肝癌術(shù)后患者添加精氨酸和谷氨酰胺的胃腸外營養(yǎng)（P N）對提高機(jī)體免疫水平的作用

黃勇 游梨汀

肝癌術(shù)后患者添加精氨酸和谷氨酰胺的胃腸外營養(yǎng)（P N）對提高機(jī)體免疫水平的作用

黃勇 游梨汀

臨床大多采用手術(shù)方式進(jìn)行肝癌腫瘤切除［1］。但手術(shù)會對患者機(jī)體造成損傷，導(dǎo)致機(jī)體免疫水平下降。因此，做好術(shù)后營養(yǎng)支持，提高患者的免疫水平至關(guān)重要［2］。本研究中，筆者從本院2011年9月—2013年9月收治的行肝癌手術(shù)的患者中隨機(jī)選擇100例進(jìn)行研究，探討肝癌術(shù)后患者采用添加精氨酸和谷氨酰胺的胃腸外營養(yǎng)（P N）對提高機(jī)體免疫水平的作用。現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

資料和方法

一、一般資料

從本院2011年9月至2013年9月收治的行肝癌手術(shù)的患者中隨機(jī)選擇100例進(jìn)行研究，其中男51例，女49例，年齡39～81歲，平均年齡（49.1±2.5）歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷，確診為肝癌，并接受手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）無腎功能異常；（2）未合并代謝性疾病和腸道炎性、感染性疾病；（3）術(shù)前一個(gè)月內(nèi)未使用免疫抑制劑、類固醇激素；（4）無放化療史，未合并其他類型惡性腫瘤疾病史。將所有研究對象隨機(jī)分為兩組，每組各50例，分別設(shè)為觀察組和對照組。對兩組患者的各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行比較，可得差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P值均＞0.05），即提示兩組患者具有可比性。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)部門同意，所有患者均了解研究相關(guān)情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。

二、方法

術(shù)后對兩組患者均予以常規(guī)抗感染治療和對癥治療等，對照組：在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，予以單純胃腸外營養(yǎng)（P N）支持。能量計(jì)算：每日氮攝入量0.20 g/kg，每100 m L含蛋白質(zhì)5.6 g（含氮1.1 g）、脂肪2.8 g.熱量25卡/（kg·d）.營養(yǎng)制劑包括：20%脂肪乳注射液（昆明康普萊特雙鶴藥業(yè)有限公司）；10%復(fù)方氨基酸注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司），50%、10%、5%葡萄糖注射液，并補(bǔ)充足量微量元素和電解質(zhì)以及維生素。觀察組：在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，添加精氨酸和谷氨酰胺的單純胃腸外營養(yǎng)（P N）支持。精氨酸注射液（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司），25 g/d+谷氨酰胺注射液（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司），每日0.4 g/kg。兩組患者均在16 h內(nèi)輸注完成。

三、觀察指標(biāo)

術(shù)前1 d和術(shù)后6 d，抽取所有患者的清晨空腹靜脈血送檢，檢測患者的T細(xì)胞亞群水平，檢測指標(biāo)包括：（1）C D3+；（2）C D4+；（3）C D8+。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，研究所得計(jì)數(shù)資料均進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均進(jìn)行t檢驗(yàn)，并以（±s）進(jìn)行表示。并對P值進(jìn)行檢測，P＜0.05，視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

經(jīng)檢測和統(tǒng)計(jì)，術(shù)前1d，兩組患者的免疫水平各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P值均＞0.05）。經(jīng)過不同的術(shù)后營養(yǎng)支持治療之后，術(shù)后6 d進(jìn)行檢測和比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者的免疫水平各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P值均＜0.05），觀察組的免疫功能水平顯著優(yōu)于對照組。具體結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者免疫功能水平變化情況分析（±s）

討 論

肝癌患者在接受手術(shù)治療后，機(jī)體受到不同程度損傷，且容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。若再伴有惡心、嘔吐，消化吸收不良，如果不及時(shí)采取措施，進(jìn)而會產(chǎn)生營養(yǎng)不良，使患者體重下降、抵抗力減弱，導(dǎo)致感染，甚至發(fā)展成惡病質(zhì)［4］。因此在肝癌術(shù)后必須重視對患者的營養(yǎng)支持。只有提供合理充足的營養(yǎng)，才能增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，提高其對治療的耐受性，保證治療計(jì)劃順利完成，盡快康復(fù)［5］。胃腸外營養(yǎng)支持是一種臨床應(yīng)用十分廣泛的手段，是一種通過靜脈為患者提供所需全部營養(yǎng)元素的方式［6］。營養(yǎng)液含有多種成分，包括維生素和脂肪乳、各種微量元素等［7］。但是，單純對患者予以胃腸外營養(yǎng)支持有時(shí)無法獲得滿意效果，而添加精氨酸和谷氨酰胺則可以起到良好的效果。精氨酸是一種人體半必需的氨基酸，可以促進(jìn)新膜上皮細(xì)胞的生長分化，改善腸新膜結(jié)構(gòu)，并對腸黏膜屏障進(jìn)行有效的維護(hù)［8］。而且，精氨酸還可以促進(jìn)細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞的活化，促進(jìn)下丘腦釋放出大量的生長激素，以更好的營養(yǎng)腸黏膜，減少腸部黏膜萎縮現(xiàn)象，加速修復(fù)受損的腸黏膜，從而促進(jìn)機(jī)體局部和全身免疫力的提高。另外，精氨酸還可以通過增強(qiáng)吞噬細(xì)胞活性的方式加快清除內(nèi)毒素，從而減少內(nèi)毒素對腸壁的毒性作用，保護(hù)機(jī)體正常的免疫功能［9］。谷氨酰胺是一種重要的營養(yǎng)底物，廣泛分布在人體的免疫細(xì)胞和腸道黏膜細(xì)胞。谷氨酰胺可以促進(jìn)腸道黏膜的修復(fù)，加快淋巴細(xì)胞的增殖，并促進(jìn)巨細(xì)胞分裂和分化增殖［10］。因此，谷氨酰胺對人體的免疫功能產(chǎn)生較大的調(diào)節(jié)作用。如果機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，對谷氨酰胺的需求會出現(xiàn)顯著增加的情況，例如肝癌術(shù)后等［11］。此時(shí)，便需要通過及時(shí)的外源性補(bǔ)充方式，為機(jī)體補(bǔ)充足夠的谷氨酰胺，以維持正常的機(jī)體免疫水平。而且，精氨酸和谷氨酰胺均具有提高機(jī)體細(xì)胞免疫水平的效果，聯(lián)合使用，還可以發(fā)揮出較強(qiáng)的協(xié)同效應(yīng)。徐洋等［12］報(bào)道，添加精氨酸和谷氨酰胺的胃腸外營養(yǎng)會對肝癌術(shù)后患者細(xì)胞免疫狀態(tài)產(chǎn)生較大的影響，可以顯著提高肝癌術(shù)后患者機(jī)體的免疫水平。且聯(lián)合精氨酸、谷氨酰胺的胃腸外營養(yǎng)效果要顯著優(yōu)于單用精氨酸或谷氨酰胺。本研究最終結(jié)果顯示，經(jīng)過不同的術(shù)后營養(yǎng)支持治療之后，術(shù)后6 d進(jìn)行檢測和比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者的免疫水平各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的免疫功能水平顯著優(yōu)于對照組。即提示，較之單純的胃腸外營養(yǎng)（P N）支持，對肝癌術(shù)后患者予以添加精氨酸和谷氨酰胺的P N支持治療可以有效提高患者機(jī)體免疫水平。

綜上所述，對接受肝癌手術(shù)的患者要注意做好術(shù)后的營養(yǎng)支持，并可以積極的采用胃腸外營養(yǎng)（P N）添加精氨酸和谷氨酰胺的方式，以促進(jìn)患者免疫水平的提高，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

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2014-09-29）

（本文編輯：茹素娟）

344000 撫州 江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院內(nèi)科（黃勇）；344200 江西省崇仁縣人民醫(yī)院外科（游梨?。?/p>