淺談歷代中醫(yī)古籍中“病機”含義

李婷 鄭楊

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院·哈爾濱 150040）

1 病和機的含義

病機一詞由兩部分組成，一為病，二為機。

那么何為病？病的含義很簡單，《說文解字》對病的解釋為：“病，疾加也?！蹦敲春螢榧材兀考苍凇墩f文解字》的含義為：“疾，病也。”從中國最早的字典《說文解字》可以看出病是比疾更厲害的病，總之，病字很簡單，就是生病的意思，即生物體發(fā)生的不健康的現(xiàn)象。

既然病很好理解，也是一種司空見怪的現(xiàn)象，而病之機又做何解釋呢？“機”字為病機之關(guān)鍵字。早在先秦時期就有關(guān)于機的論述，如《列子·天問》曰：“皆出于機”?！肚f子·至樂》：“萬物皆出于機，皆入于機。”此處的“機”為變化之所由。漢代《說文解字》云：“主發(fā)謂之機”，“機”字本義為弓弩上的發(fā)射機關(guān)，后引申為事物的關(guān)鍵部分，樞機。比如《資治通鑒》有“成敗之機，在于今日”之說。所以，病機的字面含義為病的關(guān)鍵部分。

時至今日，雖然病機還未有統(tǒng)一的概念，但每一概念均強調(diào)病機是“疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的機理”[1]

2 病機概念的歷史沿革

病機一詞源自《素問·至真要大論》和《神農(nóng)本草經(jīng)》?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩陉U釋“病機十九條”時，“病機”這個詞一共出現(xiàn)了三次：“岐伯曰：‘審察病機，無失氣宜，此之謂也?！墼唬骸嘎劜C何如？’岐伯曰：‘諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝……’故大要曰：‘謹守病機，各司其屬……’”[2]，王冰對“審察病機，無失氣宜，此之謂也”一句中病機一詞的解釋為：“得其機要，則動小而功大，用淺而功深也”[3]；張景岳注曰：“機者，要也，變也，病變之所由出也?！盵4]，可見，王冰和張介賓對此處病機的解釋有一致的地方，那就是病機為機要?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》卷一序錄中也言及“病機”：“凡欲療病，先察其源，先候病機?！?由是“病機”一詞不斷為后世醫(yī)家援用引伸,并演成病機之學(xué)。[5]本處病機的含義為“病的根源，病關(guān)鍵處”。仲景本人雖未明確提出“病機”這個詞的概念，但在以后諸多注家注本中則多次提及。如《傷寒論注·桂枝湯證下》曰：“汗出不徹而遽下之，心下之水氣凝結(jié)，故反無汗而外不解，心下滿而微痛也。然病根在心下，而病機在膀胱。”[6]此處病機指的是病位，指的是疾病的具體部位。

隋唐時期，由王燾輯錄而成的大型綜合性醫(yī)學(xué)著作《外臺秘要》在“服湯藥色目方一十九方”有所論述：“今之人或異于此，病勢少與，方題似便，即以和合病機，未察診候宜然?！盵7]在這里的病機是指疾病發(fā)生過程中的變化機理。

金元時期，劉完素《素問病機氣宜保命集》書中有專論病機的一章，書云：“察病機之要理，施品味之性用，然后明病之本焉，故治病不求其本，無以去深藏之大患，故掉眩收引郁腫脹諸痛癢瘡，皆根于內(nèi)。”[8]劉完素在這里強調(diào)病機是“明病之本”，治病必將“求其本”，在這里的病機是指疾病的本質(zhì)。朱丹溪《丹溪心法》、《格致余論》謹守《內(nèi)經(jīng)》病機概念，即病機為機要，是疾病最重要的部分。如《丹溪心法》：“此求其病機之說,與夫求于本,其理一也。”[9]

明清時期，醫(yī)家據(jù)“病本”施治,因之有時以病本為病機,先賢認為“萬事萬變既皆本于陰陽,而病機藥性脈息論治則最切于此”[10],亦強調(diào):“此求其病機之說,與夫求于本,其理一也”。[11]徐春圃對病機的描述除了承襲《內(nèi)經(jīng)》，對具體疾病的病機如泄瀉，婦科病的病機也加以敘述，還認為病機與運氣有關(guān)，如“是故疾病之生，不勝其眾，要其所屬，不出乎五運六氣而已。誠能于此審察而得其機要，然后為之治，又必使之各應(yīng)于運氣之宜，而不至有一毫差誤之失。若然，則治病求屬之道，庶乎其無愧矣。至真要大論曰：審察病機，無失氣宜。意蘊諸此。”[12]

除了以上提及的病機含義外，病機一詞可有其他意義，如病機可指病因?！杜平?jīng)綸·帶下屬胃中濕痰滲入膀胱》 ：“帶下有風(fēng)冷、有濕熱，是外感有余之病。有瘀血、有敗膿、有濕痰，是內(nèi)傷有余之病。病機不一，不可不審?！盵13]指出帶下病的病機不同，究其原因是因為病因不一樣所導(dǎo)致的。有風(fēng)寒病因，有濕熱病因等等。

3 小結(jié)

從病機概念的歷史沿革上看，病機有以下幾個意思：（1）機要，疾病最重要的部分；（2）病的關(guān)鍵部位，（3）病關(guān)鍵處；（4）病位；（5）疾病的本質(zhì)；（6）病因；（7）具體疾病的機理（8）與運氣有關(guān)；（9）疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的機理；（10）疾病發(fā)生過程中的變化機理。而⑴、（2）、（3）、（5）則著重強調(diào)的是病機的重要性，（9）、（10）強調(diào)機理，剩余其他則是病機的其他含義。所以，非常有必要明確中醫(yī)病機的概念。

綜上所述，病機是指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的基本原理。通俗地講病機就是在疾病過程中不同（時期或階段）的疾病層面的發(fā)病原理或本質(zhì)。

這與西醫(yī)病理學(xué)“闡明其本質(zhì)，從而認識和掌握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，為疾病的診治和預(yù)防提供理論基礎(chǔ)”[14]的概念極為相似，所以我們得出的結(jié)論便是中醫(yī)病機的概念等同于西醫(yī)病理學(xué)。

[1]曹洪欣.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004,194

[2]王慶其.內(nèi)經(jīng)選讀[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007,112

[3]王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012,362

[4]王慶其.內(nèi)經(jīng)選讀[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007,112

[5]孟慶云.從病機的語義特征剖析其內(nèi)涵[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，13（2）

[6]于伯海.傷寒金匱溫病名著集成[M].北京:華夏出版社,1997，299

[7]王煮原.外臺秘要精華本[M].北京:科學(xué)出版社,1998,196

[8]劉完素.素問病機氣宜保命集[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005,15-16

[9]朱震亨.丹溪心法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005,10

[10]張介賓.類經(jīng)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011,176

[11]徐春甫.古今醫(yī)統(tǒng)大全精華本[M].北京:科學(xué)出版社,1998,34

[12]徐春甫.古今醫(yī)統(tǒng)大全精華本[M].北京:科學(xué)出版社,1998,35

[13]蕭塤.女科經(jīng)綸[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1997,124

[14]陳杰，李甘地.病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，1