14例脾梗死病例的臨床分析

姜衛(wèi)星

脾梗死是指脾動脈或其分支阻塞而導(dǎo)致的部分或全部脾臟壞死，因缺乏特征性癥狀，且部分可以自愈，易被忽視，在臨床上也比較少見。本研究將對本院近10年來收治的脾梗死病例進行回顧性分析，旨在探討脾梗死的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、伴發(fā)疾病、治療方案以及預(yù)后情況，以提高對該病種的診療水平。

1 資料與方法

以本院2004年至2013年收治的14例脾梗死病例為研究樣本。其中男性9例，女性5例，男女之比為1.8∶1，年齡分布在24～78歲。本研究將采用回顧性分析的方法對14例脾梗死患者的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、伴發(fā)疾病、治療方案以及預(yù)后情況進行分析。

2 結(jié)果

2.1 輔助檢查

2.1.1 實驗室檢查 14例患者經(jīng)血常規(guī)檢查，出現(xiàn)白細胞增高（WBC＞10×109／L）的有9例，血小板增高（PLT＞300×109／L）的有11例，兩者均增高的有8例；血脂檢查發(fā)現(xiàn)有10例患者血脂升高，主要體現(xiàn)在膽固醇和三酰甘油升高；經(jīng)血清生物化學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，有4例存在肝功能異常；血流變檢測發(fā)現(xiàn)14例脾梗死患者都出現(xiàn)血黏度增高。

2.1.2 影像學(xué)檢查 脾梗死的CT表現(xiàn)為脾周邊部單個或多個楔形境界清楚的低密度灶，CT值20 HU，病變處腫脹，脾表面飽滿隆起，強化不顯著［1］。脾梗死上腹部超聲特征性表現(xiàn)為基底位于脾包膜面、尖端指向脾門的楔形低回聲區(qū)，大小形態(tài)取決于脾動脈分支阻塞的大小和數(shù)量［2］。此14例病例中共有11例進行了CT檢查，其中7例行CT平掃檢查，影像出現(xiàn)低密度影的占6例，1例未發(fā)現(xiàn)梗死灶；有5例通過增強CT檢查均診斷為脾梗死，準確率100%，通過CT平掃＋增強CT檢查確診的準確率為100%。另有2例行脾B超檢查，發(fā)現(xiàn)脾臟低回聲灶繼而診斷為脾梗死1例，另外1例被誤診為脾膿腫。

2.2 診斷方法

14例脾梗死患者中，通過CT和脾B超檢查，均診斷為脾梗死的有3例，占樣本總量的21.4%；其中僅通過CT檢查即確診為脾梗死的有8例，占57.1%；通過脾B超和剖腹探查確診的各有1例，分別占7.1%；另有1例被誤診為脾膿腫，占7.1%。提示CT（增強CT）檢查是脾梗死較為可靠的診斷方法。

2.3 臨床表現(xiàn)

脾梗死患者發(fā)病早期往往無明顯癥狀，后期多因腹痛就診。14例脾梗死病例中有11例以左上腹痛為首發(fā)癥狀就診，占樣本量的78.6%；有2例因腹脹就診，占14.3%；另有1例因惡性嘔吐就診。其中有8例伴有發(fā)熱，5例伴惡心嘔吐，6例伴有放射痛，放射至肩背部。

2.4 伴隨疾病

14例脾梗死患者中均伴隨疾病或存在既往相關(guān)病史，其中伴有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5例、急性胰腺炎3例、房顫2例、心力衰竭2例、鐮狀細胞貧血2例、感染性心內(nèi)膜炎1例、肝硬化1例、蛋白S缺乏癥1例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例、腦梗塞1例。

2.5 治療方案

14例患者中，有9例（64.3%）選擇了保守治療，給予阿司匹林抗栓、左氧氟沙星或其他抗菌藥物抗感染、川芎嗪活血以及降血脂等對癥治療，其中1例保守治療效果不明顯轉(zhuǎn)手術(shù)脾切除治療，5例行手術(shù)全脾切除治療術(shù)，占35.7%。

2.6 預(yù)后情況

9例保守治療10 d后復(fù)查，7例患者白細胞、血小板、血脂、血黏稠度、肝功能等指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)甚至恢復(fù)到正常水平，治愈率為77.8%，另外轉(zhuǎn)手術(shù)脾切除治療1例，死亡1例；共6例選擇手術(shù)全脾切除治療，最終死亡1例。死亡原因主要為多臟器功能衰竭伴發(fā)肺部感染、敗血癥等。

3 討論

脾動脈分支是一種不存在交通支的終末動脈，該結(jié)構(gòu)特點決定了脾動脈易栓塞而誘發(fā)脾梗死［3］，導(dǎo)致脾動脈栓塞多發(fā)生于伴有循環(huán)、消化、血液系統(tǒng)疾病的患者［4］。本院近10年收治的14例脾梗死病例伴發(fā)疾病主要有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、房顫、心力衰竭、急性胰腺炎、鐮狀細胞貧血、蛋白S缺乏癥等。冠狀動脈粥樣硬化和感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致血液黏稠度增大，而房顫和心力衰竭等因素能夠影響血流動力學(xué)，均能誘發(fā)栓塞生成。胰腺炎是誘發(fā)脾梗死發(fā)生的重要原因之一，急性胰腺炎患者炎性滲出物作用于血管致使其出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣，可導(dǎo)致彌漫性或局灶性脾梗死發(fā)生［5］；在慢性胰腺炎患者中，胰酶容易滲漏至動脈血管對其產(chǎn)生消化作用，而導(dǎo)致假動脈瘤形成，阻塞脾動脈而發(fā)生脾梗死［6］。全身性血液系統(tǒng)疾?。ㄧ牋罴毎氀?、蛋白S缺乏癥等）均可誘發(fā)脾動脈血栓形成，最終導(dǎo)致脾臟梗死。

脾梗死在臨床上較為少見，容易發(fā)生誤診和漏診。當(dāng)出現(xiàn)不明原因的左上腹疼痛或者腹脹時，尤其是伴有上述基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)考慮是否患有該疾病，早診斷早治療是保證良好預(yù)后的關(guān)鍵。通過CT和B超影像學(xué)檢查是診斷脾梗死的常用手段，本研究發(fā)現(xiàn)B超檢查雖可以排除大部分其他腹部疾病，但誤診率較高；CT掃描（尤其是增強CT）準確率較高，本研究有11例進行了CT檢查（平掃＋增強），確診率高達100%。目前，CT掃描已成為診斷脾梗死的首選方法，尤其是增強CT［7］。

對于脾梗死的治療主要有保守藥物治療和手術(shù)全脾切除治療兩種方案，由于部分患者脾梗死灶可以自愈，所以發(fā)現(xiàn)較早以及局灶性脾梗死的患者建議首選保守治療。本研究14例患者中有9例（64.3%）選擇了保守治療，給予抗栓、抗感染、活血以及降血脂、補液等對癥治療，其中7例患者白細胞、血小板、血脂、血黏稠度、肝功能等指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)甚至恢復(fù)到正常水平；保守治療效果不明顯而轉(zhuǎn)手術(shù)脾切除治療1例，另死亡1例。而對于診斷較晚、梗死面積較大以及脾膿腫的患者應(yīng)首選脾切除手術(shù)治療［8］。

因此，對于不明原因的上腹疼痛、腹脹以及惡心嘔吐的患者，尤其是伴有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、房顫、急性胰腺炎等基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)考慮脾梗死的可能性，應(yīng)盡快行CT掃描檢查以明確診斷。對于脾梗死患者選擇合適的治療方案，其預(yù)后是比較樂觀的。

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