公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制的探討

山東省精神衛(wèi)生中心 周曉菡

一、相關(guān)概述

伴隨著市場經(jīng)濟體制的不斷完善，醫(yī)院的經(jīng)營活動日益多元化，醫(yī)院在多變的市場環(huán)境中進行籌資活動、投資活動、對外擔(dān)保、現(xiàn)金管理等一系列財務(wù)活動，這一系列財務(wù)管理活動一方面能夠給醫(yī)院帶來收益，另一方面也會產(chǎn)生相應(yīng)的財務(wù)風(fēng)險。從某種意義上講，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險跟其經(jīng)營環(huán)境是密不可分的，在進行醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險分析時應(yīng)當(dāng)關(guān)注醫(yī)院所處的經(jīng)營環(huán)境。正是由于財務(wù)運作涉及到多個方面，醫(yī)院的各項經(jīng)營管理活動都會對財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生影響，甚至發(fā)生財務(wù)危機，醫(yī)院管理者更應(yīng)當(dāng)把握和管理好醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，為醫(yī)院的長期健康持續(xù)發(fā)展提供支持和保障。

二、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的原因分析

首先，部分醫(yī)院管理者對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理不重視。一些醫(yī)院財務(wù)管理者意識不到財務(wù)風(fēng)險對于醫(yī)院管理的重要性，這種認(rèn)識上的不足常常會導(dǎo)致醫(yī)院管理者不能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，影響醫(yī)院順利營運。醫(yī)院只要進行財務(wù)活動，就必然會存在著不確定性以及財務(wù)風(fēng)險，醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險是客觀存在的。如果醫(yī)院財務(wù)管理者對財務(wù)風(fēng)險視而不見，缺少防范意識或者風(fēng)險意識淡薄都會造成醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險難以及時被發(fā)現(xiàn)，很有可能發(fā)生大的財務(wù)風(fēng)險。

其次，醫(yī)院自身的財務(wù)關(guān)系混亂。在一些醫(yī)院中，其財務(wù)管理關(guān)系比較混亂，這很容易導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。一些醫(yī)院在經(jīng)濟利益分配、資金的管理以及使用等方面存在著管理混亂、權(quán)責(zé)關(guān)系不明確等相關(guān)問題，這些問題的存在都會導(dǎo)致醫(yī)院資金使用效率比較低下，醫(yī)院資產(chǎn)流失嚴(yán)重，醫(yī)院資金的完整性以及安全性難以保障，不利于醫(yī)院的長期發(fā)展。

再次，醫(yī)院負(fù)債比例過高，資金結(jié)構(gòu)不合理。對于醫(yī)院來講，其資金結(jié)構(gòu)主要指的是醫(yī)院的全部資金中權(quán)益性資金跟負(fù)債性資金之間的比例關(guān)系。資金結(jié)構(gòu)合理與否直接關(guān)系著醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。不少醫(yī)院管理者在進行財務(wù)決策時，常常融資決策出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致我國醫(yī)院在資金結(jié)構(gòu)上不合理，負(fù)債所占的比重過高，不合理的資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)常常會使得醫(yī)院的財務(wù)負(fù)擔(dān)過重，極易導(dǎo)致后期償債能力嚴(yán)重不足，引發(fā)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。

三、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制的途徑分析

醫(yī)院管理者在進行現(xiàn)金流量風(fēng)險管理時應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院應(yīng)收賬款管理以及醫(yī)院存貨管理兩個方面來進行。對于醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理主要包括事前控制以及事后控制兩個階段，應(yīng)收賬款事前控制主要是做好資信調(diào)查，采用科學(xué)合理的信用條件并在此基礎(chǔ)上確定醫(yī)院賒銷的總體規(guī)模，以此來強化對醫(yī)院賒銷工作的把握和控制。

對于醫(yī)院來講，信用是一種短期融資，本質(zhì)上屬于附加有期限約束的付款承諾，但是這一承諾缺少抵押以及擔(dān)保要求。正是基于此，在進行信用交易的過程中，存在著一定程度的風(fēng)險。醫(yī)院進行信用狀況調(diào)查就是為了有效獲取賒銷客戶的信用狀況，在此基礎(chǔ)上判斷分析對其開展賒銷業(yè)務(wù)的風(fēng)險大小。

建立和完善醫(yī)院應(yīng)收賬款考核制度，推行目標(biāo)責(zé)任制。應(yīng)收賬款能否及時收回直接關(guān)系著醫(yī)院現(xiàn)金流量風(fēng)險的大小。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立和完善應(yīng)收賬款考核制度，將應(yīng)收賬款的資金占比、呆賬壞賬的發(fā)生金額等跟經(jīng)濟利益相掛鉤，根據(jù)賒銷資金償還金額來計算醫(yī)院工作績效。對于不能夠及時償還到期賬務(wù)的，相應(yīng)的業(yè)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)一定的責(zé)任。在考核銷售人員工作績效時，重視客戶實際還款期限是否超過規(guī)定的信用期限。

重視對醫(yī)院存貨風(fēng)險的防范。存貨管理在醫(yī)院風(fēng)險管理中也占有重要的地位，存貨管理的好壞直接影響著醫(yī)院的日常生產(chǎn)經(jīng)營。如果醫(yī)院的存貨較少，就難以滿足未來時間內(nèi)的消費需求；而醫(yī)院的存貨過多，則很可能會造成醫(yī)院存貨積壓，影響醫(yī)院的生產(chǎn)運轉(zhuǎn)。不論醫(yī)院存貨過多或者過少，都不利于醫(yī)院的風(fēng)險管理，對于醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營都會產(chǎn)生不利影響。正是基于此，應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院存貨管理，依據(jù)自身管理實際，確定合理的存貨經(jīng)濟存量，強化對存貨的日常管理。

醫(yī)院要有效規(guī)避連帶財務(wù)風(fēng)險，可以依靠反擔(dān)保措施來降低財務(wù)風(fēng)險，減少因?qū)ν鈸?dān)保對自身經(jīng)濟利益的損害。反擔(dān)保措施就是指作為擔(dān)保人的第三方在為債務(wù)人向債權(quán)人提供擔(dān)保服務(wù)的同時，反過來要求債務(wù)人為擔(dān)保人自身提供擔(dān)保，屬于為擔(dān)保人提供的擔(dān)保。醫(yī)院的反擔(dān)保是對擔(dān)保人在履行擔(dān)保義務(wù)之后獲得求償權(quán)的相應(yīng)擔(dān)保。只要是擔(dān)保人在經(jīng)濟交往中發(fā)生了擔(dān)保行為就可以向反擔(dān)保人進行求償。由于反擔(dān)保并不是直接擔(dān)保主債務(wù)，因此它屬于間接擔(dān)保，是對擔(dān)保人所負(fù)擔(dān)的債務(wù)擔(dān)保所進行的再擔(dān)保。

除上述措施之外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)強化對于擔(dān)保風(fēng)險管控的內(nèi)部控制，在進行對外擔(dān)保業(yè)務(wù)時實施不相容職務(wù)相分離，在此基礎(chǔ)上確保不同的崗位之間相互制約、權(quán)責(zé)分明、相互監(jiān)督，還應(yīng)當(dāng)建立完善對外擔(dān)保業(yè)務(wù)崗位責(zé)任制，實施嚴(yán)格的考核，切實落實對外擔(dān)保業(yè)務(wù)責(zé)任。進一步明確擔(dān)保對象，細化擔(dān)保制度，嚴(yán)格限制禁止擔(dān)保的事項和范圍，對于對外擔(dān)保的相關(guān)操作流程進行科學(xué)規(guī)范。建立嚴(yán)格的對外擔(dān)保授權(quán)審批制度，相應(yīng)的審批人在授權(quán)范圍之內(nèi)審批事項，不得超出審批范圍。同時建立嚴(yán)格的對外擔(dān)保評價機制，確保其對外擔(dān)保業(yè)務(wù)的科學(xué)性，強化對被擔(dān)保資金的監(jiān)控，對異常情況及時報告，依靠對外擔(dān)保監(jiān)督管理制度，重點對擔(dān)保業(yè)務(wù)的風(fēng)險管理制度以及內(nèi)部控制制度進行檢查，確保其落實到位。

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