慢性蕁麻疹從絡(luò)論治探討

任琳 蔡玲玲 余青 姜玉 張妙良 張豐川

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慢性蕁麻疹從絡(luò)論治探討

任琳 蔡玲玲 余青 姜玉 張妙良 張豐川

慢性蕁麻疹是臨床工作中治療難點(diǎn)，臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的風(fēng)團(tuán)，瘙癢劇烈，影響患者生活質(zhì)量。目前中西醫(yī)治療手段雖多種多樣，但效果一般，筆者團(tuán)隊(duì)在多年臨床工作中用絡(luò)病理論結(jié)合辨證論治本病，取得一定效果。認(rèn)為本病頑固難愈的根本在于絡(luò)脈空虛，外感六淫之邪引動(dòng)內(nèi)生之風(fēng)，兼挾痰、濕、熱、瘀邪氣，相互膠結(jié)，阻滯絡(luò)脈，氣血不通，邪正相爭，發(fā)為本病，正氣虛時(shí)，則邪入于絡(luò)，出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)；正氣足時(shí)，邪出于絡(luò)，風(fēng)團(tuán)消失。病因病機(jī)中強(qiáng)調(diào)絡(luò)脈空虛及內(nèi)風(fēng)在本病的發(fā)生發(fā)展中占據(jù)重要位置。治療上提出填補(bǔ)絡(luò)脈，通絡(luò)合營以祛風(fēng)的理念。

慢性蕁麻疹； 絡(luò)脈空虛； 填補(bǔ)絡(luò)脈

慢性蕁麻疹，俗稱“風(fēng)疹塊”，是發(fā)生于皮膚和黏膜的一種過敏性疾病。中醫(yī)又名“癮疹”、“赤白游風(fēng)”。發(fā)生于皮膚上表現(xiàn)為紅色或蒼白色的風(fēng)團(tuán)，發(fā)生于眼瞼、口唇等組織疏松部位，則表現(xiàn)為水腫。慢性蕁麻疹是臨床工作中治療難點(diǎn)，臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的風(fēng)團(tuán)，瘙癢劇烈，影響患者生活質(zhì)量。目前中西醫(yī)治療手段雖多種多樣，但效果一般，筆者在多年臨床工作中用絡(luò)病理論結(jié)合辨證論治本病，取得一定效果。認(rèn)為本病頑固難愈的根本在于絡(luò)脈空虛，外風(fēng)之邪引動(dòng)內(nèi)生之風(fēng)，兼挾痰、濕、熱、瘀邪氣，相互膠結(jié)，阻滯絡(luò)脈，氣血不通，邪正相爭，發(fā)為本病，正氣虛時(shí)，則邪入于絡(luò)，出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)；正氣足時(shí)，邪出于絡(luò)，風(fēng)團(tuán)消失。病因病機(jī)中強(qiáng)調(diào)絡(luò)脈空虛及內(nèi)風(fēng)在本病的發(fā)生發(fā)展中占據(jù)重要位置。治療上提出填補(bǔ)絡(luò)脈，通絡(luò)合營以祛風(fēng)的理念。

1 基本理論闡述

1.1 肌腠絡(luò)脈為基本病位

本病發(fā)生于肌膚腠理脈絡(luò)間，正如《風(fēng)瘙癮胗候》云“風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖Y(jié)聚起相連，成癮胗”[1]?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病篇》曰“邪氣中經(jīng)則身癢而癮疹”。故用藥上應(yīng)藥達(dá)病所，使用走竄通絡(luò)藥，如忍冬藤、紅藤、首烏藤、僵蠶、全蝎等。

1.2 絡(luò)脈空虛，正氣不足為發(fā)病基礎(chǔ)

經(jīng)絡(luò)包括經(jīng)脈和絡(luò)脈，絡(luò)脈從經(jīng)脈中分出側(cè)行，系經(jīng)絡(luò)的細(xì)小部分。經(jīng)絡(luò)縱橫交錯(cuò)，遍布全身臟腑器官，是聯(lián)系臟腑、溝通表里、運(yùn)行氣血的通道，具有營養(yǎng)全身、抗御病邪、保衛(wèi)機(jī)體的作用。皮膚乃人體最大的器官，是絡(luò)脈分布最廣泛密集的器官，皮膚之絡(luò)脈又是經(jīng)脈運(yùn)行的最遠(yuǎn)端，受全身氣血盈虧影響情況較大，易寒易熱，易虛易實(shí)，易瘀易滯。痰、濕、瘀、熱等邪阻滯脈絡(luò)，或日久耗氣傷血，導(dǎo)致皮膚末端之絡(luò)脈空虛，外來之邪易反復(fù)客于皮膚脈絡(luò)，引動(dòng)內(nèi)生之邪，風(fēng)氣相搏，發(fā)為癮疹。

《靈樞·脈度》指出：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫?！苯?jīng)絡(luò)是聯(lián)系臟腑，溝通內(nèi)外的通道，具有運(yùn)行氣血，營養(yǎng)全身的作用，《靈樞·本藏》指出：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”；同時(shí)經(jīng)脈亦是抗御病邪，保衛(wèi)機(jī)體的屏障，正如《靈樞·繆刺論》說：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去入舍孫脈，留而不去入舍絡(luò)脈，內(nèi)連五臟，散于腸胃?！盵2]若人之氣血陰陽不足，則經(jīng)脈空虛，尤其是遠(yuǎn)端的絡(luò)脈之陰陽氣血更易空虛，虛邪賊風(fēng)易趁虛而入，《靈樞·賊風(fēng)》曰“賊風(fēng)邪氣之傷人也……不出空竅之中”，邪氣由孫脈、絡(luò)脈、經(jīng)脈漸入臟腑，日久導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，水液運(yùn)行不暢，氣血凝滯，生化乏源，痰、瘀、濕等病理產(chǎn)物郁積，反過來又進(jìn)一步阻礙了氣血的運(yùn)行，加重了絡(luò)脈氣血陰陽的虧虛，絡(luò)脈進(jìn)一步受阻、失養(yǎng)，絡(luò)脈空虛，又給予外邪入侵機(jī)會(huì)，如此形成惡性循環(huán)。俞昌在《醫(yī)門法律》中說：“風(fēng)寒六淫外邪，無形易入，絡(luò)脈不能禁止，而盛則入于經(jīng)矣。若營氣自內(nèi)所生諸病，為氣為血，為痰飲，為積聚，種種有形，勢不能出入絡(luò)外，故經(jīng)盛入絡(luò)，絡(luò)盛返經(jīng)，流連不已?！盵3]絡(luò)脈空虛，則外來之風(fēng)寒濕熱邪易侵入；同時(shí)由于臟腑功能失調(diào)所致內(nèi)生之痰濕瘀熱邪難以出絡(luò)，留連不已，內(nèi)憂外患，故慢性蕁麻疹反復(fù)難愈。

本病屬本虛標(biāo)實(shí)，絡(luò)脈之氣血陰陽空虛為本，外侵之六淫和內(nèi)生之寒濕熱瘀邪氣為標(biāo)。絡(luò)脈之正氣虛時(shí)，邪侵入絡(luò)，引動(dòng)內(nèi)邪，相互博結(jié)，發(fā)為癮疹；待絡(luò)脈之正氣稍復(fù)，則邪氣出于絡(luò)，癮疹漸退，因此本病反復(fù)發(fā)作的根源在于絡(luò)脈空虛。

1.3 外風(fēng)侵襲，內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)為重要病機(jī)

風(fēng)邪是慢性蕁麻疹的主要致病因子，外風(fēng)從外侵襲，內(nèi)風(fēng)從內(nèi)擾動(dòng)，內(nèi)風(fēng)的產(chǎn)生多由于營血熾盛，熱極生風(fēng)；陰血不足，化燥生風(fēng)。

《諸病源候論》云“人皮膚虛，為風(fēng)邪所折，則起癮疹”[4]。絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪襲擾，風(fēng)為百病之長，六淫之首，挾寒、濕、熱邪，侵入腠理脈絡(luò)，與氣血相博結(jié)，發(fā)為癮疹，《金匱要略·水氣病篇》亦云“風(fēng)氣相博，風(fēng)強(qiáng)則為癮疹”。慢性蕁麻疹病程長，病機(jī)復(fù)雜，其中外風(fēng)侵襲，內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)是本病的主要病機(jī)，故臨床治療上應(yīng)注意內(nèi)外風(fēng)同治。祛除外風(fēng)常使用荊芥穗、防風(fēng)、蟬蛻、羌活等解表祛風(fēng)止癢藥。內(nèi)風(fēng)的產(chǎn)生多由于營血熾盛，熱極生風(fēng)；陰血不足，化燥生風(fēng)。因于營血熾盛，熱極生風(fēng)者，治以填補(bǔ)絡(luò)脈,清熱涼營，使用羚羊粉、水牛角、川牛膝、赤芍、生地黃等；營陰耗竭，陰虛風(fēng)動(dòng)者，滋陰填絡(luò)，養(yǎng)陰和營以祛風(fēng)，使用鱉甲、龜板、山茱萸、赤芍、丹參、天麻、鉤藤、秦艽等；血虛風(fēng)動(dòng)者補(bǔ)血填絡(luò)，養(yǎng)血祛風(fēng)，使用阿膠、當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、紅藤等。

總之，內(nèi)風(fēng)是本病的重要致病因子，治療時(shí)內(nèi)外風(fēng)邪同治，特別是針對內(nèi)因以祛內(nèi)風(fēng)才能解決本病反復(fù)發(fā)作。

1.4 填補(bǔ)絡(luò)脈為主要治法

慢性蕁麻疹的特點(diǎn)在于反復(fù)發(fā)作，而反復(fù)發(fā)作的根源在于絡(luò)脈空虛。絡(luò)脈空虛，則外邪易于入侵，內(nèi)邪易經(jīng)盛入絡(luò)，故治療的根本在于填補(bǔ)絡(luò)脈。

立法原則參照《金匱要略》“侯氏黑散”。侯氏黑散方中礬石、牡蠣重鎮(zhèn)填補(bǔ)遂竅脈絡(luò)，人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾祛濕，干姜溫中，防風(fēng)、細(xì)辛祛風(fēng)，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，桂枝溫陽通痹，桔梗辛散升提，黃芩、菊花清郁熱，全方補(bǔ)益正氣，填補(bǔ)空竅，祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血行血，通補(bǔ)并施，祛邪氣，補(bǔ)空虛，使“舊風(fēng)盡出，新風(fēng)難入”。喻嘉言《醫(yī)門法律·中風(fēng)論》中論述侯氏黑散曰：“夫立方而但去風(fēng)補(bǔ)虛，誰不能之，至于去之補(bǔ)之之中，行其堵截之法，則非思義可到。方中取礬石，以固澀之藥，使之留積不散，以漸填空竅?？崭[填，則舊風(fēng)盡出，新風(fēng)不受矣?！盵5]慢性蕁麻疹亦是同理，唯有絡(luò)脈充盛，邪風(fēng)才無可趁之地，才能“舊風(fēng)盡出，新風(fēng)難入”。

臨床上應(yīng)根據(jù)導(dǎo)致絡(luò)脈空虛原因以填補(bǔ)絡(luò)脈，如陽虛者，使用紫石英、龍骨、牡蠣、鹿角霜、肉桂等溫陽補(bǔ)絡(luò)；氣虛者，使用生黃芪、黨參、龍骨、牡蠣等補(bǔ)氣填絡(luò)；血虛者使用阿膠、當(dāng)歸、熟地等補(bǔ)血填絡(luò)；陰虛者使用鱉甲、龜板、牡蠣、等養(yǎng)陰填絡(luò)。

2 慢性蕁麻疹臨床常見證型及方藥

2.1 陰虛絡(luò)空，熱伏風(fēng)動(dòng)型

臨床表現(xiàn)：皮膚紅色或淡紅色水腫性斑塊，瘙癢，夜晚癢甚，或觸之灼熱，或伴口渴，心煩，舌紅或絳，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

擬方：青蒿鱉甲湯加味：青蒿6 g、鱉甲15 g、細(xì)生地12 g、知母6 g、丹皮9 g、女貞子12 g、旱蓮草15 g、紅藤15 g、忍冬藤15 g、銀柴胡10 g、五味子6 g、天麻10 g、鉤藤10 g。

分析：入夜而發(fā)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)可知邪氣伏于陰分。熱邪煎灼陰津，化燥生風(fēng)，搏于肌肉，發(fā)為癮疹。故治以滋陰填絡(luò)，透熱合營?！稖夭l辨》云：“邪氣深伏陰分，混處氣血之中，不能純用養(yǎng)陰，又非壯火，更不得任用苦燥。故以鱉甲蠕動(dòng)之物，入肝經(jīng)至陰之分，既能養(yǎng)陰，又能入絡(luò)搜邪；以青蒿芳香透絡(luò)，從少陽領(lǐng)邪外出；細(xì)生地清陰絡(luò)之熱；丹皮瀉血中之伏火；……再此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨(dú)出陽分，有青蒿領(lǐng)之出也”[6]。《素問·四時(shí)刺逆從論》云“少陰有余，病皮痹癮疹”。陰虛生內(nèi)熱，化燥生風(fēng)。加女貞子、旱蓮草、五味子滋腎陰；銀柴胡清虛熱；天麻、鉤藤為風(fēng)藥之潤劑，祛風(fēng)而不傷陰；忍冬藤、首烏藤祛風(fēng)通絡(luò)止癢。諸藥共奏滋陰透熱，祛風(fēng)止癢之功。伏熱即去，內(nèi)風(fēng)得解，方能使絡(luò)脈通，癮疹退。臨床隨證加減：舌絳，加水牛角30 g、赤芍10 g；口渴，加麥冬10 g、天花粉15 g；舌紅無苔，有裂紋，加龜板10 g、牡蠣30 g；皮疹觸之灼熱、心煩，加石膏30 g、梔子10 g。

2.2 血虛絡(luò)空，化燥生風(fēng)型

臨床表現(xiàn)：癮疹淡紅，瘙癢，或伴皮膚干燥，女子或見經(jīng)期蕁麻疹，經(jīng)量不足，或伴瘀血，或提前或錯(cuò)后，或經(jīng)期頭痛。舌淡苔薄白，脈細(xì)。

擬方：當(dāng)歸飲子：當(dāng)歸10 g、川芎10 g、生地10 g、熟地15 g、赤芍10 g、黃芪15 g、白蒺藜10 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g、何首烏10 g、忍冬藤15 g、首烏藤15 g、蒼耳子10 g、煅珍珠母30 g、僵蠶10 g。

分析：本型多見于氣血不足之老年人和女性。陰血不足，肌膚失養(yǎng)，絡(luò)脈空虛，內(nèi)蘊(yùn)風(fēng)熱，化燥生風(fēng)。故當(dāng)養(yǎng)血填絡(luò)，潤燥祛風(fēng)。方中以四物湯加何首烏養(yǎng)血活血；黃芪補(bǔ)氣生血；白蒺藜、荊芥、防風(fēng)、蒼耳子、忍冬藤、首烏藤、僵蠶祛風(fēng)止癢；珍珠母平肝潛陽，重鎮(zhèn)安神止癢。正所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。經(jīng)期頭痛者，加白薇10 g；痛經(jīng)有血塊，小腹怕涼，加益母草10 g、烏藥10 g。

2.3 氣虛絡(luò)空，濕熱內(nèi)郁型

臨床表現(xiàn)：癮疹瘙癢，疹色紅或淡紅，觸之或有灼熱感，乏力，食欲不振，腹脹，大便不成形或粘膩，或伴口苦，舌黯或胖大苔黃膩或白膩，脈滑或緩。

擬方：當(dāng)歸拈痛湯加減：當(dāng)歸10 g、茵陳15 g、茯苓皮15 g、冬瓜皮15 g、豬苓10 g、澤瀉10 g、蒼術(shù)10 g、苦參6 g、白術(shù)15 g、陳皮10，葛根10 g、木瓜10 g、僵蠶10 g、全蝎6 g、忍冬藤15 g、首烏藤15 g、龍骨30 g、牡蠣30 g。

分析：脾虛不運(yùn)，氣血生化乏源，絡(luò)脈空虛，濕熱內(nèi)生，挾風(fēng)邪浸淫肌膚脈絡(luò)，發(fā)為癮疹。當(dāng)以補(bǔ)氣填絡(luò)，清熱化濕為法。正如葉天士《臨證指南醫(yī)案》中載“總以鮮紅起發(fā)，或呈皮色，稠如錦文稀如蚊跡之象。癱癢咳嗽，乃患濕毒流注也”[7]。本方中茯苓皮、冬瓜皮、豬苓、澤瀉淡滲利濕；茵陳、苦參清熱利濕；白術(shù)、陳皮、蒼術(shù)健脾燥濕；葛根、木瓜通經(jīng)活絡(luò)；僵蠶、忍冬藤、首烏藤祛風(fēng)通絡(luò)止癢。濕去則風(fēng)邪無所依附。風(fēng)濕即去，癮疹得退。若見皮損灼熱，舌苔黃膩，加石膏30 g、梔子10 g、赤小豆10 g、滑石30 g；口苦，加龍膽草10 g；腹脹，大便粘滯，加蠶砂10 g、枳實(shí)10 g。

2.4 陽虛絡(luò)空，衛(wèi)外不固型

臨床表現(xiàn)：癮疹色淡紅，遇寒加重，怕冷，手足不溫，舌暗苔薄白，脈沉。

擬方：桂枝附子湯加味：桂枝9 g、附子6 g、生姜6 g、大棗3枚，甘草6 g、白芍10 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g、僵蠶10 g。

分析：表陽不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪易于中絡(luò)，營衛(wèi)不和，發(fā)為癮疹。治以溫陽填絡(luò)，調(diào)營和衛(wèi)?！吨T病源候論·風(fēng)病諸侯下》云：“夫人陽氣外虛則多汗,汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌肉，與熱氣并，則生蓓癗，狀如麻豆，甚者漸大，搔之成瘡。”《金匱要略》云：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之，若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)附子湯主之?！北痉街委熕伢w陽虛，風(fēng)濕外襲之證候。桂枝、附子溫表陽；桂枝、白芍，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)；生龍骨、生牡蠣斂陰潛陽，收澀止汗；荊芥、防風(fēng)、僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)止癢。表陽固，營衛(wèi)和，風(fēng)邪自無可趁之機(jī)。身痛、遇寒加重者，加麻黃3 g、細(xì)辛3 g；汗出，易感冒，加生黃芪15 g、生白術(shù)10 g、浮小麥15 g。

3 典型案例

3.1 病案1

患者，男，56歲，慢性蕁麻疹半年。2013年12月6日初診：患者自訴半年前食用魚蝦后，全身起風(fēng)團(tuán)，瘙癢明顯，于某院就診，診斷為“蕁麻疹”，先后給予西替利嗪、咪唑斯汀等抗過敏藥，外用爐甘石后，皮疹當(dāng)時(shí)消退，但反復(fù)發(fā)作?？滔掳Y見：蕁麻疹發(fā)無定時(shí)，常見于飯后半小時(shí)及晚上，食用魚蝦后加重，瘙癢，平素大便不成形，疲乏，舌嫩紅苔薄白，脈弦細(xì)緩。辨證屬肺脾氣虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治宜健脾肺氣，清熱利濕。方用當(dāng)歸拈痛湯加減：當(dāng)歸10 g、茵陳15 g、茯苓皮15 g、冬瓜皮15 g、豬苓10 g、澤瀉10 g、蒼術(shù)10 g、苦參6 g、陳皮10 g、葛根10 g、木瓜10 g、僵蠶10 g、全蝎6 g、忍冬藤15 g、首烏藤15 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、珍珠母30 g、白花蛇舌草15 g、蒼耳子10 g、川牛膝15 g、懷牛膝15 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g。7劑，水沖服，每天1劑。

2013年12月13日二診：患者訴瘙癢減輕，仍疲乏，大便稀，舌嫩紅苔薄白，脈弦細(xì)緩。上方基礎(chǔ)上去懷牛膝、僵蠶，加生黃芪15 g、生白術(shù)10 g、丹參10 g、女貞子12 g、菟絲子10 g。14劑，水沖服，每天1劑。

2013年12月27日三診：患者訴蕁麻疹發(fā)作次數(shù)減少，風(fēng)團(tuán)變小，疲乏感緩解，大便偶爾不成形，上方基礎(chǔ)上去全蝎、荊芥、防風(fēng)、蒼術(shù)，苦參，加白蒺藜10 g、桂枝6 g。14劑，水沖服，每天1劑。

2014年1月10日四診：患者訴蕁麻疹基本不發(fā)作，精神明顯好轉(zhuǎn)，大便成形。上方基礎(chǔ)上去冬瓜皮、茯苓皮、川牛膝、茵陳、木瓜、白花蛇舌草、蒼耳子、白蒺藜，加雞內(nèi)金、海金沙。7劑，水沖服，每天1劑以鞏固療效。

討論：此患者中氣不足，氣血生化乏源，水濕不運(yùn)，久則絡(luò)脈空虛，濕熱由生。魚蝦乃腥物，釀濕生痰，與體內(nèi)之濕熱膠結(jié)，阻滯氣血脈絡(luò)，發(fā)為本病?；颊咂馓澨?，水濕難運(yùn)，飯后及晚上，脾氣消耗，難以抵抗邪氣，邪入于絡(luò)，故起風(fēng)團(tuán)，休息后脾氣稍恢復(fù)，正能勝邪，故邪出于絡(luò)，風(fēng)團(tuán)消退。張豐川教授先以當(dāng)歸拈痛湯加減方清利濕熱，祛風(fēng)止癢，重鎮(zhèn)填絡(luò)。先祛已有之風(fēng)、濕、熱邪，再平補(bǔ)肺脾腎，通瀉同施。腎乃先天之本，脾為后天之本，以先天補(bǔ)后天。然而患者體內(nèi)濕熱郁積，切記溫補(bǔ)大補(bǔ)，益使用平補(bǔ)之藥，如菟絲子、女貞子等，使補(bǔ)而不膩。肺脾腎氣充足，濕熱得以運(yùn)化，氣血得以運(yùn)轉(zhuǎn)，絡(luò)脈得以充盛，舊風(fēng)既消，新風(fēng)不來。

3.2 病案2

患者，男，49歲，慢性蕁麻疹2年，2013年12月25日初診：患者訴2年來幾乎每晚起蕁麻疹，瘙癢，于多處就診，口服抗過敏藥及中藥湯劑，未明顯改善?？滔掳Y見：皮膚起風(fēng)團(tuán)，夜晚多發(fā)，瘙癢，怕冷怕熱，大便1天1次，不成形，舌紅苔薄黃，脈沉。證屬衛(wèi)陽不固，絡(luò)脈空虛，方選用桂枝附子湯加減：桂枝9 g、附子6 g、生姜6 g、大棗3枚，甘草6 g、白芍10 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g、五味子6 g、川牛膝15 g、懷牛膝15 g、紫石英30 g、天麻10 g、鉤藤10 g、茯苓皮15 g、冬瓜皮15 g、生白術(shù)10 g、全蝎6 g、蒼耳子10 g、丹參10 g、白花蛇舌草15 g、金銀花10 g。7劑，水沖服，每天1劑。

2014年1月6號(hào)二診：患者訴仍瘙癢，口渴喜飲。上方基礎(chǔ)上加忍冬藤15 g、首烏藤15 g、天花粉10 g、山茱萸10 g。7劑。水沖服，每天1劑。

2014年1月13日三診：患者訴瘙癢明顯減輕，上方基礎(chǔ)上去天花粉，加絲瓜絡(luò)10 g、澤瀉10 g、陳皮10 g、葛根10 g。14劑，水沖服，每天1劑。

2014年1月27日四診：患者訴皮疹發(fā)作時(shí)間明顯減少，瘙癢明顯減輕，大便仍不成形。上方去附子，加肉桂6 g。14劑，水沖服，每天1劑，囑2周后停藥。

討論：患者原口服中藥皆從清熱利濕，祛風(fēng)止癢角度治療，患者現(xiàn)表陽不足，故既怕冷又怕熱，治療當(dāng)以溫陽固表，填補(bǔ)絡(luò)脈為法，桂枝附子湯溫陽固表，調(diào)和營衛(wèi)，祛風(fēng)除濕。其中龍骨、牡蠣、紫石英重鎮(zhèn)填補(bǔ)，溫養(yǎng)固澀，陽氣得復(fù)，表陽得固，絡(luò)脈充實(shí)，邪氣自無所湊。

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(本文編輯：秦楠)

100029 北京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院[任琳(碩士研究生)、余青(碩士研究生)、姜玉(碩士研究生)、張妙良(碩士研究生)]；北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院皮膚科(蔡玲玲、張豐川)

任琳(1990- )，女，2014級在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)外科學(xué)皮膚性病方向。E-mail：243197245@qq.com

張豐川(1968- )，博士，主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)外科學(xué)皮膚性病方向。E-mail：bjzfc@sina.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2015.05.017

2014-06-20)