克羅恩病治療中圍手術期聯(lián)合營養(yǎng)支持的應用探析

楊濤(商丘市睢陽區(qū)疾病預防控制中心　河南商丘　476100)

克羅恩病治療中圍手術期聯(lián)合營養(yǎng)支持的應用探析

楊濤
(商丘市睢陽區(qū)疾病預防控制中心河南商丘476100)

【摘要】目的評價克羅恩病治療中圍術期聯(lián)合營養(yǎng)支持的應用效果。方法收集商丘市睢陽區(qū)疾病預防控制中心收治的60例克羅恩病患者，將其隨機分為兩組，各30例，對照組患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持，觀察組患者則采用聯(lián)合營養(yǎng)支持，就兩組營養(yǎng)支持效果及不良反應發(fā)生情況施以對比。結果觀察組患者營養(yǎng)支持總有效率顯著高于對照組，其不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05)。結論在克羅恩病患者治療中圍術期應用聯(lián)合營養(yǎng)支持效果顯著優(yōu)于單純腸內(nèi)營養(yǎng)支持，且不良反應發(fā)生率低，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】克羅恩病;圍術期;聯(lián)合營養(yǎng)支持

克羅恩病是一種腸道非特異性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主，本病患者因長期攝入不足、腸道丟失及腸道炎癥等因素而對營養(yǎng)吸收造成影響，常會合并不同程度營養(yǎng)不良［1］。因此，圍術期營養(yǎng)支持十分重要，其不僅能預防手術并發(fā)癥，對患者術后恢復同樣意義重大。本次研究通過商丘市睢陽區(qū)疾病預防控制中心收治的60例克羅恩病患者圍術期營養(yǎng)支持的臨床資料，對比腸內(nèi)營養(yǎng)支持與聯(lián)合營養(yǎng)支持的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機取樣2008年1月至2013年12月商丘市睢陽區(qū)疾病預防控制中心確診并收治的克羅恩病患者，共60例。病例均符合克羅恩病的相關診斷標準［2］，且均經(jīng)手術治療，排除嚴重心、肝、腎功能嚴重障礙者，妊娠期或哺乳期婦女及惡性腫瘤者。60例患者中有男36例，女24例，年齡范圍30～51歲，年齡均值(41. 2±3. 3)歲;按手術方式劃分:小腸切除術14例，結腸切除術8例，回盲部切除術25例，腸造口術10例，其他3例。按入院順序將患者編號，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各30例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均于入院時對營養(yǎng)狀況進行評估，進而給予營養(yǎng)支持。對照組行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)途徑包括:鼻胃管、鼻腸管、皮內(nèi)鏡下胃造口、皮內(nèi)鏡下空腸造口、術中胃造口及術中空腸造口，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑則包括:短肽類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑及含膳食纖維的整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。觀察組患者在此基礎上聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持，腸外營養(yǎng)制劑以葡萄糖、氯化鈉、脂肪乳、復方氨基酸、水溶性維生素、脂溶性維生素及微量元素為主，腸外營養(yǎng)途徑則以經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管為主。兩組患者所攝入的熱卡均根據(jù)機體需要量及患者耐受情況來決定，通常在20～30 kcal/kg范圍內(nèi)浮動。

1.3判定標準就兩組營養(yǎng)支持效果及不良反應發(fā)生情況(胃造口周圍感染、腹脹腹瀉)施以對比，營養(yǎng)支持效果通過患者疾病活動指數(shù)(CDAI)進行評估:顯效: CDAI評分下降＞70分或下降幅度在25%以上;有效: CDAI評分下降＜70分，但總分在150以下;無效:未達到上述標準?？傆行?(顯效及有效例數(shù)之和)/組例數(shù)×100%［3］。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 17. 0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1營養(yǎng)支持療效觀察組患者營養(yǎng)支持總有效率為90. 0%，顯著高于對照組的63. 3%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05)。見表1。

2.2不良反應觀察組患者的不良反應發(fā)生率為3. 3%，顯著低于對照組的30. 0%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05)。見表2。

3　討論

克羅恩患者因營養(yǎng)攝入不足、能量需要增加、腸道蛋白丟失及吸收不良等因素，多合并營養(yǎng)不良，活動期克羅恩病患者中營養(yǎng)不良發(fā)生率高達60%，靜止期發(fā)生率亦有25%［4］。本病多采取手術方式治療，手術應激與術前術后的禁食導致圍術期營養(yǎng)不良的發(fā)生率更高。營養(yǎng)不良會增加手術并發(fā)癥、器官功能障礙的發(fā)生率，因此圍術期營養(yǎng)支持十分重要，其不僅能維護機體組織、臟器及免疫功能，還能加速患者術后恢復［5］。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持是較為適用的一種營養(yǎng)支持方式，其不僅能改善患者營養(yǎng)狀況，還能對腸內(nèi)環(huán)境進行調節(jié)，進而調節(jié)參與免疫反應的細胞變化，但腸內(nèi)營養(yǎng)支持容易導致患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉等消化道癥狀，這使得聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持的應用得到了重視［6］?？肆_恩病患者術前多存在不良反應，加上手術應激反應，導致術后更需要及時的營養(yǎng)支持，而腸內(nèi)營養(yǎng)的量需要在5～7 d內(nèi)達到預定總量，因此術后適時添加腸外營養(yǎng)十分重要，其不僅能使患者得到充分喂養(yǎng)，且不增加能量債［6］。同時，聯(lián)合營養(yǎng)支持還能避免單純腸內(nèi)營養(yǎng)支持可能引發(fā)的腹脹、腹瀉等消化道癥狀，促進腸道的恢復。本次研究結果顯示，觀察組患者營養(yǎng)支持總有效率顯著高于對照組，其不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05)。

綜上所述，在克羅恩病患者治療圍術期應用聯(lián)合營養(yǎng)支持效果顯著優(yōu)于單純腸內(nèi)營養(yǎng)支持，且不良反應發(fā)生率低，應在臨床推廣應用。

參考文獻

［1]李曉婷，劉云，任建安，等.克羅恩病患者健康相關生活質量及其影響因素調查［J］.中華護理雜志，2014，49(1): 70－75.

［2］劉光輝，趙京旗，張紅蕊，等.多層螺旋CT對腸道Crohn病的診斷價值［J］.醫(yī)學綜述，2014，20(9): 1718－1720.

［3]吳興旺，胡靜，劉文冬，等.影像檢查評分評價Crohn病活動度的價值［J］.中華放射學雜志，2014，48(8): 651－654.

［4]李振東.克羅恩病采用英夫利西聯(lián)合硫唑嘌呤治療的效果及預后觀察［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015，6(1): 190－191.

［5]鈕凌穎，龔劍峰，魏曉為，等.圍手術期聯(lián)合營養(yǎng)支持在克羅恩病治療中的應用［J］.中華外科雜志，2009，47(4): 275－278.

［6]龔劍峰，鈕凌穎，虞文魁，等.克羅恩病的圍手術期營養(yǎng)支持［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2009，16(4): 201－204，208.

(收稿日期:2015－02－17)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.045

【中圖分類號】R 574