用中、西醫(yī)從病因與發(fā)病機(jī)制淺談?wù)撝温钥人?/h1>
2015-03-21 06:52:39李明心張維錄
黑龍江中醫(yī)藥 2015年2期
李明心 張維錄
（山東中醫(yī)藥大學(xué)·濟(jì)南 250014）
2004年歐洲呼吸病學(xué)會(huì)Morice[1]以及成員對(duì)慢性咳嗽定義是咳嗽癥狀持續(xù)超過8周。2006年,以Irwin[2]為主席的美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)( ACCP)制訂了咳嗽的診斷與治療，其中慢性咳嗽定義是＞8周，而3至8周作為一個(gè)重疊期。根據(jù)2009年中國新版咳嗽指南[3]，慢性咳嗽定義為咳嗽是唯一或主要癥狀，時(shí)間大于8周，胸部X線檢查無明顯異常，否認(rèn)咳嗽相關(guān)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張等，伴有咳痰或無痰。
隨著近幾年霧霾天氣的加重，大氣環(huán)境的污染，筆者觀察因咳嗽就診的患者顯著增多，其中符合慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)的就診患者占很大一部分?；颊叩闹髟V常常是以咳嗽反復(fù)、遷延難愈為特點(diǎn)。
1 從西醫(yī)論慢性咳嗽的病因與發(fā)病機(jī)制
1.1 慢性咳嗽的病因
慢性咳嗽的病因[4]有很多，如咳嗽變異性哮喘、慢性咽炎、胃食管反流、鼻后滴漏綜合癥、感冒后咳嗽，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、藥物性原因（如使用血管緊張素抑制劑），甚至是精神性原因等。慢性咳嗽的誘發(fā)與加重因素可有吸入刺激性氣味、粉塵、大氣污染物，或繼發(fā)于上呼吸道感染，胃食管反流或鼻后滴漏的刺激等。根據(jù)《咳嗽的診斷與治療（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2009版）》中提到的慢性咳嗽的主要常見原因有：上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞性氣管炎、胃食管反流。
1.2 慢性咳嗽的發(fā)病機(jī)制
段敏超，黃天霞等[4]認(rèn)為免疫細(xì)胞的功能紊亂或失調(diào)，機(jī)體的抵抗力下降；氣道內(nèi)的各種慢性炎癥，炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，活化細(xì)胞因子，炎癥刺激時(shí)伴有小血管的滲出、局部充血、肥大細(xì)胞被激活，刺激氣道誘發(fā)咳嗽；而炎癥在氣道內(nèi)長期刺激，導(dǎo)致氣道上皮受損，纖毛運(yùn)動(dòng)破壞，氣道重塑，各種吸入物未及時(shí)清除，刺激咳嗽感受器；呼吸道咳嗽感受器的敏感性增高；受遺傳因素的影響，素體氣道對(duì)各種變應(yīng)原敏感，致使各種變應(yīng)原引起的氣道反應(yīng)性增強(qiáng)；食管支氣管有共同的胚胎起源和神經(jīng)支配，食管感受器受刺激可直接或間接引起咳嗽；鼻粘膜的感覺神經(jīng)末梢可刺激氣道感覺神經(jīng)、增加咳嗽的敏感性，而鼻部分泌物倒流刺激局部感受器或被吸入氣道也可引起慢性咳嗽等等。
2 從中醫(yī)論慢性咳嗽的病因與發(fā)病機(jī)制
2.1 慢性咳嗽的病因
明代醫(yī)家張景岳曾在《景岳全書》中說：“則咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣?！备爬ǖ恼f，造成咳嗽的主要病因一個(gè)是外感，外感主要由六淫邪氣經(jīng)口鼻與皮毛，侵襲肺系所致。正如《河間六書·咳嗽論》中論到：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳?！睂?duì)于慢性咳嗽，病人患病時(shí)間較長，則多因邪氣纏綿，機(jī)體難以短時(shí)將其祛除，如濕邪性質(zhì)重濁，易纏綿，有不易被祛除的特點(diǎn)；另一個(gè)病因則是內(nèi)傷，內(nèi)傷主要有飲食不當(dāng)，情志不暢，勞逸失調(diào)，久病體虛等原因，各種內(nèi)傷原因引起內(nèi)在臟腑功能失調(diào)，濕、痰、熱、郁等邪氣內(nèi)生，內(nèi)生之邪氣犯肺，發(fā)為咳嗽，或本來機(jī)體虛弱，臟腑機(jī)能衰敗，五臟有病，皆可影響肺臟發(fā)為咳嗽，且內(nèi)傷因素多非一日形成，故內(nèi)傷因素導(dǎo)致的咳嗽很大一部分都可表現(xiàn)慢性咳嗽；然而機(jī)體是一個(gè)整體，虛實(shí)夾雜、內(nèi)外合病情況并不少見，慢性咳嗽可最初由外感誘發(fā)，但邪氣日久傷正，久病即成內(nèi)傷；也有平素內(nèi)傷咳嗽，同時(shí)復(fù)感外邪致咳嗽加重的情況，所以在張景岳的分類之外，筆者認(rèn)為內(nèi)外合病也是慢性咳嗽的重要病因。結(jié)合臨床實(shí)際情況，慢性咳嗽病程長，病變過程中各種因素可相互作用，單一因素引起的相對(duì)少見，多為虛實(shí)夾雜、內(nèi)外合病。
2.2 慢性咳嗽的病機(jī)
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[5]認(rèn)為咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久病及腎。主要病機(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆。具體分析：外感六淫邪氣侵襲肺臟，肺為嬌臟喜潤而惡燥，又不耐寒熱，無論風(fēng)、寒、濕邪，或是燥、火之邪侵襲，都是致病因素，外邪客于肺，肺臟的宣發(fā)肅降之生理功能受損，則為咳嗽，而邪氣也可兼感，如寒濕之邪凝聚成痰，燥熱化火，痰火積聚日久成瘀，這些都是引起咳嗽常見的的病理因素。飲食、勞倦、情致等內(nèi)在因素傷及肺臟，肺氣受損，也可上逆為咳。肺臟五行屬金，金木相克，若金氣弱，則木氣反來犯金，或是情志不遂，肝氣郁滯，肝郁而化火，則木氣勝，木氣過盛則來侮金，則肺臟受侮，發(fā)為咳嗽，正所謂中醫(yī)理論中的“木火刑金”。腎為先天之本，在一身之氣的作用是中主納氣，肺臟負(fù)責(zé)吸入自然之清氣，而最終清氣進(jìn)入人體發(fā)揮作用需要腎臟的納氣作用，若腎氣虛弱，腎主納氣功能失司，則氣不斂降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。
3 西醫(yī)對(duì)慢性咳嗽的治療
根據(jù)2009版中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的咳嗽的診斷與治療指南的論述[3]，根據(jù)引起慢性咳嗽的病因與機(jī)制有如下治療：1、鼻部炎癥引起的慢性咳嗽：變應(yīng)性炎癥可選用糖皮質(zhì)激素與抗組胺藥物，避免或減少接觸變應(yīng)原，必要時(shí)可加用白三烯受體拮抗劑，甚至特異性變應(yīng)原免疫治療等，感染性鼻部炎癥抗感染是重要治療措施,可聯(lián)合鼻吸入糖皮質(zhì)激素、減鼻粘膜充血?jiǎng)?，必要時(shí)可經(jīng)鼻內(nèi)鏡外科手術(shù)治療。2.咳嗽變異性哮喘與支氣管哮喘的治療大致相同，吸人糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑，必要時(shí)可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療等。3.嗜酸性粒細(xì)胞氣管炎的治療主要是吸入或口服糖皮質(zhì)激素。4.胃食管反流引起的慢性咳嗽需患者調(diào)整生活方式，避免過飽、睡前進(jìn)食與進(jìn)食酸性、油膩食物等，必要時(shí)使用制酸藥物或促胃動(dòng)力藥。5.藥物引起的慢性咳嗽，如慢性咳嗽是服用ACEI類降壓藥物的常見不良反應(yīng)，發(fā)生率約在10%～30%，即停用該藥物后，咳嗽多在4周后明顯減弱或消失。6.心理性咳嗽是由于患者的心理問題如過度關(guān)注咳嗽事件或有意清喉等精神心理等因素引起的，該病典型表現(xiàn)為日間咳嗽，專注于某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀，而且心理性咳嗽只有排除其他可能的診斷后才能考慮此診斷，治療這種情況引起的咳嗽時(shí)，輔以心理咨詢或精神干預(yù)治療，適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮的藥物。
4 中醫(yī)對(duì)慢性咳嗽的治療
總的治則是分清虛實(shí)寒熱，首先應(yīng)確定病因，分清外感與內(nèi)傷。上文已述咳嗽的病變位置在肺，與肝脾相關(guān)，久則及腎。外感常以風(fēng)邪為主，風(fēng)邪善行而數(shù)變，最易襲擊人體的上部與體表，而肺為華蓋，位于五臟六腑最高位，肺又主皮毛，皮毛覆蓋人身之表，故肺系疾病外感之邪以風(fēng)邪為主，而最常常夾雜寒、熱、燥之邪氣，故以去風(fēng)邪為要，寒邪偏勝可加麻黃、杏仁、前胡、橘紅、金沸草、蘇葉、荊芥、生姜等散寒解表之品；熱邪偏勝，可加連翹、金銀花、桑葉、薄荷、牛蒡子、桔梗、貝母、蘆根、枇杷葉等辛涼宣表之品；燥邪為勝，可加桑葉、菊花、沙參、知母、麥冬、牛蒡子、天花粉、瓜蔞、梨皮、蘆根等疏風(fēng)潤燥之品。內(nèi)傷咳嗽根據(jù)其病因，或?yàn)榕K氣衰弱，如肺陰虧耗、肺腎陰虛，多用沙參、麥冬、知母、花粉、地黃、白果等滋陰潤燥、補(bǔ)益肺腎之品；或?yàn)樾皻饪菏?，可為火熱邪氣煉津?yàn)樘怠⒑疂衿⒑的?、氣滯致瘀或化火等，病理因素可有寒、痰、火等，可根?jù)其病因病機(jī)選擇方藥，痰濕蘊(yùn)肺主要可選半夏、茯苓、厚皮、蒼術(shù)、陳皮、萊菔子等化痰理氣之品，若火熱偏盛可選黃芩、黃連、桑白皮、梨皮、魚腥草等清熱肅肺之品；若氣滯則可選青皮、陳皮、香附、枳殼等理氣之品，如若肝氣郁滯化火，可選用梔子、丹皮、青黛、海蛤殼等疏肝降火之品。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辯證施治，若非上述常見的病因病機(jī)導(dǎo)致的慢性咳嗽，也可根據(jù)張仲景所提示的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。
5 總結(jié)
西醫(yī)對(duì)慢性咳嗽的病因及發(fā)病機(jī)制有十分詳細(xì)的論述，根據(jù)咳嗽發(fā)生的病因與發(fā)病機(jī)制對(duì)慢性咳嗽給予相應(yīng)的治療，但西醫(yī)學(xué)對(duì)有些發(fā)病機(jī)制還有未完全闡明透徹的地方，等待著我們進(jìn)一步去研究；而中醫(yī)認(rèn)為咳嗽的病因無外外感與內(nèi)傷，慢性咳嗽也歸于咳嗽病，但屬久病，在病因病機(jī)上有其自己的特點(diǎn)，治療上也根據(jù)其發(fā)病機(jī)制即病機(jī)進(jìn)行辨證論治，選擇合理的理法方藥，所以辨證是中醫(yī)治療疾病的關(guān)鍵，這也需要我們熟讀中醫(yī)理論并積極臨床實(shí)踐以提高我們辨證的能力。
雖然中、西醫(yī)在理論淵源與思維方式等方面有很大不同，但治療上都在病因與西醫(yī)的發(fā)病機(jī)制、中醫(yī)的病機(jī)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，在這一點(diǎn)上，中、西醫(yī)有很大的相似之處。我想中、西醫(yī)在治療上各自發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，共同在疾病治療中起到積極作用應(yīng)該是一個(gè)不錯(cuò)的治療疾病的模式。
[1]Morice AHP,G.A.Sovijarvi，A.R.etaL.The diagnosis and management of chronic cough.The European respiratory.2004;24(3):481-92
[2]Irwin RSB,M.H.Bolser,D.C.Boulet,L.P.etc.Diagnosis and management of cough executive summary:ACCP evidence-based clinical practice guidelines.Chest.2006;129(1Suppl):1S-23S
[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志.2005；28:738-44
[4]段敏超，黃天霞，吳署粵，等.慢性咳嗽的發(fā)病機(jī)制概述 [J].廣西醫(yī)學(xué)，2008,30（3）:392-394
[5]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].北京，中國中醫(yī)藥出版社，2007.2
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隨著近幾年霧霾天氣的加重，大氣環(huán)境的污染，筆者觀察因咳嗽就診的患者顯著增多，其中符合慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)的就診患者占很大一部分?；颊叩闹髟V常常是以咳嗽反復(fù)、遷延難愈為特點(diǎn)。
1 從西醫(yī)論慢性咳嗽的病因與發(fā)病機(jī)制
1.1 慢性咳嗽的病因
慢性咳嗽的病因[4]有很多，如咳嗽變異性哮喘、慢性咽炎、胃食管反流、鼻后滴漏綜合癥、感冒后咳嗽，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、藥物性原因（如使用血管緊張素抑制劑），甚至是精神性原因等。慢性咳嗽的誘發(fā)與加重因素可有吸入刺激性氣味、粉塵、大氣污染物，或繼發(fā)于上呼吸道感染，胃食管反流或鼻后滴漏的刺激等。根據(jù)《咳嗽的診斷與治療（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2009版）》中提到的慢性咳嗽的主要常見原因有：上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞性氣管炎、胃食管反流。
1.2 慢性咳嗽的發(fā)病機(jī)制
段敏超，黃天霞等[4]認(rèn)為免疫細(xì)胞的功能紊亂或失調(diào)，機(jī)體的抵抗力下降；氣道內(nèi)的各種慢性炎癥，炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，活化細(xì)胞因子，炎癥刺激時(shí)伴有小血管的滲出、局部充血、肥大細(xì)胞被激活，刺激氣道誘發(fā)咳嗽；而炎癥在氣道內(nèi)長期刺激，導(dǎo)致氣道上皮受損，纖毛運(yùn)動(dòng)破壞，氣道重塑，各種吸入物未及時(shí)清除，刺激咳嗽感受器；呼吸道咳嗽感受器的敏感性增高；受遺傳因素的影響，素體氣道對(duì)各種變應(yīng)原敏感，致使各種變應(yīng)原引起的氣道反應(yīng)性增強(qiáng)；食管支氣管有共同的胚胎起源和神經(jīng)支配，食管感受器受刺激可直接或間接引起咳嗽；鼻粘膜的感覺神經(jīng)末梢可刺激氣道感覺神經(jīng)、增加咳嗽的敏感性，而鼻部分泌物倒流刺激局部感受器或被吸入氣道也可引起慢性咳嗽等等。
2 從中醫(yī)論慢性咳嗽的病因與發(fā)病機(jī)制
2.1 慢性咳嗽的病因
明代醫(yī)家張景岳曾在《景岳全書》中說：“則咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣?！备爬ǖ恼f，造成咳嗽的主要病因一個(gè)是外感，外感主要由六淫邪氣經(jīng)口鼻與皮毛，侵襲肺系所致。正如《河間六書·咳嗽論》中論到：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳?！睂?duì)于慢性咳嗽，病人患病時(shí)間較長，則多因邪氣纏綿，機(jī)體難以短時(shí)將其祛除，如濕邪性質(zhì)重濁，易纏綿，有不易被祛除的特點(diǎn)；另一個(gè)病因則是內(nèi)傷，內(nèi)傷主要有飲食不當(dāng)，情志不暢，勞逸失調(diào)，久病體虛等原因，各種內(nèi)傷原因引起內(nèi)在臟腑功能失調(diào)，濕、痰、熱、郁等邪氣內(nèi)生，內(nèi)生之邪氣犯肺，發(fā)為咳嗽，或本來機(jī)體虛弱，臟腑機(jī)能衰敗，五臟有病，皆可影響肺臟發(fā)為咳嗽，且內(nèi)傷因素多非一日形成，故內(nèi)傷因素導(dǎo)致的咳嗽很大一部分都可表現(xiàn)慢性咳嗽；然而機(jī)體是一個(gè)整體，虛實(shí)夾雜、內(nèi)外合病情況并不少見，慢性咳嗽可最初由外感誘發(fā)，但邪氣日久傷正，久病即成內(nèi)傷；也有平素內(nèi)傷咳嗽，同時(shí)復(fù)感外邪致咳嗽加重的情況，所以在張景岳的分類之外，筆者認(rèn)為內(nèi)外合病也是慢性咳嗽的重要病因。結(jié)合臨床實(shí)際情況，慢性咳嗽病程長，病變過程中各種因素可相互作用，單一因素引起的相對(duì)少見，多為虛實(shí)夾雜、內(nèi)外合病。
2.2 慢性咳嗽的病機(jī)
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[5]認(rèn)為咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久病及腎。主要病機(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆。具體分析：外感六淫邪氣侵襲肺臟，肺為嬌臟喜潤而惡燥，又不耐寒熱，無論風(fēng)、寒、濕邪，或是燥、火之邪侵襲，都是致病因素，外邪客于肺，肺臟的宣發(fā)肅降之生理功能受損，則為咳嗽，而邪氣也可兼感，如寒濕之邪凝聚成痰，燥熱化火，痰火積聚日久成瘀，這些都是引起咳嗽常見的的病理因素。飲食、勞倦、情致等內(nèi)在因素傷及肺臟，肺氣受損，也可上逆為咳。肺臟五行屬金，金木相克，若金氣弱，則木氣反來犯金，或是情志不遂，肝氣郁滯，肝郁而化火，則木氣勝，木氣過盛則來侮金，則肺臟受侮，發(fā)為咳嗽，正所謂中醫(yī)理論中的“木火刑金”。腎為先天之本，在一身之氣的作用是中主納氣，肺臟負(fù)責(zé)吸入自然之清氣，而最終清氣進(jìn)入人體發(fā)揮作用需要腎臟的納氣作用，若腎氣虛弱，腎主納氣功能失司，則氣不斂降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。
3 西醫(yī)對(duì)慢性咳嗽的治療
根據(jù)2009版中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的咳嗽的診斷與治療指南的論述[3]，根據(jù)引起慢性咳嗽的病因與機(jī)制有如下治療：1、鼻部炎癥引起的慢性咳嗽：變應(yīng)性炎癥可選用糖皮質(zhì)激素與抗組胺藥物，避免或減少接觸變應(yīng)原，必要時(shí)可加用白三烯受體拮抗劑，甚至特異性變應(yīng)原免疫治療等，感染性鼻部炎癥抗感染是重要治療措施,可聯(lián)合鼻吸入糖皮質(zhì)激素、減鼻粘膜充血?jiǎng)?，必要時(shí)可經(jīng)鼻內(nèi)鏡外科手術(shù)治療。2.咳嗽變異性哮喘與支氣管哮喘的治療大致相同，吸人糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑，必要時(shí)可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療等。3.嗜酸性粒細(xì)胞氣管炎的治療主要是吸入或口服糖皮質(zhì)激素。4.胃食管反流引起的慢性咳嗽需患者調(diào)整生活方式，避免過飽、睡前進(jìn)食與進(jìn)食酸性、油膩食物等，必要時(shí)使用制酸藥物或促胃動(dòng)力藥。5.藥物引起的慢性咳嗽，如慢性咳嗽是服用ACEI類降壓藥物的常見不良反應(yīng)，發(fā)生率約在10%～30%，即停用該藥物后，咳嗽多在4周后明顯減弱或消失。6.心理性咳嗽是由于患者的心理問題如過度關(guān)注咳嗽事件或有意清喉等精神心理等因素引起的，該病典型表現(xiàn)為日間咳嗽，專注于某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀，而且心理性咳嗽只有排除其他可能的診斷后才能考慮此診斷，治療這種情況引起的咳嗽時(shí)，輔以心理咨詢或精神干預(yù)治療，適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮的藥物。
4 中醫(yī)對(duì)慢性咳嗽的治療
總的治則是分清虛實(shí)寒熱，首先應(yīng)確定病因，分清外感與內(nèi)傷。上文已述咳嗽的病變位置在肺，與肝脾相關(guān)，久則及腎。外感常以風(fēng)邪為主，風(fēng)邪善行而數(shù)變，最易襲擊人體的上部與體表，而肺為華蓋，位于五臟六腑最高位，肺又主皮毛，皮毛覆蓋人身之表，故肺系疾病外感之邪以風(fēng)邪為主，而最常常夾雜寒、熱、燥之邪氣，故以去風(fēng)邪為要，寒邪偏勝可加麻黃、杏仁、前胡、橘紅、金沸草、蘇葉、荊芥、生姜等散寒解表之品；熱邪偏勝，可加連翹、金銀花、桑葉、薄荷、牛蒡子、桔梗、貝母、蘆根、枇杷葉等辛涼宣表之品；燥邪為勝，可加桑葉、菊花、沙參、知母、麥冬、牛蒡子、天花粉、瓜蔞、梨皮、蘆根等疏風(fēng)潤燥之品。內(nèi)傷咳嗽根據(jù)其病因，或?yàn)榕K氣衰弱，如肺陰虧耗、肺腎陰虛，多用沙參、麥冬、知母、花粉、地黃、白果等滋陰潤燥、補(bǔ)益肺腎之品；或?yàn)樾皻饪菏?，可為火熱邪氣煉津?yàn)樘怠⒑疂衿⒑的?、氣滯致瘀或化火等，病理因素可有寒、痰、火等，可根?jù)其病因病機(jī)選擇方藥，痰濕蘊(yùn)肺主要可選半夏、茯苓、厚皮、蒼術(shù)、陳皮、萊菔子等化痰理氣之品，若火熱偏盛可選黃芩、黃連、桑白皮、梨皮、魚腥草等清熱肅肺之品；若氣滯則可選青皮、陳皮、香附、枳殼等理氣之品，如若肝氣郁滯化火，可選用梔子、丹皮、青黛、海蛤殼等疏肝降火之品。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辯證施治，若非上述常見的病因病機(jī)導(dǎo)致的慢性咳嗽，也可根據(jù)張仲景所提示的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。
5 總結(jié)
西醫(yī)對(duì)慢性咳嗽的病因及發(fā)病機(jī)制有十分詳細(xì)的論述，根據(jù)咳嗽發(fā)生的病因與發(fā)病機(jī)制對(duì)慢性咳嗽給予相應(yīng)的治療，但西醫(yī)學(xué)對(duì)有些發(fā)病機(jī)制還有未完全闡明透徹的地方，等待著我們進(jìn)一步去研究；而中醫(yī)認(rèn)為咳嗽的病因無外外感與內(nèi)傷，慢性咳嗽也歸于咳嗽病，但屬久病，在病因病機(jī)上有其自己的特點(diǎn)，治療上也根據(jù)其發(fā)病機(jī)制即病機(jī)進(jìn)行辨證論治，選擇合理的理法方藥，所以辨證是中醫(yī)治療疾病的關(guān)鍵，這也需要我們熟讀中醫(yī)理論并積極臨床實(shí)踐以提高我們辨證的能力。
雖然中、西醫(yī)在理論淵源與思維方式等方面有很大不同，但治療上都在病因與西醫(yī)的發(fā)病機(jī)制、中醫(yī)的病機(jī)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，在這一點(diǎn)上，中、西醫(yī)有很大的相似之處。我想中、西醫(yī)在治療上各自發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，共同在疾病治療中起到積極作用應(yīng)該是一個(gè)不錯(cuò)的治療疾病的模式。
[1]Morice AHP,G.A.Sovijarvi，A.R.etaL.The diagnosis and management of chronic cough.The European respiratory.2004;24(3):481-92
[2]Irwin RSB,M.H.Bolser,D.C.Boulet,L.P.etc.Diagnosis and management of cough executive summary:ACCP evidence-based clinical practice guidelines.Chest.2006;129(1Suppl):1S-23S
[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志.2005；28:738-44
[4]段敏超，黃天霞，吳署粵，等.慢性咳嗽的發(fā)病機(jī)制概述 [J].廣西醫(yī)學(xué)，2008,30（3）:392-394
[5]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].北京，中國中醫(yī)藥出版社，2007.2
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