中醫(yī)護理方案臨床應(yīng)用探討

張端香，段秀卿，馬錦蘭

山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院通過對國家中醫(yī)藥管理局《13個病種中醫(yī)護理方案（試行）》中11個病種中醫(yī)護理方案，共計217例病人的臨床應(yīng)用，結(jié)合參與“中醫(yī)護理優(yōu)勢病種護理方案”骨痹（骨關(guān)節(jié)?。?、黃疸病、消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）、動脈粥樣硬化病的梳理情況，對照《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（2006版）中的護理常規(guī)的臨床應(yīng)用，探討中醫(yī)護理方案的臨床應(yīng)用情況。

1 《中醫(yī)護理方案（試行）》內(nèi)容編排與臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢

常見癥候要點與“304種中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案”中的癥候一致，解決了主管醫(yī)師與責(zé)任護士對同一個病例所確定的癥候不同的分歧。同時，在臨床實踐過程中一個重要的作用是通過病人臨床表現(xiàn)與相應(yīng)癥候相對應(yīng)，逐漸解決中醫(yī)護士不會針對病人癥狀進行“辯證”的共性問題，為更好的臨床“施護”奠定了基礎(chǔ)?！吨嗅t(yī)護理方案（試行）》對疾病常見癥狀使用的中醫(yī)護理技術(shù)進行了系統(tǒng)梳理，體現(xiàn)出同一癥狀／癥候可運用不同護理技術(shù)達到治療或緩解目的，如：“中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期）中醫(yī)護理方案”中的“腹脹便秘”，在注意其禁忌的情況下，可采取穴位按摩、艾灸、耳穴貼壓、敷臍療法等中醫(yī)技術(shù)。“腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案”中的“腰腿疼痛”可視病人具體情況采取拔火罐、耳穴貼壓、中藥貼敷、藥熨法、中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入等中醫(yī)技術(shù)，并對關(guān)鍵環(huán)節(jié)如選穴、應(yīng)用時間、觀察要點等做了明確說明，使中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范科學(xué)［1］。在臨床應(yīng)用中指導(dǎo)年輕醫(yī)師和護士運用不同的中醫(yī)藥手段解決臨床問題，不斷提高中醫(yī)藥參與臨床治療的比例，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，為在中醫(yī)醫(yī)院營造更加濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍奠定基礎(chǔ)?！吨嗅t(yī)護理方案（試行）》總結(jié)了疾病的護理難點，并且通過“解決思路”指導(dǎo)臨床護士具體解決難點的辦法，為年輕護士解決實際問題提供幫助。護理效果評價表的設(shè)置是《中醫(yī)護理方案（試行）》編排上的最大亮點，通過中醫(yī)疾病護理方案在臨床的實施，總結(jié)其效果，在以往的中醫(yī)護理指導(dǎo)書中從未被提及。通過這樣的內(nèi)容編排，引導(dǎo)中醫(yī)藥工作者積極總結(jié)、積累臨床實踐經(jīng)驗，肯定中醫(yī)藥臨床應(yīng)用療效，拓展中醫(yī)藥服務(wù)范圍，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥獨特療效，為推進中醫(yī)護理不斷向前發(fā)展，提供依據(jù)?！吨嗅t(yī)護理方案（試行）》在內(nèi)容結(jié)構(gòu)上根據(jù)疾病特點附錄了各種中醫(yī)保健操，如“眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)護理方案”中的降壓操、舌操、眩暈康復(fù)操?！按C（慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期）中醫(yī)護理方案”中的呼吸操等，不但為臨床護士運用中醫(yī)技能解決實際問題提供途徑，同時為病人提供多種防病治病方法。

責(zé)任護士從病人入院開始宣教，強化病人按時、按量服藥意識，同時，強調(diào)護理人員與病人溝通，使病人了解疾病治療中的辨證施護、中醫(yī)護理技術(shù)的對癥應(yīng)用及規(guī)律服藥對疾病的重要性，從而提高病人的依從性。如對腦梗死急性期病人，責(zé)任護士要每日觀察病人口腔情況、飲食情況、排便排痰及監(jiān)測體溫，同時與病人加強交流，及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的腹脹便秘、吞咽困難、痰多急促、發(fā)熱等癥狀，早期實施相應(yīng)的護理技術(shù)，可以緩解病癥，縮短治療時間，提高療效。本院觀察腦梗死急性期病人的護理方案可以看出，中藥熏洗、穴位按摩的依從性與滿意度較高，見表1。分析原因可能是因為操作方法簡單、無創(chuàng)傷、無痛苦，病人易于接受；國家相關(guān)政策，如醫(yī)保政策的支持，為上述方法的實施也提供了保障；能減輕中風(fēng)病人麻木、無力等不適癥狀，配合康復(fù)、針灸和頭皮針治療有較好的效果，因此病人的護理滿意度也較高?？煞癜阎兴幯础⒀ㄎ话茨@兩項中醫(yī)技術(shù)作為對該病某些癥狀療效確切的中醫(yī)診療技術(shù)確定下來，在臨床中常規(guī)應(yīng)用（艾灸、耳穴貼壓應(yīng)用例數(shù)較少，不作分析），通過長期的臨床積累和總結(jié)運用確有療效的、綜合的診療技術(shù)解決實際問題，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷提高中醫(yī)藥參與臨床治療的比例。

表1 腦梗死急性期病人對中醫(yī)護理技術(shù)的依從性和滿意度 例（%）

2 《中醫(yī)護理方案（試行）》內(nèi)容編排及臨床應(yīng)用中的不足

2006版中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》中“護理常規(guī)”部分與《中醫(yī)護理方案（試行）》對臨床中醫(yī)護理的指導(dǎo)意義相同，在一定時期內(nèi)是中醫(yī)護理最具權(quán)威的指導(dǎo)書。它在內(nèi)容撰寫上遵循護理程序，對每種病癥的病人首先進行整體“護理評估”，從而掌握病人生理、心理、社會狀態(tài)及辨證內(nèi)容。此外，為使中醫(yī)護理工作逐步走向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，進一步與ISO／IEC導(dǎo)則和指南體系相協(xié)調(diào)，《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》編寫思路、規(guī)則和結(jié)構(gòu)從行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求出發(fā)，是中醫(yī)護理工作向行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化管理邁出的可喜一步，為全國中醫(yī)醫(yī)院護理管理的規(guī)范化奠定了良好的基礎(chǔ)［2］，是把現(xiàn)代護理理念運用到中醫(yī)護理中的具體表現(xiàn)，也是中醫(yī)藥文化不斷傳承、走向世界的必要途徑。《中醫(yī)護理方案（試行）》在這方面有所缺憾。2006版《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》中“護理常規(guī)”在不同科別病癥前編寫了病癥的“一般護理常規(guī)”，整合了從病人入院到出院的一般護理路徑和護理范圍，對臨床護理工作有實際的指導(dǎo)意義，尤其對培養(yǎng)年輕護士護理思維，為病人整體護理提供導(dǎo)引和參考。而《中醫(yī)護理方案（試行）》把相同的“一般護理”內(nèi)容編寫在不同的癥狀／癥候內(nèi)容中，略顯重復(fù)、臃腫，如在“肺癌中醫(yī)護理方案”9個常見癥候／癥候中，其中8個癥候／癥候中有“保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜”類似內(nèi)容?！吨嗅t(yī)護理方案（試行）》在編排上的另外一個明顯重復(fù)、拖曳現(xiàn)象表現(xiàn)在同一種疾病的不同發(fā)展時期，常見癥狀／癥候內(nèi)容大篇幅重復(fù)。以“中風(fēng)（急性發(fā)作期）中醫(yī)護理方案”“中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期）中醫(yī)護理方案”為例，后者的5種常見癥狀／癥候施護均在前者的癥狀／癥候中出現(xiàn)，并且內(nèi)容基本一致，可否有機整合，值得商榷?！吨嗅t(yī)護理方案（試行）》中護理效果評價缺乏客觀指標(biāo)支撐，只是通過責(zé)任護士的主觀認(rèn)識及感受進行評價，造成評價結(jié)果誤差［1］。需要廣大的護理同仁不懈努力，探索運用科學(xué)方法對中醫(yī)護理效果進行分析、評價。因為由不同的牽頭單位及協(xié)作單位進行病種護理方案的梳理，在個別文字表述方面存在不足。如“家庭溫暖是疏導(dǎo)病人情志的重要方法”“發(fā)熱者限制病人活動，宜臥床休息”“鼓勵病人多飲水約1 500mL／d”等描述，影響到作為工具書在行業(yè)中的權(quán)威性。

《中醫(yī)護理方案（試行）》作為行業(yè)舉足輕重的指導(dǎo)書，為保持發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)護理效果，規(guī)范中醫(yī)護理行為［3］，提高中醫(yī)護理質(zhì)量起到了顯著作用，臨床試行階段在很多方面的確為臨床護士提供了指導(dǎo)，拓寬了護士中醫(yī)護理思路，豐富了臨床護士中醫(yī)護理知識。尤其“效果評價表”的設(shè)置引導(dǎo)護士不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗，掌握對某種病癥療效確切的護理技術(shù)，從而對癥下藥，提高疾病救治能力。同時也存在一定不足，希望通過廣大護理工作者不斷摸索、求證，進一步修訂，使《中醫(yī)護理方案》成為更具權(quán)威性、更具影響力的臨床指導(dǎo)工具書。

［1］ 關(guān)于印發(fā)優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案護理效果總結(jié)分析報告體例及樣稿的通知［EB／OL］.［2013－11－05］.http：／／www.gxzyy.com.cn／show.php？contentid＝6042.

［2］ 《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》［EB／OL］.［2013－12－05］.http：／／www.docin.com／p－462539840.html.

［3］ 關(guān)于印發(fā)中風(fēng)等13個病種中醫(yī)護理方案（試行）的通知［EB／OL］.［2013－12－05］.http：／／www.sunyet.com／news／a／n721828.html.