王寅教授刺絡(luò)拔罐法調(diào)理中焦治療失眠臨床研究

戴恩潔 王寅

·臨床研究·

王寅教授刺絡(luò)拔罐法調(diào)理中焦治療失眠臨床研究

戴恩潔 王寅

目的 對(duì)刺絡(luò)拔罐法調(diào)理中焦治療不寐進(jìn)行臨床觀察、療效進(jìn)行評(píng)定，明確本法治療失眠的優(yōu)越性。方法 跟隨王寅教授出診，收集失眠患者37例，應(yīng)用刺絡(luò)拔罐法調(diào)理中焦。結(jié)果 通過(guò)對(duì)患者治療前后的臨床癥狀指標(biāo)計(jì)分、中醫(yī)證候?qū)W指標(biāo)計(jì)分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)積分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療后的各項(xiàng)積分均下降明顯，存在顯著(P<0.01)甚至極顯著變化(P<0.01)，表明刺絡(luò)拔罐法調(diào)理中焦對(duì)于改善失眠患者臨床相關(guān)癥狀有顯著作用。結(jié)論 應(yīng)用刺絡(luò)拔罐法調(diào)理中焦治療失眠有明顯的臨床療效，具有增加睡眠時(shí)間、提高睡眠質(zhì)量、緩解睡眠障礙、改善生活質(zhì)量的作用；對(duì)失眠引起的較嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的并發(fā)癥如耳鳴、便秘、腹瀉具有良好療效。

刺絡(luò)拔罐；調(diào)理中焦；失眠

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 臨床采集以刺絡(luò)拔罐法調(diào)理中焦診治的失眠患者40例，其中脫落3例，實(shí)際納入37例，男性11例，女性26例，年齡25～73歲，病程最短45 d，最長(zhǎng)30年。

1.2 病例采集方法 印制失眠臨床指標(biāo)觀察表、中醫(yī)癥候?qū)W指標(biāo)觀察表、匹茲堡睡眠指標(biāo)觀察表。出診時(shí)實(shí)時(shí)記錄失眠患者的病歷，記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]，具有失眠的典型癥狀：入睡困難，時(shí)常覺(jué)醒，睡而不穩(wěn)或醒后難以或不能再睡，晨醒過(guò)早，夜不能入睡，睡眠不足5 h；持續(xù)癥狀在1個(gè)月以上。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國(guó)精神科學(xué)會(huì)神經(jīng)疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)：以睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦；上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上；失眠引起顯著的苦惱，或精神障礙癥狀的一部分，或妨礙社會(huì)功能；不是任何軀體疾病或精神疾病的繼發(fā)癥狀。具有失眠的典型癥狀，符合中西醫(yī)失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)1個(gè)月以上者。排除全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等，以及外界環(huán)境干擾因素引起者；合并有血管、肺、肝、腎、和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者、精神病患者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.4 觀察指標(biāo) 1)睡眠量化評(píng)分：分別于治療前、療后4周、療后3個(gè)月對(duì)入睡時(shí)間、持續(xù)入睡時(shí)間、夜醒次數(shù)、做夢(mèng)情況、醒后狀態(tài)、睡眠評(píng)價(jià)以及睡眠效率進(jìn)行量化觀察?？偸哂?jì)分由各項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)相加而得，最高27分、最低零分。失眠程度判定標(biāo)準(zhǔn)：輕度：0～9分；中度：10～18分；重度：19～27分。2)證候?qū)W指標(biāo)觀察：參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》，分為入睡困難多夢(mèng)易醒、晨起困倦、心悸易驚、健忘等10項(xiàng)，在一定程度上從中醫(yī)角度評(píng)價(jià)受試者的生活質(zhì)量。在進(jìn)行中醫(yī)治療失眠的相關(guān)研究時(shí)，與國(guó)外引進(jìn)的睡眠質(zhì)量觀察表相比較而言有一定優(yōu)越性。證候計(jì)分是各項(xiàng)分?jǐn)?shù)的累計(jì)，最高21分、最低分0分。證候病情程度判定標(biāo)準(zhǔn)：輕度：0～7分；中度：8～14分；重度：15～21分。3)匹茲堡睡眠質(zhì)量(PSQI)指數(shù)觀察：PSQI指數(shù)分別從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個(gè)方面評(píng)定睡眠情況?？偡址秶?～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1)失眠臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一睡眠效率計(jì)算公式：睡眠率=實(shí)際睡眠時(shí)間/上床至起床總時(shí)間×100%。痊愈：癥狀基本消失，睡眠率70%以上；顯效：癥狀緩解明顯，睡眠率60%～69%；有效：癥狀輕度改善，睡眠率40%～59%；無(wú)效：癥狀基本同前，睡眠率40%以下。2)中醫(yī)證候?qū)W療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用尼莫地平法計(jì)算治療前后各項(xiàng)分?jǐn)?shù)總分，療效指數(shù)N=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%。痊愈：癥狀完全或基本消失，N≥80%；顯效：癥狀改善或基本消失，N=50%～79%；有效：部分癥狀改善，N=30%～49；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重，N<30%。3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)觀察：分別對(duì)治療前與治療后4周、3個(gè)月的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行比較。

1.6 治療方法 主穴：章門、期門(均雙側(cè))，中脘；配穴：頭皮針雙側(cè)胃區(qū)、體穴安眠、風(fēng)池、迎香、神門、三陰交、太溪(均雙側(cè))。操作方法：患者仰臥，先于胃區(qū)沿頭皮向后透刺1.5～2.0寸，同時(shí)快速輕柔捻轉(zhuǎn)針柄，每分鐘100～160次，令患者頭皮發(fā)脹舒適為度；迎香穴以25 mm毫針刺入，快速捻轉(zhuǎn)至針下有熱感即可；余配穴采用常規(guī)刺針?lè)?，手法均為平補(bǔ)平瀉。再于中脘、雙側(cè)章門、期門處以毫針(28～30號(hào)一寸半針)一叢(5～7)攢刺出血拔罐。采用G6805型電針儀，2組電極，每組兩電極分別與同側(cè)胃區(qū)與安眠的針柄相接，頻率調(diào)至40 Hz，電流強(qiáng)度以患者自覺(jué)舒適為度。留罐5 min，留針20 min，每周針治2次，針罐法同前。

2 結(jié)果

2.1 失眠臨床癥狀各項(xiàng)指標(biāo)計(jì)分治療前后比較情況 表1顯示，治療4周后與治療前比較，治療4周后各項(xiàng)失眠臨床指標(biāo)均下降明顯，存在顯著性(P<0.01)變化；治療3個(gè)月以后與各項(xiàng)治療前相比，均存在極顯著變化。說(shuō)明用此法治療失眠對(duì)于改善失眠臨床癥狀具有明顯作用。

2.2 臨床療效 表2顯示，治療3個(gè)月后與治療4周后相比，臨床療效中痊愈率、顯效率以致總有效率前者均有明顯升高。說(shuō)明對(duì)于失眠患者需要相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間治療才能達(dá)到較好治療效果的目的。

2.3 證候指標(biāo)計(jì)分比較 表3顯示，治療4周后與治療前相比，治療4周后患者的大部分指標(biāo)積分下降明顯(P<0.05，P<0.01)，入睡困難、健忘、汗出三項(xiàng)指標(biāo)變化雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有變化趨勢(shì)。治療3個(gè)月后與治療前相比，治療3個(gè)月后除健忘外其他所有指標(biāo)均達(dá)到顯著以上變化；結(jié)合治療4周后指標(biāo)可見(jiàn)對(duì)于入睡困難、汗出兩項(xiàng)證候需要長(zhǎng)時(shí)間治療后才能顯效，而對(duì)于健忘這一癥狀較難顯效，但有改善趨勢(shì)。通過(guò)比較說(shuō)明用此法治療可以顯著改善失眠患者的相關(guān)中醫(yī)癥狀。

2.4 中醫(yī)證候?qū)W療效判定結(jié)果 表4顯示，治療4周后，通過(guò)療效觀察可知相關(guān)中醫(yī)癥狀雖有改善但并不顯著，至治療3個(gè)月后才有相對(duì)明顯的治療作用。

2.5 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)觀測(cè)情況 表5顯示，治療4周后與治療前相比，除睡眠效率、催眠藥物外，其他5項(xiàng)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)計(jì)分均有明顯變化(P<0.01)；治療3個(gè)月后與治療前相比，睡眠效率存在顯著變化，其余各項(xiàng)均存在極顯著變化。

表1 治療前后失眠臨床癥狀計(jì)分表(分

注：與治療前比較，aP<0.05，bP<0.01。

表2 失眠臨床癥狀療效判定表[例(%)]

表3 中醫(yī)癥候?qū)W觀測(cè)指標(biāo)治療前后計(jì)分比較表(分

表4 中醫(yī)癥候?qū)W療效判定表[例(%)]

表5 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)積分治療前后比較表(分

根據(jù)病例記錄，4例嚴(yán)重耳鳴患者在治療3個(gè)月后耳鳴均消失，5例便秘患者在治療1～2個(gè)月后便秘均被治愈，3例腹瀉患者在治療1周內(nèi)即治愈。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，失眠癥中入睡困難、健忘及汗出癥較難恢復(fù)。

3 討論

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中提及“氣至陽(yáng)而起，至陰而止”，指出衛(wèi)氣運(yùn)行于陽(yáng)經(jīng)則人“起”而寤，衛(wèi)氣運(yùn)行于陰經(jīng)則人“止”而寐。陽(yáng)明胃、太陰脾合位于中焦，因此，調(diào)理中焦即可調(diào)理衛(wèi)氣運(yùn)行進(jìn)而影響睡眠情況。

3.1 中焦通過(guò)代謝影響睡眠 1)中焦與水谷代謝有關(guān)?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》中說(shuō)“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……水精四布……揆度以為常也”，指出了脾胃主運(yùn)化水谷、布散精微，化生氣血，滋養(yǎng)五臟及全身。氣血旺則心有所養(yǎng)，神有所歸，魂有所舍，人得以安臥；若中焦虛弱，脾胃運(yùn)化功能失常，則氣血因化源不足而兩虛，故而心神失養(yǎng)，魂無(wú)歸處而致失眠。2)中焦也與水濕代謝有關(guān)。若脾失健運(yùn)，則水液不得輸布，停滯為濕，聚則為飲，凝則為痰。痰飲壅遏經(jīng)絡(luò)，阻礙營(yíng)衛(wèi)正常運(yùn)行而出現(xiàn)失眠；甚者痰飲之邪久而不除，郁久化熱，擾亂心神，亦可至失眠。

3.2 中焦通過(guò)氣機(jī)影響睡眠 1)通過(guò)脾胃經(jīng)脈氣機(jī)升降影響睡眠。據(jù)前文論述可知太陰、陽(yáng)明與衛(wèi)氣的運(yùn)行出入密切相關(guān)，故若中焦因飲食不潔或痰濁阻滯等原因?qū)е職鉁?，?dǎo)致脾胃經(jīng)氣升降不利，留于陽(yáng)明或滯于太陰，則影響了衛(wèi)氣的正常運(yùn)行出入，因此出現(xiàn)失眠等睡眠障礙。2)通過(guò)中焦轉(zhuǎn)樞功能影響睡眠。中焦脾胃對(duì)五臟氣機(jī)轉(zhuǎn)化以及神志調(diào)節(jié)方面有重要作用。如《素問(wèn)·刺禁論》中說(shuō)：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！蔽闹兴f(shuō)的“使”“市”均可引申為通達(dá)順暢之意，即是指肝、心、肺、腎四臟的氣機(jī)升降出入還要依賴于中焦之脾升胃降的功能。

結(jié)論：應(yīng)用刺絡(luò)拔罐法調(diào)理中焦治療失眠有明顯的臨床療效，具有增加睡眠時(shí)間、提高睡眠質(zhì)量、緩解睡眠障礙、改善生活質(zhì)量的作用；對(duì)失眠引起的較嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的并發(fā)癥如耳鳴、便秘、腹瀉具有良好療效。在治療失眠時(shí)我們選取從中焦論治，通過(guò)調(diào)理中焦脾胃來(lái)改善氣血運(yùn)化，最終達(dá)到使衛(wèi)氣正常運(yùn)行出入，使水谷精微生化有源進(jìn)而使神有所安，致使達(dá)到治療失眠的目的。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：349.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì).中國(guó)精神科學(xué)會(huì)神經(jīng)疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].濟(jì)南：山東科技出版社，1995：197-198.

Professor Wangyin whith bleeding and cupping methed for regulate Sanjiao to insomnia Clinical research

DAI Enjie，WANG Yin.

China academy of traditional Chinese medicine Guang'anmen hospital，Beijing 100053，China

Objective To make a series of clinical observation and efficacy assessment on regulating the Sanjiao(the spleen and stomach)treatment of insomnia by blood-letting puncture and cupping，definite the superiority of this treatment of insomnia.Methods Following Professor Wang Yin，we collected cases in line with the “Chinese Medicine Clinical Research Guidelines” insomnia diagnostic criteria.Using regulating the Sanjiao treatment of insomnia by blood-letting puncture and cupping，we completed a total of 37 cases.Results The clinical symptom index score，the TCM syndrome index score and Pittsburgh Sleep Quality index score were compared before and after the treatment，we made a discovery that all the scores were significantly decreased after the treatment.There were significant(P<0.01)and even pole significant changes(P<0.01)，explained blood-letting puncture and cupping for improving the clinical symptoms associated with insomnia patients have significant effect.Conclusion Blood-letting puncture and cupping treatment of insomnia have significant clinical efficacy with increasing sleep time，improving sleep quality，easing sleep disorders，and improving the quality of life; it also has a good effect on those more serious complications caused by insomnia which affected patients' quality of life severely such as tinnitus，constipation，and diarrhea. 【Key Words】 Blood-letting puncture and cupping; Recuperating/regulating the Sanjiao; Insomnia

100053，北京，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸科

王寅，E-mail:yin_wang@sina.com