阿托伐他汀調脂聯(lián)合貝那普利和氨氯地平對老年高血壓患者平滑指數(shù)的影響

郭磊(洛陽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科　河南洛陽　471002)

阿托伐他汀調脂聯(lián)合貝那普利和氨氯地平對老年高血壓患者平滑指數(shù)的影響

郭磊
(洛陽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科河南洛陽471002)

【摘要】目的探討阿托伐他汀調脂聯(lián)合貝那普利和氨氯地平對老年高血壓患者平滑指數(shù)的影響。方法選取147例老年原發(fā)性高血壓患者，根據(jù)治療方法分成A、B兩組。A組采用阿托伐他汀+氨氯地平+貝那普利方案，B組采用氨氯地平+貝那普利方案。比較兩組患者用藥前后血壓變化情況、平滑指數(shù)差異及不良反應。結果①用藥后兩組患者血壓均較治療前明顯降低(P＜0. 05)，其中A組降幅大于B組(P＜0. 05);②A組SBP及DBP平滑指數(shù)分別為(1. 38± 0. 15)和(1. 29±0. 12)，明顯高于B組的(1. 23±0. 19)和(1. 14±0. 19)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05);③兩組用藥后不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)。結論對老年高血壓患者予以阿托伐他汀調脂聯(lián)合貝那普利和氨氯地平方案，控壓、穩(wěn)壓效果顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】阿托伐他汀;貝那普利;氨氯地平;高血壓;平滑指數(shù)

隨著人們生活水平的提升及生活節(jié)奏加快，患高血壓、高血糖、高血脂疾病者日益增加，逐漸成為威脅人們生命健康的“慢性殺手”。臨床研究證實，高血壓患者較正常人患心腦血管疾病風險更高［1］。作為高血壓的易發(fā)人群，老年人具有抵抗力差、體質弱、器官功能衰退等特點，使用降壓藥物不僅需考慮其降壓效果，還應做到控壓、穩(wěn)壓，確保藥效可逐漸穩(wěn)定釋放，達到平穩(wěn)降壓目的。本次研究為探討阿托伐他汀調脂聯(lián)合貝那普利和氨氯地平對老年高血壓患者平滑指數(shù)的影響，選取147例老年患者為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取洛陽市第三人民醫(yī)院于2012年4月至2014年5月收治的147例老年高血壓患者為研究對象，均符合《中國高血壓防治指南2010》相關診斷標準［2］。本次受試患者中男80例，女67例;年齡63～76歲，平均(69. 4±2. 5)歲;中位病程(15. 7±3. 6)a;血壓情況:舒張壓(107. 3±4. 2)mm Hg，收縮壓(163. 6±5. 2)mm Hg;分級情況:Ⅱ級82例，Ⅲ級65例。根據(jù)治療方法分成研究組(A組，n = 79)和對照組(B組，n = 68)兩組，兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.1.1納入標準①符合原發(fā)性高血壓相關診斷標準者;②高血壓分級為Ⅱ～Ⅲ級者;③藥敏檢測達標者;④簽署知情同意書者。

1.1.2排除標準①合并其他嚴重疾病或惡性腫瘤者;②相關治療禁忌證者;③臨床病例資料不全者;④中途退出治療或隨訪期失聯(lián)者;⑤服藥依從性差者;⑥繼發(fā)性高血壓者。

1.2治療方法A組予以阿托伐他汀調脂聯(lián)合常規(guī)用藥方案:①口服苯磺酸氨氯地平片(揚子江藥業(yè)集團上海海尼藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號: 20020468)，初始劑量為5 mg/次，持續(xù)劑量為5～10 mg/次，1次/d，根據(jù)患者病情發(fā)展程度調整劑量;②口服鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，批號: 0154032H0)，初始劑量為10 mg/次，維持量可達20～40 mg/d，1次/d。③口服阿托伐他汀鈣片(Pfizer Ireland Phar-maceuticals生產(chǎn)，批號: 210J00052)，10 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥12周后觀察療效。B組予以常規(guī)用藥方案:氨氯地平與貝那普利給藥劑量及方式同A組一致。

1.3觀察指標隨訪6個月，均行美國三泰Oscar2 型24 h動態(tài)血壓監(jiān)測儀實時監(jiān)測，比對兩組患者用藥前后舒張壓(DBP)及收縮壓(SBP)變化情況及平滑指數(shù)(SI)差異(SI =24 h每小時血壓變化的平均值/對應標準差［3］)，記錄不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 17. 0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1血壓變化治療后兩組患者血壓均較治療前明顯降低(P＜0. 05)，其中A組降幅大于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05)。見表1。

表1　用藥前后血壓變化情況(±s，mm Hg)

注:與治療前對比，aP＜0. 05;與B組對比，bP＜0. 05。

時間　　組別　n 24 h SBP　24 h DBP治療前　A組79　 162.34±5.41　 107.31±4.21 B組　68　 163.64±5.22　 108.09±4.40治療后　A組　79　 129.53±3.63ab　81.62±3.41abB組　68　 137.42±3.52a　89.31±3.60a

2.2血壓SI A組SBP及DBP平滑指數(shù)對比明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05)。見表2。

表2　血壓SI對比差異(±s)

組別　n　SBP平滑指數(shù)DB A組79　1.38±0.15　1.29±0.12 B組　68　1.23±0.19　1.14±0.19 t 5.35　5.80 P ＜0.05　　＜0.05

2.3不良反應兩組用藥后均無嚴重不良反應發(fā)生，以輕微的惡心、脹氣、腹痛、便秘等癥狀為主，A組發(fā)生率為6. 3%，同B組的7. 4%對比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0. 06，P＞0. 05)。見表3。

3　討論

臨床研究已證實，貝那普利及氨氯地平作為抗高血壓的一線藥物，具有理想的降壓效果，不僅能有效舒張血管平滑肌、抑制平滑肌細胞增生［4］，還能改善血液循環(huán)，達到抗動脈硬化的目的。但隨著臨床研究的深入，越來越多的研究人員發(fā)現(xiàn)老年患者因體質弱、器官逐漸衰退等特點，在服用上述藥物后易出現(xiàn)血壓波動較大［5］，影響預后。本次研究為探討阿托伐他汀聯(lián)合上述藥物對老年原發(fā)性高血壓患者臨床療效及預后影響，選取147例患者為受試對象，發(fā)現(xiàn)聯(lián)用阿托伐他汀方案的A組患者用藥后動態(tài)血壓變化情況明顯優(yōu)于常規(guī)用藥B組，說明在常規(guī)用藥基礎上加服他汀類藥物，不僅能抑制HMG－CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成，達到降脂、調脂目的，還可發(fā)揮抗炎、保護血管內(nèi)膜、穩(wěn)定斑塊等作用［6］，協(xié)同降壓效果顯著。當前已有研究者證實，高血壓患者靶器官損害程度同血壓絕對值水平及其波動程度密切相關［7］，平滑指數(shù)可作為預測遠期靶器官損害程度的指標應用于臨床診療過程中，以評估患者預后質量。本次A組用藥后，血壓平滑指數(shù)明顯高于B組，表明降壓同時予以他汀類藥物，能確保藥效逐漸穩(wěn)定釋放，利于減輕患者遠期靶器官損害程度，達到平穩(wěn)降壓目的，用藥安全性及有效性更理想。一些研究者也在報告中得到類似結論，其指出降壓同時予以降脂干預，能減少血管損傷，降低并發(fā)心腦血管疾病風險［8－9］。本研究未就患者用藥后遠期療效及并發(fā)癥預防效果進行分析，故難以評估其結論準確性，可在擴大樣本容量并長期隨訪后予以證實。此外，本次研究還針對兩種用藥方案藥毒反應進行分析，未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應病例，均表現(xiàn)為輕微的惡心、脹氣、腹痛、便秘癥狀，停藥后即可緩解，但本次受試主要以老年患者為主，兒童及孕婦用藥還需聽從臨床醫(yī)師指導，以提高服藥安全性。

綜上所述，對老年高血壓患者予以阿托伐他汀調脂聯(lián)合貝那普利和氨氯地平方案，療效顯著，可有效控制血壓、提高血壓的平滑指數(shù)，毒副作用輕微，值得臨床推廣。

參考文獻

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(收稿日期:2015－01－16)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.022

【中圖分類號】R 544.1