慢性盆腔炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

王非非，王志萍*，馮橋，鄧裕彥，劉海燕，黃歡（.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 53000；.廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)藥研究院，廣西 南寧 53000）

慢性盆腔炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

王非非1，王志萍1*，馮橋2，鄧裕彥1，劉海燕1，黃歡1
（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)藥研究院，廣西 南寧 530001）

關(guān)鍵詞：慢性盆腔炎；中醫(yī)藥療法；綜述

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID），又稱盆腔炎性疾病后遺癥，是指女性內(nèi)生殖器及其周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，常為急性盆腔炎未能治療徹底，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致［1］。個(gè)別患者可無(wú)急性盆腔炎病史［2］。西醫(yī)治療本病單純采用抗生素，易產(chǎn)生耐藥性，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，且臨床效果不甚理想，易反復(fù)發(fā)作。本病屬于中醫(yī)學(xué)“帶下病”、“婦人腹痛”、“癥瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”等疾病范疇，近年來(lái)中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎臨床優(yōu)勢(shì)凸現(xiàn)，效果確切且副作用少，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)扶正祛邪、整體觀的特色。本文就近年來(lái)慢性盆腔炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展綜述如下。

1　病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎多由勞神過(guò)度，損耗氣血，致臟腑功能失調(diào)，外邪入侵，正邪交爭(zhēng)而發(fā)病，或因術(shù)后金刃損傷，血室正開(kāi)，風(fēng)寒濕熱之邪或蟲(chóng)毒入侵所致，或因房事不節(jié)，耗傷損精，久致腎氣虧虛而形成虛實(shí)錯(cuò)雜之證。尤昭玲教授［3］認(rèn)為，本病的病機(jī)可以歸納為“瘀、滯、濕、虛”，婦人經(jīng)期、產(chǎn)后易為外邪所傷，影響沖任氣血，以致成瘀為患；濕為陰邪，易襲陰位，且感受寒、熱之邪時(shí)亦多夾有濕邪，濕濁蘊(yùn)結(jié)下焦，阻滯胞脈；婦人多郁，肝氣郁結(jié)，久病也可致郁，導(dǎo)致氣血郁滯，沖任失調(diào)；病程反復(fù)，耗傷正氣。夏桂成教授［4］認(rèn)為本病是因?qū)嵵绿摗⑻搶?shí)錯(cuò)雜之證。

2　治療

2.1內(nèi)治法

2.1.1辨證論治辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基本原則，中醫(yī)辨證分型治療慢性盆腔炎療效顯著。柳華鋒［5］將96例慢性盆腔炎患者分為氣滯血瘀、濕熱瘀結(jié)和寒濕凝滯等3個(gè)證型進(jìn)行治療觀察，氣滯血瘀型藥用:夏枯草15 g，當(dāng)歸20 g，延胡索20 g，莪術(shù)15 g，牛膝10 g，赤芍20 g，乳香15 g，紅花15 g，王不留15 g，土茯苓20 g，香附15 g，川芎15 g；濕熱瘀結(jié)型藥用:當(dāng)歸20 g，白芍20 g，何首烏20 g，生地黃25 g，夏枯草15 g，桃仁10 g，紅花25 g，三棱20 g，延胡索20 g，牡丹皮20 g，乳香20 g，蛇床子20 g，雞血藤15 g；寒濕凝滯型藥用:當(dāng)歸20 g，川芎10 g，赤芍20 g，延胡索20 g，蒲黃15 g，靈脂15 g，沒(méi)藥15 g，桂枝10 g，小茴香10 g，干姜10 g，白術(shù)20 g，茯苓15 g，王不留行15 g。經(jīng)20天治療，顯效48例，有效27例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效5例，總有效率為94.3%。張雪玲［6］將72例患者隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組36例，治療組分濕熱型、寒凝氣滯型及血瘀痰阻型施治，濕熱型處方:赤芍、柴胡、枳實(shí)、川楝子、紫花地丁、野菊花、金銀花、澤瀉、蒲公英、紅藤各15 g，薏苡仁20 g，陳皮6 g，車(chē)前子15 g；寒凝氣滯型方用少腹逐瘀湯加減，處方:當(dāng)歸、赤芍、川芎、沒(méi)藥、延胡索、蒲黃、五靈脂、小茴香各15 g，炮姜10 g，肉桂6 g；血瘀痰阻型處方:赤芍、蒼術(shù)、茯苓、香附、牡丹皮、莪術(shù)各10 g，丹參20 g，桂枝6 g，水蛭3 g。對(duì)照組36例單純應(yīng)用西藥（替硝唑、左氧氟沙星）治療，結(jié)果總有效率治療組為97.22%，對(duì)照組為86.11%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明中醫(yī)辨證治療慢性盆腔炎療效明顯優(yōu)于西藥治療。鄭靜等［7］以清濕止痛湯（炒川楝子，延胡索，柴胡，蒼術(shù)，黃柏，薏苡仁，生蒲黃）治本病濕熱瘀結(jié)型患者，并設(shè)婦炎康片對(duì)照組，治療8周后愈顯率分別為90.00%和76.66%，表明中藥辨證治療的療效較優(yōu)。

2.1.2經(jīng)方與驗(yàn)方歷代醫(yī)家為后代留下眾多療效肯定、安全有效的方藥，后人在其基礎(chǔ)上運(yùn)用辨證加減治療慢性盆腔炎，取得了良好療效。張麗梅［8］對(duì)治療組52例慢性盆腔炎患者采用薏苡附子敗醬散加減（薏苡仁30 g，附子6g，敗醬草15g，白花蛇舌草15g，柴胡6g，益母草10g，茯苓15g，當(dāng)歸10g，赤芍10g）治療，對(duì)照組38例給予常規(guī)西藥（甲硝唑片、鹽酸左氧氟沙星膠囊）治療，結(jié)果治療組治愈9例，顯效27例，有效15例，無(wú)效1例；對(duì)照組治愈3例，顯效16例，有效15例，無(wú)效4例，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。楊永峰等［9］采用仙方活命飲加減（蒲公英、紫花地丁、野菊花各20g，金銀花、白芷、赤芍各15g，當(dāng)歸、陳皮、天花粉各12g，防風(fēng)、貝母、皂角刺各10g，制乳香、制沒(méi)藥各6g，甘草5g，炮穿山甲3 治療慢性盆腔炎68例，結(jié)果治愈42例，有效25例，無(wú)效1例，總有效率為98.5%。

不少醫(yī)家自擬方藥治療慢性盆腔炎，亦取得良好的治療效果。如馬潔等［10］將100例慢性盆腔炎患者分為治療組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組采用常規(guī)抗菌藥物（左氧氟沙星片、甲硝唑片）治療，治療組給予紅藤敗醬湯（紅藤、敗醬草、金銀花、連翹、蒲公英、野菊花、丹參、茯苓等）治療，結(jié)果對(duì)照組總有效率為72.0%，治療組為92.0%，兩組療效有顯著性差異（P＜0.05）。張帆等［11］選取60例盆腔炎性患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用抗生素（左氧氟沙星、替硝唑注射液）聯(lián)合療法治療，治療組給予通絡(luò)散結(jié)湯（王不留行、路路通、荔枝核、地龍、桂枝、皂刺、昆布、三棱等）治療，結(jié)果治療組總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率為66.67%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2外治法

2.2.1直腸給藥中藥保留灌腸屬于直腸給藥，不需通過(guò)消化吸收便進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)病所，藥物直接進(jìn)入直腸后經(jīng)黏膜靜脈叢吸收，從而迅速達(dá)到有效血藥濃度。顧傳茂等［12］采用中藥保留灌腸（紅藤、紫花地丁、敗醬草、蒲公英、土茯苓各30g，枳實(shí)、枳殼、三棱、莪術(shù)、地鱉各15g）對(duì)治療組52例慢性盆腔炎患者進(jìn)行治療，每日1劑，于每晚睡前保留灌腸；對(duì)照組49例單純用抗生素（環(huán)丙沙星、替硝唑）治療，兩組均以7天為1個(gè)療程，3個(gè)療程后，治療組有效率為94%，對(duì)照組有效率為80%，兩組比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。周英等［13］采用中藥芪藤止痛湯（黃芪，銀花藤，五靈脂，蒲黃，延胡索，川楝子，香附，桃仁，雞內(nèi)金，赤芍，白芍，丹參）口服配合槐芩湯（槐花，黃芩，虎杖，薏苡仁，土茯苓，蒲公英，生地黃，敗醬草，白花蛇舌草，魚(yú)腥草）灌腸治療慢性盆腔炎20例。治療3周后，痊愈7例，顯效8例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率為95%，與僅口服芪藤止痛湯的對(duì)照組比較有顯著性差異。

2.2.2皮膚給藥局部熱敷可促使藥物直達(dá)患處，促進(jìn)藥效透皮通達(dá)，加速藥物吸收，貫通任督二脈，讓氣血運(yùn)行暢通，陰陽(yáng)平衡，驅(qū)邪外出。劉進(jìn)滿等［14］采用癥瘕貼膏（敗醬草、莪術(shù)、三棱、劉寄奴、大血藤、赤芍藥、野菊花、蒲公英等）聯(lián)合中藥口服方（敗醬草、大血藤、三棱、紅花、莪術(shù)、赤芍藥、延胡索）對(duì)治療組52例慢性盆腔炎患者進(jìn)行治療，對(duì)照組給予單純中藥口服方（敗醬草、大血藤、三棱、紅花、莪術(shù)、赤芍藥、延胡索）治療，結(jié)果總有效率治療組為96.15%，對(duì)照組為76.60%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明癥瘕貼膏聯(lián)合中藥口服治療慢性盆腔炎療效優(yōu)于單純中藥口服。吳秀蓉［15］將52例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各26例，治療組以中藥熱敷方（五加皮、防風(fēng)、透骨草、赤芍、艾葉、桑寄生、當(dāng)歸、沒(méi)藥、羌活等）治療，置于下腹部，外裹一層保鮮膜，在保鮮膜上安放磁氣加振式溫?zé)嶂委熎?，溫度調(diào)整為40～50℃；對(duì)照組采用磁療治療30 min，加上音頻電療法溫?zé)岽碳ぃl率2000 Hz，用9 cm×7 cm電極分別置于下腹部與腰骶部，電量以患者可耐受的最大量，每次20～30 min）治療，結(jié)果總有效率治療組為93.31%，對(duì)照組為69.23%，提示磁氣加振式溫?zé)嶂委熎髋浜现兴師岱笾委熉耘枨谎庄熜л^優(yōu)。

2.2.3針灸療法針灸治療本病遵循活血化瘀、溫化寒濕的原則，單用或與中藥合用均能取效。王春芳［16］用中藥（黨參、黃芪、薏苡仁、敗醬草、草紅藤等）配合針刺治療慢性盆腔炎52例，取穴:關(guān)元、中極、氣海、歸來(lái)（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）。行平補(bǔ)平瀉法，以出現(xiàn)痠脹感為宜，得氣后留針30 min，每日1次，月經(jīng)期停針刺，治療2周。對(duì)照組單純予中藥治療，結(jié)果治療組總有效率為94.2%，對(duì)照組為84.6%，兩組療效具有顯著性差異（P＜0.05），說(shuō)明中藥聯(lián)合針灸治療慢性盆腔炎療效優(yōu)于單用中藥。田麗穎等［17］運(yùn)用沖任二脈取穴針灸治療慢性盆腔炎100例，任脈穴:中極、關(guān)元、氣海、陰交；沖脈交會(huì)穴:氣穴、四海、中注；行平補(bǔ)瀉法，留針30 min。結(jié)果治愈44例，顯效33例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效3例，有效率為97.0%。

2.2.4離子導(dǎo)入近年來(lái)，采用中藥配合物理因子離子導(dǎo)入治療慢性盆腔炎的臨床報(bào)道越來(lái)越多，中藥離子導(dǎo)入能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，提高新陳代謝，以利炎癥吸收和消退，且能提高病灶區(qū)藥物濃度，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間而越來(lái)越為患者所接受。劉筱茂等［18］對(duì)治療組100例慢性盆腔炎患者采用內(nèi)服自擬婦炎清（丹參、虎杖、紅藤等）配合愈盆導(dǎo)入方（丹參、虎杖、紅藤、敗醬草、艾葉、川烏等）離子導(dǎo)入治療，對(duì)照組100例采用中藥（金剛藤膠囊）和西藥（頭抱拉丁、甲硝唑）結(jié)合治療，總有效率治療組為98.0%，對(duì)照組為80.0%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。馮曉萍等［19］采用宋氏婦康方湯劑（續(xù)斷12 g，生地黃15 g，忍冬藤12 g，延胡索15 g，白芍12 g）口服配合離子導(dǎo)入治療慢性盆腔炎85例，治療后患者管袢形態(tài)、血液流態(tài)、袢周狀態(tài)積分均下降，在改善慢性盆腔炎患者的微循環(huán)方面作用明顯，且體征積分下降明顯。

2.3綜合療法采用中西醫(yī)綜合治療本病，多途徑給藥，綜合多方法治療，各取所長(zhǎng)，達(dá)到標(biāo)本兼治，促進(jìn)局部炎癥快速吸收，縮短療程，可使療效顯著提高。羅鳳蓮［20］將86例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43列，對(duì)照組給予西藥（頭孢曲松鈉、替硝唑）治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加中醫(yī)綜合療法（口服中成藥婦炎泰、中藥保留灌腸、微波）進(jìn)行治療，中成藥婦炎泰，口服，每日2次，每次2袋，灌腸方主要由敗醬草、野菊花、連翹、川楝子、延胡索、赤芍、丹參、三棱、紅花等藥物組成，每日灌腸1次，灌腸后給予婦科微波脈沖波理療，頻率為2450±50 MHz，2個(gè)療程后，總有效率觀察組為93.02%，治療組為81.40%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。耿靜［21］采用中藥超聲透皮治療、紅藤敗醬散（紅藤30 g，敗醬草30 g，蒲公英30 g，薏苡仁20 g，丹參15 g）灌腸及藥餅（紅藤，敗醬草，桃仁，延胡索等）灸臍聯(lián)合治療本病50例，對(duì)照組30例單用紅藤敗醬散灌腸治療，結(jié)果總有效率治療組為96%，對(duì)照組為70%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01），證明多途徑用藥療效顯著。

3　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)藥療法對(duì)于慢性盆腔炎的治療發(fā)揮了明顯優(yōu)勢(shì)，眾醫(yī)家在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，總結(jié)出了許多療效確切、安全有效的治療方法，發(fā)展前景廣闊。但是如何將前人的寶貴經(jīng)驗(yàn)加以繼承發(fā)揚(yáng)并提高，以及如何規(guī)范中醫(yī)的辨證分型、統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)，尚有待于研究。因此，新的臨床思維還需要不斷開(kāi)拓，將辨病與辨證相結(jié)合，采用內(nèi)外同治，給予多途徑給藥，實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合，以提高臨床治療效果，減少患者病痛。同時(shí)，應(yīng)開(kāi)展多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，以提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，開(kāi)展藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)以探討作用機(jī)制，促進(jìn)中藥成藥的研發(fā)利用，相信在不久的將來(lái)，中醫(yī)藥會(huì)進(jìn)一步發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)與特色，為婦女的健康作出極大的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011：43.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007：28.

［3］王麗云，尤昭玲.尤昭玲教授治療慢性盆腔炎經(jīng)驗(yàn)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2010，26（5）：45-46.

［4］李瑾.夏桂成教授治療慢性盆腔炎的經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.新中醫(yī)，2011，43（4）：143-144.

［5］柳華鋒.許曉波辨證治療慢性盆腔炎96例分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（6）：1186-1187.

［6］張雪玲.中醫(yī)辨證治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（21）：27-28.

［7］鄭靜，謝萍.清濕止痛湯治療盆腔炎性疾病后遺癥臨床觀察［J］.廣西中醫(yī)藥，2013，36（2）：19-20.

［8］張麗梅.薏苡附子敗醬散加減治療慢性盆腔炎52例療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（1）：47-48.

［9］楊永峰，李相中.仙方活命飲加減治療慢性盆腔炎療效觀察［J］.山東中醫(yī)雜志，2011，30（11）：791.

［10］馬潔，宋盤(pán)閣.紅藤敗醬湯治療慢性盆腔炎50例［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（6）：692-693.

［11］張帆，劉璇.自擬通絡(luò)散結(jié)湯治療慢性盆腔炎性包塊30例的臨床觀察［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（1）：6-8.

［12］顧傳茂，顧麗.中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎52例臨床分析［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（4）：320-321.

［13］周英，李麗.中藥口服配合灌腸治療慢性盆腔炎臨床研究［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（1）：5-7.

［14］劉進(jìn)滿，郭麗，王展，等.癥瘕貼膏聯(lián)合中藥口服治療慢性盆腔炎52例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2014，36（9）：1321-1322.

［15］吳秀蓉.采用磁氣加振式溫?zé)嶂委熎髋浜现兴師岱笾委熉耘枨谎?2例［J］.福建中醫(yī)藥，2012，43（5）：38-39.

［16］王春芳.中藥配合針刺治療慢性盆腔炎52例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（10）：56-57.

［17］田麗穎，頓巨燕，高平.沖任二脈取穴針灸治療慢性盆腔炎100例［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（7）：668.

［18］劉筱茂，李巧蓮，鄭玲，等.中藥婦炎清內(nèi)服配合離子導(dǎo)入治療慢性盆腔炎100例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（3）：36-37.

［19］馮曉萍，馮學(xué)梅.宋氏婦康方湯劑口服配合離子導(dǎo)入治療慢性盆腔炎的臨床研究［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2014，25（7）：1683-1684.

［20］羅鳳蓮.中醫(yī)綜合療法治療慢性盆腔炎的臨床療效［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（6）：96-97.

［21］耿靜.超聲電導(dǎo)儀配合中藥灌腸和灸臍治療慢性盆腔炎50例［J］.山東中醫(yī)雜志，2010，29（5）：321-322.

（編輯湯敏華）

中圖分類(lèi)號(hào)：R711.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A2095-4441（2015）02-0092-03

收稿日期:2015-04-23

基金項(xiàng)目:廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專(zhuān)項(xiàng)（編號(hào):GZZJ14-08）；廣西自然基金項(xiàng)目（編號(hào):2014GXNSFAA118182）；廣西高校中藥制劑共性技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)課題（編號(hào):ZJGX201402001）

通信作者:王志萍，E-mail:318007460@qq.com