鎖定鋼板與動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折療效對(duì)比

張龍(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院骨科　河南漯河　462000)

鎖定鋼板與動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折療效對(duì)比

張龍
(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院骨科河南漯河462000)

【摘要】目的對(duì)比分析鎖定鋼板與動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法回顧性分析漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院2012年1月至2014年1月開展股骨粗隆間骨折手術(shù)的98例患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法分為鋼板組與螺釘組，均49例，鋼板組采用鎖定鋼板治療，螺釘組采用動(dòng)力髖螺釘治療，術(shù)后比較兩組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、骨折愈合時(shí)間及安全性。結(jié)果鋼板組骨折愈合時(shí)間短于螺釘組，優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P＜0. 01);兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。結(jié)論應(yīng)用鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折術(shù)后愈合時(shí)間短且功能恢復(fù)好，可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鎖定鋼板;動(dòng)力髖螺釘;股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是臨床上最常見的骨折之一，由于粗隆間的血運(yùn)相對(duì)較豐富，一旦骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，髖內(nèi)翻發(fā)生率及死亡率也相對(duì)較高［1］。臨床上治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)方法較多，但效果不一，本次研究中筆者對(duì)漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院收治的98例股骨粗隆間骨折手術(shù)進(jìn)行觀察，旨在對(duì)比鎖定鋼板與動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料選取漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院2012年1月至2014年1月98例擬行股骨粗隆間骨折手術(shù)的患者為研究對(duì)象，均經(jīng)CT或X線確診為股骨粗隆間骨折。根據(jù)手術(shù)方法分為鋼板組與螺釘組，每組49例。鋼板組男28例，女21例，年齡48～74歲，平均(64. 5±0. 6)歲，其中左側(cè)骨折21例，右側(cè)骨折28例; A1型14例，A2型22例，A3型13例。螺釘組男27例，女22例，年齡48～73歲，平均(63. 9±0. 8)歲，其中左側(cè)骨折22例，右側(cè)骨折27例; A2型22例，A3型12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1鋼板組患者入院后首先評(píng)估生命特征，積極處理其他創(chuàng)傷或并發(fā)癥，如合并內(nèi)科疾病等，必要時(shí)先行內(nèi)科治療，包括抗休克、抗感染治療等，直到確認(rèn)患者能耐受手術(shù)及術(shù)后康復(fù)治療，即可擇期進(jìn)行手術(shù)治療。常規(guī)全麻或持續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助患者取平臥位，牽引床固定患肢，后降低臀部，用沙墊抬高后正式開始手術(shù)，在股骨大粗隆間做一股外側(cè)直切口，一般以10 cm為宜，可根據(jù)內(nèi)固定的鋼板長(zhǎng)度來決定，逐層分離，暴露骨折部位后，在C型透視X線機(jī)下進(jìn)行復(fù)位，達(dá)到滿意復(fù)位位置后，手術(shù)者在大轉(zhuǎn)子頂部0. 5～1 cm處放置一長(zhǎng)度適合的接骨板，用克氏針臨時(shí)固定防止接骨板移位，然后沿著肌下骨膜將鋼板插入，C型透視X線機(jī)確定復(fù)位是否滿意，滿意后用3～4枚松質(zhì)骨鎖釘永久固定，根據(jù)情況酌情應(yīng)用加壓固定。再次在C型透視X線機(jī)下確定復(fù)位是否滿意，滿意后關(guān)閉切口，常規(guī)放置引流條。麻醉清醒后進(jìn)行患肢的皮牽引，可在床上常規(guī)功能鍛煉。為防止下肢血栓形成及感染可常規(guī)應(yīng)用肝素及抗生素，時(shí)間一般為6～7 d。術(shù)后1個(gè)月左右可下床進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)鍛煉，鍛煉的強(qiáng)度根據(jù)骨痂的形成情況決定。

1.2.2螺釘組螺釘組術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、入路及復(fù)位方式同鋼板組，復(fù)位滿意后將髖螺釘鋼板置入，再次確認(rèn)復(fù)位位置，滿意后逐枚擰入螺釘，確認(rèn)后關(guān)閉切口，常規(guī)放置引流管。常規(guī)術(shù)后康復(fù)同鋼板組。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)①比較兩組骨折愈合時(shí)間;②比較兩組術(shù)后6個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分，優(yōu): 90～100分;良: 80～89 分;中: 70～79分;差: 70分以下。優(yōu)良率=(Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)的例數(shù)+ Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分良的例數(shù))/總例數(shù);③比較兩組術(shù)后不良事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1骨折愈合時(shí)間鋼板組骨折愈合時(shí)間(60. 5±7. 5)d，螺釘組骨折愈合時(shí)間(90. 5±6. 4)d，鋼板組短于螺釘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =7. 6175，P＜0. 01)。

2.2 Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分鋼板組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 01)。見表1。

2.3并發(fā)癥鋼板組肢體短縮1例，肺部感染3例;螺釘組螺釘松動(dòng)2例，髖內(nèi)翻畸形2例，肺部感染1例，股骨頭切割1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 0. 922，P＞0. 05)。

3　討論

股骨粗隆間骨折為老年患者常見疾病，主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛及功能受限。股骨粗隆間骨折因進(jìn)針處皮質(zhì)缺失，動(dòng)力髖螺釘進(jìn)針困難較大，故固定性較差，且伴有骨質(zhì)疏松患者更容易出現(xiàn)螺釘脫落、髖內(nèi)翻等嚴(yán)重并發(fā)癥，故急需尋求替代的有效固定方式。

孫新哲等［2］通過對(duì)84例粗隆間骨折患者的研究顯示，鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的愈合時(shí)間及Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分情況明顯優(yōu)于動(dòng)力髓螺釘治療，與本次研究結(jié)果相符合。分析其原因在于，首先鎖定鋼板是較為理想的的內(nèi)固定材料，其不僅是一種帶有螺紋孔的骨折固定裝置，又充分考慮粗隆間骨折近端生物力學(xué)特點(diǎn)，因此可明顯增強(qiáng)內(nèi)固定穩(wěn)定性［3］。同時(shí)鎖定鋼板在手術(shù)過程中僅以固定桿貼近骨面，骨面與接骨板無接觸，從而減少了鋼板對(duì)骨膜血運(yùn)的破壞，因此更有利于改善骨膜的生長(zhǎng)與血運(yùn)，縮短骨折的恢復(fù)時(shí)間［4］。通過對(duì)人造骨頭的生物力學(xué)測(cè)試顯示，鎖定鋼板相對(duì)動(dòng)力髓螺釘可承受更高的負(fù)荷，且可增強(qiáng)關(guān)節(jié)修復(fù)后旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)與軸向聯(lián)合的穩(wěn)定性，允許更大范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)［5］。筆者總結(jié)原因在于鋼板與鎖定螺釘形成了一個(gè)整體，不僅具有加壓功能，還具有滑動(dòng)功能，從而使骨折塊壓縮，骨折端自動(dòng)靠攏達(dá)到有效固定的目的。而彈力髓螺釘?shù)募訅毫θ?枚主釘承載，故旋轉(zhuǎn)力及把持力較差，更容易發(fā)生退釘及松釘導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。本次研究采取鎖定鋼板治療的觀察組骨折愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，且術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組，表明鎖定鋼板操作簡(jiǎn)單，可縮短患者康復(fù)進(jìn)程，且鎖定鋼板符合骨折處生物力學(xué)特點(diǎn)，穩(wěn)定性較高，故功能改善優(yōu)于對(duì)照組。上述結(jié)論與羅湘平等［6］研究結(jié)果相符。

綜上所述，應(yīng)用鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折術(shù)后骨折愈合時(shí)間短且功能恢復(fù)好，可在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］周志剛，彭成忠，張勇軍，等.DHS和解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床療效分析［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，(4): 41－43.

［2]孫新哲，周曉輝，張慶芳，等.股骨近端鎖定鋼板治療中老年股骨粗隆間骨折50例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32(24): 5599－5600.

［3]張偉強(qiáng)，祁寶昌，鄧鵬飛，等.老年股骨粗隆間骨折治療的臨床進(jìn)展［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，12(1): 266－268.

［4]孫國偉，李宏偉，李龍杰，等.股骨近端鎖定加壓鋼板和動(dòng)力髖螺釘治療老年粗隆間骨折的療效比較［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32(8): 1730－1731.

［5]沈波，焦競(jìng)，勘武生，等.人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，43(5): 586－594.

［6]羅湘平，何順清，李治安，等.鎖定鋼板與動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床對(duì)照試驗(yàn)［J］.中國骨傷，2011，24(3): 242－244.

(收稿日期:2015－02－12)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.060

【中圖分類號(hào)】R 683