淺述蔣賢達(dá)先生治療鼓脹病經(jīng)驗(yàn)

羅世坤 孫紅友

（烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院·830000）

蔣賢達(dá) (1899年3月2日—1980年2月6日)，別號(hào)伯文，男，漢族，新疆昌吉人。1919年以首批學(xué)員身份考入迪化“新疆中醫(yī)傳習(xí)所”（新疆地區(qū)有史以來(lái)第一所政府主辦的中醫(yī)學(xué)堂），其后行醫(yī)救苦一世。先生著有《潛陽(yáng)鎮(zhèn)靜湯簡(jiǎn)介》、《矽肺病的中醫(yī)論治經(jīng)驗(yàn)》（相關(guān)研究1979年獲自治區(qū)優(yōu)秀科技成果三等獎(jiǎng)）、《十四味建中湯治療一例“席漢氏綜合癥”的初步體會(huì)》、《蔣賢達(dá)醫(yī)案選編》（未刊）等。曾任“迪化市中醫(yī)學(xué)會(huì)”委員、“中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)烏魯木齊分會(huì)”副理事長(zhǎng)，50年代初被自治區(qū)推薦為“新疆名老中醫(yī)”，并任烏魯木齊市政協(xié)委員，自治區(qū)佛教協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)等職。因先生學(xué)驗(yàn)俱豐，醫(yī)名遠(yuǎn)播，與陳浩然、劉海陽(yáng)、劉治武，并稱“新疆四大名醫(yī)”。

筆者有幸參與2012年烏魯木齊市衛(wèi)生局科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目“新疆四大名醫(yī)學(xué)術(shù)思想研究”，得以親睹未刊之《蔣賢達(dá)醫(yī)案選編》，發(fā)現(xiàn)其案理法方藥井然、療效卓著，故擷取一二與同道共享。

“風(fēng)勞鼓膈”四病，為公認(rèn)的疑難頑疾，治療困難。其中鼓脹一病，臨床以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，甚至腹皮青筋暴露、臍突，四肢不腫或微腫為特征。歷來(lái)尚有“臌脹”、“蠱脹”、“蠱瘴”、“膨脝”、“蜘蛛蠱”、“蜘蛛病”、“單腹脹”、“水蠱”、“氣鼓”、“血臌”、“水鼓”、“蟲鼓”、“酒鼓”諸稱。

蔣賢達(dá)先生認(rèn)為鼓脹發(fā)病與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。起病早期多由肝郁氣滯、疏泄無(wú)權(quán)，肝氣橫逆而乘脾土，致使脾失健運(yùn)、土不制水而發(fā)病?！拔迮K之傷,窮必及腎”，肝脾同病，漸致腎虛，而失溫運(yùn)脾陽(yáng)、氣化膀胱之功，水濕停滯；加之肝病日久，氣滯血瘀，脈道不利；水濕與瘀血蘊(yùn)結(jié)為患。故鼓脹當(dāng)則肝、脾、腎三臟及氣、血、水三邪互結(jié)，治宜疏肝、健脾、益腎，理氣、活血、利水為法。

蔣老法《金匱要略》“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”之說(shuō)，選“逍遙散”為主方，隨證加減，即可疏肝理氣、健脾助運(yùn)，又兼通調(diào)水道，而重在活血化瘀，攻瘀積由大小便排出。原方去生姜、薄荷，加青皮、香附合柴胡以疏肝解郁最捷，并常加生鐵落以鎮(zhèn)逆平肝；加丹參合當(dāng)歸、白芍以活血化瘀；加車前、大腹皮合白術(shù)、茯苓以健脾利濕；久病邪盛者，可酌加三棱、莪術(shù)、穿山甲、皂角刺、鱉甲以消癥散結(jié)。

崇土選香砂養(yǎng)胃丸，加白糖參扶正；氣血同治可予人參歸脾湯。益腎取官桂湯，系蔣老所創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方，專為下焦虛寒而設(shè)，取官桂、烏藥、葫蘆巴、小茴香、益智仁、茯苓為基本方，隨癥加減，對(duì)小腸疝氣、睪丸腫大、遺精、遺尿、陽(yáng)痿、早泄、慢性前列腺炎、腎盂腎炎、慢性闌尾炎、腸粘連及婦科痛經(jīng)、崩帶、附件炎等均有顯著療效。

蔣老并告誡：“扶正祛邪，忌連用攻伐而成邪去正傷之勢(shì)”，“三棱、莪術(shù)、穿山甲、皂角刺等雖為攻堅(jiān)破積之良藥,因其過(guò)猛,用之宜先由小量開始，逐漸增量，穩(wěn)當(dāng)前進(jìn)為安；且必用紅參，以扶補(bǔ)中氣而防邪去正傷，久病體虛者更應(yīng)慎重”；另“服藥后，兩脅有針刺樣痛感，為正邪相爭(zhēng)、攻瘀破積之兆，無(wú)需恐懼，待大便中有血塊（如碎羊肝塊，包以白膜）排下，且小便通利，鼓脹消減過(guò)半，即可用“歸脾湯”加減，以善其后，此尊《內(nèi)經(jīng)》‘衰其大半而止’之法”。

附蔣老驗(yàn)案一則：

李秀珍，女，43 歲，漢族，烏市紅旗縫紉廠工人，1978年04月08日就診。

有慢性肝炎史，去年下半年肝超聲波提示（新醫(yī)超聲號(hào)384705）：肝脾腫大。腹脹二月，尿少，腹水征（+++）。肝功：總蛋白6.8g%，白蛋白3.85g%，球蛋白2.95g%，新疆醫(yī)學(xué)院確診為“肝硬化 腹水”，治以保肝、利尿，并建議中西結(jié)合治療。初診來(lái)時(shí)，癥見胸腹膨脹，腹皮繃緊，青筋暴露，肚臍突出，心慌氣短，疲乏無(wú)力，食納少進(jìn)，脘腹脹滿，晚餐后尤甚，喜挺胸仰臥，彎腰困難，腹部隆累難忍，行動(dòng)靠人攙扶，小便短澀，大便稀溏。查體：面色青蒼，肝區(qū)觸痛，肝大兩指，脾大三指，觸之堅(jiān)硬疼痛，腹水征陽(yáng)性，下肢浮腫，舌質(zhì)紅，兩畔瘀斑及齒痕略顯，脈沉弦。病為鼓脹，證屬肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、壅塞血脈、水濕內(nèi)聚，治宜疏肝理氣、活血化瘀、逐水消脹，方擬“逍遙散”加減。柴胡10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，茯苓15g，白術(shù)10g，三棱10g，莪術(shù)12g，青皮10g，郁金10g，丹參12g，臺(tái)烏10g，腹皮10g，冬瓜皮25g，鱉甲15g，小茴香12g，炙甘草6g，四劑。

04月12日二診：服藥有效，病勢(shì)稍減，口干苦，苔灰黃。原方加黃芩10g，寸冬15g，車前子15g，香附12g，甲珠3g，三劑。

04月15日三診：小便漸暢利，鼓脹大消，走、坐、臥已覺(jué)輕松，腹圍由84cm 減成80cm，原方繼服四劑。

04月19日四診：心慌、氣短，原有諸癥減輕。舌質(zhì)紅，根部苔白，脈沉滑，兩尺欲絕。肝氣久郁，必及脾腎，上方頻服后，肝氣郁結(jié)已有緩解，現(xiàn)從脈證，屬腎虛膀胱氣化不利，當(dāng)溫腎以增膀胱氣化，兼以活血化瘀、消癥散結(jié)，官桂湯加味主之。官桂10g， 臺(tái)烏10g，益智仁10g，木香12g，葫蘆巴10g，大腹皮10g，車前子15g，黃芩10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，白術(shù)10g，三棱10g， 莪術(shù)12g，鱉甲15g，草果仁10g，紅參10g，炙甘草6g，六劑。

04月29日五診：上方六劑，諸癥向愈。原方加皂刺3g，穿山甲3g，三劑。

05月03日六診：腿腫盡消，兩脅有針刺樣痛感，便下紫黑色，塊如絞碎羊肝，守服原方三劑。

05月06日七診：鼓脹大減，肢部柔軟，食納、精神均有好轉(zhuǎn)，小便通利。服藥后兩小時(shí)肝脾部覺(jué)有針刺樣感，但可耐受，大便中仍有蠶豆大如羊肝樣塊狀物，象血塊外包薄皮。脈滑，關(guān)部較前有根，原方六劑。

05月12日八診：上方連服六劑，大便棕黑為塊，兩脅刺痛漸減，觸診肝痛消失，不易觸摸，脾仍大，但變?nèi)彳?，無(wú)痛，腹圍75cm，已恢復(fù)正常，后又復(fù)診四次，基本守原方加減，服八劑后，臨床基本治愈。

另惜于蔣賢達(dá)、陳浩然、劉海陽(yáng)、劉治武四老自上世紀(jì)七十年代末相繼辭世后的三十余年間未有系統(tǒng)總結(jié)其學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)者，四老之著述、醫(yī)案等資料，幾經(jīng)離亂，散佚殆盡，望當(dāng)年受益于四老的各位同道及患者能向我們提供部分所藏珍貴資料，寄一并整理出版，以益于后學(xué)，在此一并致謝。