名稱與定位[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2006.

[46]王富春，景寬.特定穴在臨床中的配伍應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)雜志，1989，13(10):34-35.

(2014-05-29收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Study on Rule of Selecting Specific Acupoints for Acupuncture Treating Diabetic Gastroparesis

Cao Fang,Li Tie,Shan Chunxiao,Ha Lijuan,Wang Fuchun

(CollegeofAcupuncture-MoxibustionandTuina,ChangchunUniversityofTCM,Changchun130117,China)

Objective:To explore the rule of selecting specific acupoints for acupuncture treating diabetic gastroparesis through literature review.Methods:Thirty six literatures on acupuncture or acupuncture combining with other treatments for diabetic gastroparesis published from year 1982 to year 2014 were retrieved from PubMed,CNKI,Wanfang Data Knowledge Service Platform.The rule of selecting specific acupoints in treating diabetic gastroparesis was analyzed.Results:According to analysis,the specific acupoints were the most applied points,and 25 specific acupoints were selected for treating diabetic gastroparesis,accounting for 83.33% of total acupoints.The frequency was 170 times with the rate of 93.92%.The most frequently selected acupoints were Mu point,Wushu point,Bahui point,Xiahe point,Luo point,Bamai Jiaohui point,Beishu point.The majority of specific acupoints belong to Stomach Meridian of Foot-Yangming,Ren Meridian,Bladder Meridian of Foot-taiyang,and Spleen Meridian of Foot-taiyin.All results above show that the conclusion may act as guidance to acupuncture clinical practice.

Acupuncture; Diabetic gastroparesis; Specific Acupoints; Rule

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(973計劃)項目(編號：2014CB543100)

曹方(1989—)，男，長春中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，研究方向：特定穴理論與臨床研究,E-mail：fang3048@126.com

王富春(1961—)，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：特定穴理論與臨床研究，E-mail：fuchenwang420@126.com

R246.1;R587.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.04.025