Delphi法在護(hù)理專業(yè)中的應(yīng)用進(jìn)展

廖 琦，桂金艷

Delphi法于20世紀(jì)40年代提出，逐漸發(fā)展為用來結(jié)合不同專家們的知識和能力以評估事物發(fā)展的系統(tǒng)方法［1，2］。Delphi法是一種通過匿名方式向?qū)＜疫M(jìn)行幾輪咨詢，獲得專家一致性意見的預(yù)測方法，由于其具有的匿名性、信息反饋性、循環(huán)重復(fù)和對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的特點(diǎn)，在護(hù)理專業(yè)中應(yīng)用廣泛［3］。現(xiàn)就Delphi法的概念、應(yīng)用步驟、適用范圍進(jìn)行介紹，并分析其在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用，闡釋其優(yōu)缺點(diǎn)，為護(hù)理工作者提供參考。

1 Delphi法簡介

1.1 Delphi法的概念 Delphi法又稱為德爾菲法、專家評分法或?qū)＜液兎?，它是指針對某個(gè)研究問題使用一系列的問卷，采取匿名的方式進(jìn)行幾輪函詢征求多名專家意見，經(jīng)過反復(fù)多次的信息交流和反饋修正，使專家的意見逐步趨向一致，最后做出評價(jià)的一種定量與定性相結(jié)合的預(yù)測、評價(jià)方法［4－6］。因其涉及對各類不確定性的判斷和處理并且可以用于消除權(quán)威人士對事物獨(dú)斷的影響，Delphi法被廣泛地應(yīng)用，其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用最早開始于對護(hù)理工作的研究［2］。

1.2 Delphi法的適用范圍 ①問題是不確定的、有爭議的和復(fù)雜的。②對專家意見進(jìn)行發(fā)散和收斂。③解決許多不同的研究團(tuán)體和利益相關(guān)者關(guān)注但專家對其價(jià)值判斷存在多樣性的問題。④研究成果在某些方面產(chǎn)生影響，包括為未來的決策提供明確的理性基礎(chǔ)。⑤有必要進(jìn)行跨部門的科學(xué)辯論［7］。

2 Delphi法的應(yīng)用步驟

2.1 成立評估預(yù)測課題小組 課題小組成員的組成對于研究有重要的影響，因?yàn)樯婕暗?輪的設(shè)計(jì)、第1輪咨詢結(jié)果的整理以及如何在第2輪咨詢中正確地將專家們的反饋呈現(xiàn)給所有專家以及管理咨詢過程［2］。課題小組的主要任務(wù)包括：擬定課題研究計(jì)劃，制定函詢問卷，確定入選專家條件并選定函詢專家，依據(jù)專家?guī)讉€(gè)輪回完成的征詢表，對專家提出的意見及結(jié)果進(jìn)行一系列的整理統(tǒng)計(jì)分析等工作［8，9］。

2.2 選擇咨詢專家 專家的選擇是咨詢成敗的關(guān)鍵。Delphi法要求遴選的專家在本專業(yè)具有較高的理論水平或豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在保證專家應(yīng)答率基礎(chǔ)上，選擇專家的數(shù)量要足以使預(yù)測達(dá)到所要求的評價(jià)結(jié)果，一般要求以15名～50名為宜［2］。Brown［10］認(rèn)為專家的選擇可以從專業(yè)領(lǐng)域、相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷、職稱、是否對本研究感興趣等幾個(gè)方面來考慮。

2.3 編制專家咨詢問卷 在設(shè)計(jì)專家咨詢表之前，事先準(zhǔn)備一個(gè)主題事件表征求專家的意見。研究者可以采用開放性問卷調(diào)查、質(zhì)性訪談、小組討論、臨床調(diào)研等方法進(jìn)行初步評價(jià)指標(biāo)體系的擬定［11－15］。指標(biāo)初步確定后，可請本領(lǐng)域權(quán)威專家對初步確定的指標(biāo)體系進(jìn)行論證和修訂，最終形成第一輪專家函詢問卷容包括：①致專家信，介紹課題的研究背景、研究目的、如何回答問卷、致謝等；②問卷正文：請專家根據(jù)自己對所涉及問題的了解情況，選擇合適的選項(xiàng)，對存在的問題提出自己的意見和建議；③專家基本情況調(diào)查表；④專家的熟悉程度與判斷依據(jù)。下一輪專家函詢表包括上一輪函詢反饋意見、修改后的指標(biāo)體系、指標(biāo)內(nèi)涵和指標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［16］。

2.4 進(jìn)行分輪專家咨詢 采用電子郵件、信件郵遞和親自發(fā)放相結(jié)合的方式將咨詢問卷發(fā)給專家，請專家對指標(biāo)的合適性和重要性作出判斷。根據(jù)第一輪的咨詢結(jié)果和專家意見，經(jīng)課題小組討論后修改，形成第2輪問卷，再次進(jìn)行咨詢、修改與完善。如此反復(fù)，直至專家意見趨于一致，不再有新的意見出現(xiàn)，問卷的輪回即可結(jié)束［2，11］。用評分法進(jìn)行意見反饋時(shí)通常采用Likert 3級、Likert 4級、Likert 5級評分法進(jìn)行評分，但Talbot［17］指出，應(yīng)該用4個(gè)等級的評分法，這樣可以減小5個(gè)等級的“集中趨勢”造成的偏倚。

2.5 資料整理與分析

2.5.1 Delphi法應(yīng)用可靠性評估 評估指標(biāo)包括專家積極系數(shù)、專家權(quán)威系數(shù)、變異系數(shù)、肯德爾和諧系數(shù)等。專家積極系數(shù)用問卷回收率表示，建議回應(yīng)率至少要在70%以上研究結(jié)果較為可靠［18］。專家權(quán)威系數(shù)（Cr）一般由專家的判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）和專家對問題的熟悉程度系數(shù)（Cs）決定，一般認(rèn)為權(quán)威系數(shù)大于0.7為可信任程度較好，大于0.8則說明專家對內(nèi)容選擇有較大的把握性［4］，常用判斷依據(jù)包括理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、參考國內(nèi)外文獻(xiàn)等維度［19，20］。用變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)表示專家意見的協(xié)調(diào)程度，比較不同輪次的各條目得分的變異系數(shù)，變異系數(shù)越小說明專家的意見越趨于一致；肯德爾和諧系數(shù)取值越大表示協(xié)調(diào)程度越好［12，16］。

2.5.2 指標(biāo)篩選 建立明確的篩選標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要，研究團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在數(shù)據(jù)收集開始前對指標(biāo)的篩選做好明確的規(guī)定［2］。常采用界值法篩選，刪除條目需滿足均值和滿分率小于界值，變異系數(shù)大于界值，但對于界值大小的采用并未形成統(tǒng)一規(guī)范［8，9］。對個(gè)別專家意見分歧較大的條目，經(jīng)課題組討論修改后決定是否刪除?，F(xiàn)在多數(shù)研究者傾向于運(yùn)用優(yōu)序圖法確定一級維度的權(quán)重，運(yùn)用百分權(quán)重法確定二級維度的權(quán)重［12］。

3 Delphi法在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用

3.1 Delphi法在護(hù)理教育中的應(yīng)用 汪娟娟等［13］采用Delphi法對30名專家進(jìn)行2輪函詢，提出護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生課程設(shè)置應(yīng)以培養(yǎng)能力為主線，設(shè)置了3門公共課和17門專業(yè)課；臨床實(shí)踐包括護(hù)理實(shí)習(xí)和醫(yī)療實(shí)習(xí)。高歡玲等［15］應(yīng)用Delphi法對12位專家進(jìn)行3輪咨詢確定了護(hù)理技能操作評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的4個(gè)一級指標(biāo)和19個(gè)二級指標(biāo)，新的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐后護(hù)生及護(hù)理對象的滿意度顯著提高。穆欣等［20］應(yīng)用Delphi法對高等中醫(yī)藥院校護(hù)理專家進(jìn)行函詢，初步建立的高等中醫(yī)藥院校四年制護(hù)理本科課程設(shè)置包括公共基礎(chǔ)課15門、專業(yè)基礎(chǔ)課9門和專業(yè)課23門，共計(jì)47門課程。

3.2 Delphi法在護(hù)理研究中的應(yīng)用 Wiener等［21］采用Delphi法對縣級醫(yī)院護(hù)理研究的重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行兩輪調(diào)查，結(jié)果德爾菲調(diào)查成功用于識別縣級醫(yī)院護(hù)士研究的重點(diǎn)，由護(hù)士所描述的內(nèi)容確定了研究領(lǐng)域的39主題，說明Delphi法調(diào)查是一個(gè)進(jìn)行研究的有效方法。Davis等［22］應(yīng)用Delphi法進(jìn)行3輪從護(hù)理角度對終身學(xué)習(xí)進(jìn)行研究的咨詢，明確終身學(xué)習(xí)的概念并找出終身學(xué)習(xí)者的特點(diǎn)和基本要素，希望護(hù)士能對終身學(xué)習(xí)有清晰的認(rèn)識并主動進(jìn)行終身學(xué)習(xí)。Rdestad等［23］采用Delphi法對30名有廣泛的災(zāi)難應(yīng)急知識的專家和醫(yī)療管理人員進(jìn)行3輪咨詢，共得到77項(xiàng)指標(biāo)，這些指標(biāo)涵蓋初始災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)對所涉及的相關(guān)方面，表明Delphi法可以對重大事故和災(zāi)難記錄至關(guān)重要的過程，結(jié)構(gòu)和結(jié)果指標(biāo)達(dá)成共識。

3.3 Delphi法在臨床護(hù)理中的應(yīng)用 李全磊等［19］采用Delphi法對護(hù)理專家進(jìn)行咨詢，根據(jù)專家提出的修改意見構(gòu)建完整的PICC置管術(shù)前評估表，護(hù)士可以據(jù)此做出護(hù)理計(jì)劃并實(shí)現(xiàn)評估結(jié)果的信息共享。Lakanmaa等［24］應(yīng)用Delphi法3輪咨詢開發(fā)重癥監(jiān)護(hù)基本護(hù)理能力量表，該量表包括144項(xiàng)目，將基本能力分為病人相關(guān)臨床能力和一般的專業(yè)能力，包括知識基礎(chǔ)，技能基礎(chǔ)，態(tài)度和價(jià)值基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)。

3.4 Delphi法在護(hù)理管理中的應(yīng)用 程敏等［8］運(yùn)用Delphi法對19位臨床護(hù)理管理專家進(jìn)行咨詢，最終形成包括4個(gè)一級指標(biāo)8個(gè)二級指標(biāo)14個(gè)三級條目的護(hù)理工作第三方滿意度調(diào)查表。董蓉等［4］選取16名上海市行政區(qū)域范圍內(nèi)的護(hù)理專家作為函詢對象應(yīng)用Delphi法構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域內(nèi)慢性病護(hù)理網(wǎng)格化管理模式，最終形成包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和二級醫(yī)院9個(gè)一級管理指標(biāo)6個(gè)二級管理指標(biāo)。陳云等［9］選擇了8所三級甲等綜合性醫(yī)院的20名專家應(yīng)用Delphi法進(jìn)行門診護(hù)理人員配置的研究。

4 Delphi法的優(yōu)勢與不足

4.1 Delphi法的優(yōu)勢 應(yīng)用Delphi法進(jìn)行匿名調(diào)查時(shí)，各專家能獨(dú)立發(fā)表見解，可以全面、客觀地反映專家的真實(shí)意見［8］。Delphi法包含不同專業(yè)知識和不同地點(diǎn)的專家，可以防止個(gè)人權(quán)威的獨(dú)斷影響［1，2］。隨著網(wǎng)絡(luò)通訊的發(fā)展，研究者可以在更大的范圍內(nèi)選擇參加咨詢的專家，以提高咨詢的成效；減少時(shí)間和費(fèi)用，解決以往專家與研究者之間缺少交流的情況，進(jìn)一步優(yōu)化咨詢結(jié)果。

4.2 Delphi法的不足 所需要的時(shí)間較長，對于時(shí)間要求緊迫的課題，不宜用Delphi法［2］。難以避免主觀因素，有研究人員在咨詢表設(shè)計(jì)時(shí)加入主觀意志，也有專家為了能夠迅速達(dá)到一致性而主觀趨向于平均數(shù)或中位數(shù)［1］；且專家都是以自己的觀點(diǎn)來判斷研究內(nèi)容，主觀性較強(qiáng)，研究者對專家做出判斷的具體依據(jù)難以進(jìn)行考證。Delphi法需要一定的組織領(lǐng)導(dǎo)技巧，如何與專家保持及時(shí)、有效的聯(lián)系也是Delphi法成敗的一個(gè)關(guān)鍵［2，7］。

5 小結(jié)

Delphi專家咨詢法因其評價(jià)體系周密詳盡，具有代表性，廣泛用于護(hù)理領(lǐng)域各評價(jià)體系指標(biāo)篩選工作中［21］。但目前Delphi法在應(yīng)用中仍然具有較多方面沒有既定標(biāo)準(zhǔn)，例如專家的選擇，目前沒有萬全適用的公式幫助研究者決定哪些專家和多少專家是合適的。其次咨詢的輪數(shù)也無明確嚴(yán)格的規(guī)定，Keeney認(rèn)為至少進(jìn)行兩輪咨詢［2］。專家的篩選和權(quán)威的評定也大多靠主觀的了解和少數(shù)客觀指標(biāo)。指標(biāo)的篩選、指標(biāo)體系的信效度檢驗(yàn)，未來也應(yīng)得到科學(xué)、客觀、適用的考評。如何規(guī)范、科學(xué)地使用和改進(jìn)Delphi法，仍然需要進(jìn)行深入的研究。

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