顯微手術(shù)切除治療小腦幕腦膜瘤效果觀察

王旭華(中國(guó)人民解放軍153中心醫(yī)院神經(jīng)外科　河南鄭州　450000)

顯微手術(shù)切除治療小腦幕腦膜瘤效果觀察

王旭華
(中國(guó)人民解放軍153中心醫(yī)院神經(jīng)外科河南鄭州450000)

【摘要】目的分析顯微手術(shù)切除治療小腦幕腦膜瘤的臨床效果。方法選取68例小腦幕腦膜瘤患者，采用顯微手術(shù)切除治療，觀察患者的手術(shù)情況和生活質(zhì)量情況。結(jié)果68例患者中，57例(83. 8%)采取全切，11例(16. 2%)采取次全切。術(shù)后1例死亡，其余臨床癥狀緩釋或治愈。57例全切除患者無(wú)復(fù)發(fā)，11例次全切患者中1例復(fù)發(fā)。術(shù)后生活質(zhì)量總分明顯高于術(shù)前(P＜0. 05)。結(jié)論顯微手術(shù)切除治療小腦幕腦膜瘤效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】顯微手術(shù);小腦幕腦膜瘤;效果

小腦幕腦膜瘤起源于顱內(nèi)腦膜瘤，發(fā)病率比較低，約占顱內(nèi)腦膜瘤的2%～9%。女性偏多，年齡集中在40～60歲，目前多采用手術(shù)治療［1］。小腦幕腦膜瘤患者早期無(wú)明顯的臨床癥狀，發(fā)展速度比較緩慢，一般腫瘤較大時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)，但由于其空間結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，與腦干、腦神經(jīng)、靜脈竇、血管等關(guān)系密切，小腦幕腦膜瘤的切除成為目前神經(jīng)外科手術(shù)的難點(diǎn)。隨著科技水平的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，顯微手術(shù)切除的方法應(yīng)用于小腦幕腦膜瘤的診斷與治療，提高了全切除率，降低了病死率［2］。本研究選取68例小腦幕腦膜瘤患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討顯微手術(shù)切除法治療小腦幕腦膜瘤的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取中國(guó)人民解放軍153中心醫(yī)院2012年1月至2014年12月收治的小腦幕腦膜瘤患者68例，其中男45例，女23例，年齡26～65歲，平均52. 6歲，病程1個(gè)月～5 a，平均2. 8 a。患者多顱內(nèi)壓增高、腦干受壓、小腦受損。頭痛、頭暈34例，視力減退20例，視力缺損4例，耳鳴及聽(tīng)力減退6例，肢體麻木、無(wú)力4例。

1.2治療方法氣管插管下給予全麻，在顯微鏡下進(jìn)行全部手術(shù)。術(shù)前行CT掃描和增強(qiáng)掃描。手術(shù)入路:經(jīng)枕下小腦幕入路30例，枕下小腦上入路24例，幕上顳枕下入路11例，幕上下聯(lián)合入路3例。為方便放置和操作顯微鏡，患者多采取側(cè)臥位或俯臥位。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者的手術(shù)情況和生活質(zhì)量情況。生活質(zhì)量采用Spitzer指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，包括5項(xiàng)，分別為活動(dòng)能力、健康感受、生活感受、日常生活和家庭支持，總分合計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS 18. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況68例患者中，全切57例(83. 8%)，次全切11 例(16. 2%)。11例未全切患者，腫瘤與血管、腦干、顱神經(jīng)緊密粘連4例，顱內(nèi)靜脈竇已被腫瘤侵蝕7例。術(shù)后臨床癥狀治愈或緩解63例，占92. 65%，1例死亡。57例全切除患者無(wú)復(fù)發(fā)，11例次全切中1例復(fù)發(fā)。術(shù)后頭痛、頭暈緩解32例，視力恢復(fù)18例，聽(tīng)力改善5例。

2.2生活質(zhì)量術(shù)后生活質(zhì)量總分明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見(jiàn)表1。

表1　小腦幕腦膜瘤患者術(shù)前和術(shù)后生活質(zhì)量情況比較(±s，分)

時(shí)期　　活動(dòng)能力生活感受健康感受家庭支持日常生活情況　總分術(shù)前　0.92±0.15 0.96±0.16 0.79±0.14 0.99±0.18 1.03±0.17 5.43±1.01術(shù)后　1.55±0.30 1.68±0.32 1.65±0.29 1.76±0.30 1.89±0.27 8.55±2.03

3　討論

臨床上主要應(yīng)用手術(shù)治療小腦幕腦膜瘤，而手術(shù)的關(guān)鍵是手術(shù)入路。只有選擇合適的手術(shù)入路，才可以使腫瘤完全暴露，有利于靜脈竇的有效處理［4］。根據(jù)腫瘤的大小、位置、血液供應(yīng)等，以及手術(shù)對(duì)腦組織與顱神經(jīng)等的損傷選擇手術(shù)入路。術(shù)中切開(kāi)硬膜后，一般先切斷腫瘤基底部，阻斷腫瘤血供，有利于分塊切除腫瘤時(shí)減少出血。顯微鏡下，沿正常組織與腫瘤間隙分離切除腫瘤包膜，盡量避免損傷腦部組織，可以增加腫瘤切除手術(shù)的成功率［5］。

顯微手術(shù)切除小腦幕腦膜瘤后，生活質(zhì)量總分明顯高于術(shù)前(P＜0. 05)。綜上所述，顯微手術(shù)切除治療小腦幕腦膜瘤效果明顯，并且嚴(yán)格掌握顯微手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、提高醫(yī)師的操作技巧對(duì)于提高手術(shù)治療效果以及降低小腦幕腦膜瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)具有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1]李伯和，劉穎，謝德斌，等.小腦幕腦膜瘤的顯微手術(shù)切除體會(huì)［J］.江西醫(yī)藥，2012，45(1): 23－25.

［2]Bassiouni H，Hunold A，Asgari S，et al.Tentorial meningiomas: clinical results in 81 patients treated microsurgically［J］.Neurosurgery，2013，55(1): 108.

［3]王漢東，史繼新，杭春華，等.小腦幕腦膜瘤的手術(shù)治療［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2011，21(1): 39.

［4]趙繼宗.顱內(nèi)腫瘤外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013: 395.

［5]孫志博，孫文麗，齊宇.顯微手術(shù)治療小腦幕腦膜瘤30例［J］.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013，26(6): 25.

(收稿日期:2015－03－10)

【中圖分類號(hào)】R 739.4

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.038