腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的護理

劉開琴

（貴州省余慶縣人民醫(yī)院，貴州 遵義564400）

我院2012年6月至2014年10月開展腹腔鏡膽囊摘除術(shù)（LC）以來，共收治病人576例，除8例因既往有開腹史致腹腔粘連嚴重轉(zhuǎn)開腹外，余手術(shù)均順利，平均住院天數(shù)4～7d。我科2012年6月至2014年10月行LC治療患者576例。現(xiàn)將經(jīng)驗進行總結(jié)。

1 術(shù)前護理

1.1 心理護理 護士首應積極了解病人的心理，關(guān)心體貼，做好術(shù)前宣教，讓患者簡單了解手術(shù)的全過程，消除顧慮，讓病人以最佳心態(tài)接受手術(shù)治療。

1.2 術(shù)前準備 術(shù)前1d除囑患者清潔全身皮膚，尤以臍部皮膚最為重要，該處皮膚皺折細菌易滋生，手術(shù)第一切口恰好緊靠臍部，最好用碘伏棉簽輕柔擦拭，避免損傷皮膚影響手術(shù)。配合醫(yī)生做好術(shù)前相關(guān)檢查，做好胃腸道準備：術(shù)前2d禁食產(chǎn)氣食物，術(shù)前1d食流質(zhì)飲食，術(shù)前8h禁食、4～6h禁飲，必要時留置胃管、清潔灌腸。

1.3 基礎病護理 對一些有糖尿病、高血壓、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病的患者，護士協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前治療，使患者盡可能在接近正常生理水平下接受手術(shù)，提高手術(shù)耐受力。

2 術(shù)后護理

2.1 生命體征的觀察 患者術(shù)后回病房常規(guī)心電監(jiān)護，密切觀察生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）的變化，每30min監(jiān)測一次，待病情穩(wěn)定后改為每4h一次，直至24h病情無變化方可停止，做到并發(fā)癥及早發(fā)現(xiàn)、及時處理。

2.2 保持呼吸通暢 患者術(shù)后若麻醉尚未完全清醒，應去枕平臥頭偏于一側(cè)，防止嘔吐物進入氣道引起窒息與吸入性肺炎，若患者清醒取半臥位，給予持續(xù)低流量吸氧，提高氧分壓，促進排出腹腔內(nèi)殘留的CO2，4～6h后病情無變化改為間斷吸氧。

2.3 飲食護理 LC時間短，對胃腸道影響小，胃腸功能恢復快，術(shù)后第1天無嘔吐、腹痛、腹脹可進少許流質(zhì)飲食。第2天可進半流質(zhì)飲食，無不適可逐漸過度到普通飲食。

2.4 疼痛的護理 LC術(shù)后疼痛輕微，一般不需處理，由于CO2殘留在膈下產(chǎn)生的肩背痛；充氣導致腹壓增高，膈肌上升引起的胸痛；充氣過量引起的皮下氣腫，術(shù)后2～3d可自行緩解，護士應向病人作好解釋工作，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療，如果疼痛無緩解并進行性加重，出現(xiàn)腹脹，腹膜刺激征提示腹腔內(nèi)出血與膽漏的可能，應立即通知醫(yī)生緊急處理。

2.5 引流管的護理 LC術(shù)后常規(guī)置腹腔引流管一顆，便于觀察腹腔內(nèi)出血與膽漏的情況，引流管要妥善固定，防止扭曲、打折、受壓、堵塞，1～2h擠壓一次，注意引流管周圍皮膚，保持敷料干燥固定，密切觀察引流液的顏色、性狀、量，并詳細記錄，24h引流量少于20～50mL，暗紅色，并明顯減少或無引流液排出，病人無癥狀48～72h可拔管。

3 并發(fā)癥的觀察與防治護理

3.1 惡心、嘔吐的觀察與護理 惡心、嘔吐是LC常見的并發(fā)癥，多為CO2積聚在腹腔內(nèi)刺激胃腸道引起，常規(guī)低流量吸氧，促進CO2排出，保持呼吸道通暢，注意口腔衛(wèi)生，必要時給予鎮(zhèn)吐藥治療。

3.2 出血的觀察與護理 術(shù)后24h連續(xù)監(jiān)測生命體征、觀察面色、末稍循環(huán)、引流液的顏色、量、性質(zhì)，一旦短時間內(nèi)引流出鮮紅色液體，病人出現(xiàn)休克癥狀，立即報告醫(yī)生，并準備好止血藥物，做好增加靜脈通道等搶救準備。

3.3 膽漏的觀察與護理 膽漏是LC最嚴重的并發(fā)癥之一，術(shù)后當天或第1天膽汁引流量大于150mL，B超提示肝下間隙與腹腔積液，提示膽漏的表現(xiàn)，嚴密觀察病情并作相應的處理，絕對臥床3～5d，保持引流管通暢，如果引流量逐漸減少，提示病情基本得到控制。

3.4 黃疸的觀察與護理 膽總管完全或部分阻塞，膽汁排泄不暢，造成皮膚、鞏膜黃染，密切觀察病人的皮膚與鞏膜情況，黃染加重，及時報告醫(yī)生。

3.5 腹腔內(nèi)感染的觀察與護理 腹腔內(nèi)感染多為膽漏與術(shù)中損傷了腹腔內(nèi)空腔臟器引起，注意觀察患者生命體征的變化，做好防治感染。