心理劇教學(xué)法在護理本科生共情能力教學(xué)中的應(yīng)用

馬麗莉，楊芳宇

共情，譯作“同理心”或“同感心”，指深入理解他人的內(nèi)心世界和感受，并將這種理解傳達給對方［1］。心理學(xué)家Rogers認為與病人共情是促進其心理、行為轉(zhuǎn)變和成長的核心條件之一［2］。自1957年Rogers在美國護理協(xié)會（American Nurse’s Association）發(fā)表關(guān)于治療關(guān)系中必要特質(zhì)的演說，護理界就開始審視共情在護理的意義及應(yīng)用，之后共情逐漸成為研究熱點［3］。我國當前護患關(guān)系緊張，護理領(lǐng)域也開始意識到護理人員心理護理技能（如共情能力）培養(yǎng)的重要性。盡管如此，縱觀國內(nèi)外有關(guān)護理人員、護理專業(yè)學(xué)生共情能力培養(yǎng)的文獻并不多，而且多以主觀經(jīng)驗總結(jié)為主，缺乏循證支持［4］。心理劇最初是由奧地利維也納精神病學(xué)家Moreno在1921年創(chuàng)立的一種特殊的心理治療方法，利用與生活相似的情景，通過角色扮演，在心理劇導(dǎo)演的催化下，允許演員探索心靈深處的一些情節(jié)，重現(xiàn)心理活動和沖突，使當事人和參與者認識到其中的主要問題，從而采取有效措施加以解決［5］。每個心理劇都包含暖身階段（準備階段）、實施階段和分享階段（加工階段）3個階段。目前，對于心理劇作為輔助治療用于提高精神病病人的共情能力以及作為心理干預(yù)方法用于改善大學(xué)生心理健康方面予以肯定［6］。然而，心理劇在培養(yǎng)護生共情能力方面的應(yīng)用僅見少數(shù)報道［2，7］。本研究借鑒 Moreno的心理劇理論和原理，以護理本科生為研究對象，將心理劇引入《護理心理學(xué)》教學(xué)中，探索其在提高護理本科生共情能力中的應(yīng)用效果，為今后護理本科生共情能力培養(yǎng)提供理論框架和實踐依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇首都醫(yī)科大學(xué)護理專業(yè)本科生作為研究對象，采用整群抽樣的方式抽取2011級護理專業(yè)本科生34人作為觀察組，2010級護理專業(yè)本科生33人作為對照組。觀察組：20歲～22歲；男1人，女33人；專業(yè)滿意18人，不太滿意16人。對照組：20歲～23歲；男2人，女31人；專業(yè)滿意20人，不太滿意13人。所有被調(diào)查者均自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究采用量性研究方法，屬于類實驗性研究。觀察組在2013年—2014年第2學(xué)期開設(shè)《護理心理學(xué)》課程。本課程教學(xué)主要內(nèi)容是病人的心理護理，共27學(xué)時，包含3學(xué)時總論、3學(xué)時心理評估和21學(xué)時的心理護理技能教學(xué)。在心理護理技能部分教學(xué)中除傳統(tǒng)教學(xué)法外融入心理劇教學(xué)方法，著重培養(yǎng)護生包括共情在內(nèi)的基本心理護理技能。觀察組在本課程第1次上課時和最后1次上課時運用研究工具進行前測和后測。對照組在2012年—2013年第2學(xué)期開設(shè)《護理心理學(xué)》課程，其主要內(nèi)容同樣是病人的心理護理，而教學(xué)采用的是傳統(tǒng)的教學(xué)方法。對照組在《護理心理學(xué)》課程結(jié)束后最后1周運用研究工具進行檢測。

1.2.2 心理劇教學(xué)方法

1.2.2.1 前期準備 ①教師在《護理心理學(xué)》的理論授課（3學(xué)時）中講解病人常見的心理問題。②教師提供臨床病人心理健康的相關(guān)文獻交給護生課余時間閱讀。③護生去臨床收集臨床病人的心理問題案例（3學(xué)時）。④教師講解心理護理的基本技能，包括共情和心理劇的理論（6學(xué)時）。⑤護生以小組為單位（5人或6人）利用課余時間編寫心理劇的劇本，要求自選主題，劇情需以醫(yī)院工作環(huán)境為大背景，需有病人和護士角色。病人角色體現(xiàn)病人心理問題，護士角色應(yīng)用心理護理技能（主要包括傾聽、共情、無條件積極關(guān)注等）。⑥教師審閱修改劇本。⑦護生暖身，布置場景，課桌盡量擺成圓形，場地盡量為醫(yī)院場景，配上道具（如白大衣、病號服、病床等）。

1.2.2.2 實施階段 以小組為單位（5人或6人）進行表演（3學(xué)時），鼓勵表演過程中演員發(fā)揮自己的想象力，主動創(chuàng)作，盡情地表演出內(nèi)心的感受和想法。每個小組表演后，演員分享自己表演的感受、想法，教師和其他護生給予反饋，從而提高護生對自我的認知。

1.2.2.3 加工階段 ①以小組為單位（3人）到臨床科室進行病人實踐（3學(xué)時），在臨床帶教老師的監(jiān)督下進行心理護理技能的實踐活動。此時護生的舞臺更復(fù)雜、角色更具挑戰(zhàn)。②以小組為單位進行總結(jié)和匯報（3學(xué)時），分享對心理護理技能的應(yīng)用體會。③教師總結(jié)，重申關(guān)鍵點。

1.2.3 研究工具 ①一般資料問卷：由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括調(diào)查對象的年齡、性別及對專業(yè)的滿意度等基本人口學(xué)變量。②中文版杰弗遜共情量表－醫(yī)護生版（JSES）：測量護生的共情能力，包括觀點采擇、情感關(guān)懷和換位思考3個維度20個條目，其中正向和反向計分條目各10個，采用Likert 7級評分法，得分20分～140分，得分越高共情能力越強。該量表已經(jīng)被翻譯成38種語言，中文版醫(yī)護生共情量表內(nèi)部一致性Cranbach’sα系數(shù)和分半系數(shù)分別為0.739和0.907，重測信度為0.843［8］。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗進行分析。檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察組課程實施前后的共情能力得分 課程實施前共情能力得分為89分～132分（110.68分±11.87分），與國外常模［7］（115.0分±11.5分）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組課程實施前后的共情能力得分比較見表1。

表1 觀察組課程實施前后的共情能力得分比較（±s） 分

表1 觀察組課程實施前后的共情能力得分比較（±s） 分

時間 總分 觀點采擇 情感關(guān)懷 換位思考實施前 110.68±11.87 56.15±6.60 43.91±3.73 10.62±2.03實施后 117.91±7.35 60.26±5.82 46.76±4.41 10.88±1.88 t值 6.689 4.122 2.665 0.695 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組課程實施后共情能力得分比較（見表2）

表2 兩組課程實施后共情能力得分比較（±s） 分

表2 兩組課程實施后共情能力得分比較（±s） 分

組別 人數(shù) 總分 觀點采擇 情感關(guān)懷 換位思考觀察組 34 117.91±7.35 60.26±5.82 46.76±4.41 10.88±1.88對照組 33 109.76±12.04 57.00±6.58 42.64±6.43 10.12±2.08 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

3.1 護理本科生共情能力有待提高 本研究結(jié)果顯示，護理本科生共情能力得分不太理想。共情能力雖然存在個體差異，有些人比其他人更容易產(chǎn)生共情、更傾向于采取親社會的行為方式，且共情還和某些人格特征有關(guān)系，但是共情還是一個情景特異化的認知－情感狀態(tài)，后天環(huán)境對共情的發(fā)展也起到很重要的作用，經(jīng)過培訓(xùn)和教育，人的共情能力會提高［8，9］。Hojat等［10］調(diào)查顯示，臨床?？谱o士的共情得分達到了124分，說明護理本科生的共情能力仍有待進一步提升。與國外護理本科生［7］相比，本研究護理本科生的共情能力得分相對偏低?？赡苡捎谧o理本科生在文化背景、宗教信仰、人生經(jīng)驗等方面均不一樣，與西方文化相比，東方人一般在認知觀念、情感表達等更加保守［11］。這些因素可阻礙這個群體整體的共情能力成長。另外，我國的護理教育側(cè)重于護理人員臨床專業(yè)理論知識及臨床實踐能力教育，對護理人員人文方面教育和培訓(xùn)存在教育理念落后、教學(xué)形式落后、師資缺乏的問題。因共情的概念源自心理學(xué)領(lǐng)域，其本質(zhì)的復(fù)雜性使得對于共情能力的培養(yǎng)還處于探索階段。因此，有必要探索符合中國人特征的有效的共情能力培養(yǎng)方式。

3.2 應(yīng)用心理劇培養(yǎng)護理本科生共情能力的效果本研究結(jié)果顯示，觀察組課程實施前后共情能力總分、觀點采擇和情感關(guān)懷維度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組課程實施后共情能力總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明應(yīng)用心理劇有助于培養(yǎng)護理本科生的共情能力。心理劇教學(xué)法利用演劇及劇場上的技巧，打破傳統(tǒng)口述方式，以動態(tài)表達技巧，如說故事、演劇等藝術(shù)的展現(xiàn)方式來協(xié)助個人的內(nèi)在世界、生活情景及經(jīng)驗與劇中人物的活動產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，使自己與現(xiàn)階段的生命主題和生活經(jīng)驗建立一種新的關(guān)系，并且在此關(guān)系中找到其新的理解，并達到認知的重新調(diào)整和個人機能的轉(zhuǎn)變［12］。因而，護理本科生可在心理劇教學(xué)活動中建立基于共情的個人與劇中人物的聯(lián)系，重新理解自己的認知和經(jīng)驗，提升共情水平。東方的文化特點要求為人處世保守，情感表達含蓄，這在一定程度上阻礙了共情能力的成長。心理劇利用前期準備和暖身活動，使護生意識到自己的身體、情緒及環(huán)境之間的關(guān)系，進而使護生對自己更有信心和掌控感。利用演劇使護生在認為安全的情景下，盡情地展現(xiàn)自己的情緒、思維及行為［13－15］。同時，教師在教學(xué)的過程中不斷鼓勵護生表達，因勢利導(dǎo)，引導(dǎo)護生在理解和耐心的基礎(chǔ)上準確表達情感關(guān)懷。這些使得護理本科生的情感關(guān)懷能力成長迅速。

3.3 本研究的應(yīng)用意義和局限性 心理劇能夠有效地提升護理本科生的共情水平。本研究開發(fā)并應(yīng)用心理劇教學(xué)模式可作為今后護理本科生《護理心理學(xué)》教學(xué)中心理護理技能培養(yǎng)的參考。本課程在換位思考的共情維度的提升效果不大，可能原因是護生臨床經(jīng)驗的缺乏，而課程設(shè)計中只有一次實踐課去臨床收集關(guān)于病人心理問題的案例，護生對于自己理解和把握病人心理問題的信心不夠，從而在一定程度上感覺自己從病人的角度看問題比較困難。再者，本課程的設(shè)計中也疏忽了護生對于自我價值系統(tǒng)的探索。只有知曉自我并了解病人才能區(qū)分自我與他人，能夠區(qū)分自我與他人，才能更好地采擇觀點、換位思考。研究設(shè)計上本研究采取了前后對照和對照組對照的設(shè)計，并采用了有效的評價工具，優(yōu)于目前諸多研究設(shè)計。但由于研究者資源的局限性，沒有進行隨機分組，且研究工具為自陳式問卷，一定程度上限制了其推廣。建議今后研究能夠設(shè)計隨機分組的實驗研究，并能從多個角度評判護理本科生共情能力的成長，如病人的感受和行為學(xué)研究。

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