概念圖教學(xué)策略在《健康評估》課程中的應(yīng)用

李壯苗，龐書勤，劉芳，李霞，張文霞，譚景予（福建中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，福建 福州　350122）

概念圖教學(xué)策略在《健康評估》課程中的應(yīng)用

李壯苗，龐書勤，劉芳，李霞，張文霞，譚景予
（福建中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，福建 福州350122）

摘要：［目的］探討概念圖教學(xué)策略在《健康評估》課程中的應(yīng)用及效果。［方法］抽取本校2012級220名護理本科學(xué)生，甲班110人為試驗組（概念圖教學(xué)組），乙班110人為對照組（傳統(tǒng)教學(xué)組）。試驗組授課過程中教師采用概念圖呈現(xiàn)的方式展示教學(xué)目標(biāo)，并選擇部分內(nèi)容進行概念圖授課，同時要求學(xué)生分組制作概念圖；對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。運用概念圖態(tài)度問卷、中文版評判性思維傾向量表、護理學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表、學(xué)生課程考試方法，分析、比較兩種教學(xué)方法對學(xué)生健康評估的思維及學(xué)習(xí)能力的影響。［結(jié)果］兩組學(xué)生總評成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），試驗組學(xué)生的綜合題得分、優(yōu)秀率（≥85分）優(yōu)于對照組（P＜0.05）；學(xué)生對概念圖教學(xué)總體上持肯定態(tài)度；試驗組評判性思維傾向總得分高于對照組（P＜0.05），尋求真理、思想開放、分析能力、求知欲、認(rèn)知成熟度各維度得分高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）；試驗組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)量表總得分高于對照組（P＜0.05），學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評價各維度得分高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。［結(jié)論］在《健康評估》課程教學(xué)中應(yīng)用概念圖策略可有效改善學(xué)生的思維和學(xué)習(xí)能力。

關(guān)鍵詞：概念圖；健康評估；教學(xué)策略

概念圖（concept map）是形象表示某個主題的概念及其關(guān)系的圖解，是用來組織和表征知識的工具［1］。國外眾多的研究表明概念圖作為一種新的教學(xué)方法被引入護理教學(xué)中，既是有效的教學(xué)策略，也是有效的教學(xué)評價工具，還能提高學(xué)生的評判性思維能力、自主學(xué)習(xí)能力和理論聯(lián)系實踐的能力［2］。目前已見部分護理課程采用概念圖教學(xué)，并取得了一定的效果，但未見在護理學(xué)專業(yè)《健康評估》課程中采用概念圖的相關(guān)教學(xué)改革。故本文將概念圖引入到護理學(xué)專業(yè)《健康評估》課堂教學(xué)中，探索應(yīng)用此種可視化知識呈現(xiàn)的方式改進傳統(tǒng)教學(xué)方式，從而提供一種新的工具與策略［3］，以提升課程的教學(xué)效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1　對象與方法

1.1對象選取我校2012級護理學(xué)專業(yè)全日制本科學(xué)生為研究對象。甲班110人為試驗組，乙班110人為對照組。甲班男生13人，女生97人，年齡21.08±0.67歲；乙班男生11人，女生99人，年齡20.97±0.73歲。本課程于第四學(xué)期開課（四年學(xué)制），兩班學(xué)生使用同一個教學(xué)計劃，前期課程一致，采用同一教材，授課教師相同，兩組具有可比性。

1.2方法

1.2.1試驗組即為概念圖教學(xué)組。開課之前所有參與該試驗組的授課老師均行集體備課，對所選取的教學(xué)內(nèi)容和概念圖進行詳細(xì)說明，同時研究者利用1學(xué)時對試驗組全體學(xué)生進行概念圖理論知識和實施操作方法培訓(xùn)，包括概念圖的定義、用途、組成、示范圖等，使學(xué)生認(rèn)識到概念圖顯示了概念之間的內(nèi)在聯(lián)系。在授課過程中教師采用概念圖呈現(xiàn)的方式展示教學(xué)目標(biāo)，并選擇部分內(nèi)容進行概念圖授課，同時要求學(xué)生分組制作概念圖。前后分三輪:第一輪選取常見的發(fā)熱、水腫、呼吸困難、咳嗽與咳痰、咯血、發(fā)紺、心悸、惡心與嘔吐、嘔血與黑便、便秘、黃疸、意識障礙共12個癥狀，將學(xué)生分為12組；第二輪選取肺（視、觸、叩診）、肺（聽診）、心（視、觸、叩診）、心臟（聽診）、腹部（視、叩、聽診）、腹部（觸診）、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、正常心電圖特點、異常心電圖（心房、心室肥大、心肌缺血、心梗、心律失常）、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查等，同上分12組；第三輪采取案例評估方式，選取慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、肝硬化、慢性腎功能衰竭、糖尿病、腦出血6個案例，同上分6組，如“王某，男性，70歲，兩周前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，并有活動后氣短、乏力、夜間睡眠不能平臥而入院。既往有冠心病史15年。入院后診斷為‘慢性心力衰竭’，予以地高辛等藥物治療，癥狀好轉(zhuǎn)，但2日來出現(xiàn)惡心、嘔吐和心悸。查體:神志清，心率54次/分，心律不齊，有時呈二聯(lián)律，兩肺底偶可聞及少量濕啰音，肝不大，下肢無水腫。心電圖示:室性期間收縮，二聯(lián)律?；颊哒J(rèn)為自己病情很重，情緒焦躁。結(jié)合案例用概念圖展示患者的護理評估要點?！备鹘M學(xué)生分別制作概念圖，教師通過批閱的方式對概念圖提出修改建議，選出組中最優(yōu)者予以完善并展示，掃描上傳至班群共享。

1.2.2對照組即傳統(tǒng)教學(xué)組。在教學(xué)中采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，根據(jù)教學(xué)大綱要求，按預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)進行教學(xué)。

1.3評價方法運用概念圖態(tài)度問卷、中文版評判性思維傾向量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV）［4］、護理學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表（Self-Directed Learning Instrument for Nursing Students，SDLINS）［5］、學(xué)生課程考試方法，分析比較兩種教學(xué)方法對護理學(xué)專業(yè)學(xué)生健康評估的認(rèn)知及能力的影響。

課程結(jié)束后對試驗組學(xué)生發(fā)放自制調(diào)查問卷，了解學(xué)生對概念圖的態(tài)度，問卷設(shè)置12個項目，每個項目分贊成、不定、不贊成3級。

課程結(jié)束后對兩組學(xué)生的評判性思維進行評價。CTDI-CV量表包括7個因子:尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度，每個維度包括10個條目，共70個條目。采用6分制Likert量表格式，從“非常贊同”到“非常不贊同”共6級，負(fù)性條目賦值為1～6分，正性條目反向賦值。量表總分為70～420分，70～210為負(fù)性評判性思維傾向，211～279分為評判性思維傾向中等水平，280分～420分為正性評判性思維傾向，其中350分～420分為評判性思維傾向性強。

課程結(jié)束后對兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力進行評價。沈王琴等［5］根據(jù)英國Thames Valley大學(xué)Williamson教授研制的“self-rating scale of self-directed learning”［6］漢化的版本，包括學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評價及人際關(guān)系技能5個維度，每個維度包括12個條目。采用Likert 5級計分法:一直、經(jīng)常、有時、很少、從不分別計5～1分，所有條目均為正向計分。量表的總分為5個維度所有條目得分總和，范圍為60～300分，分值越高，表示學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越高。

調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放，采用不記名填寫，每班發(fā)出問卷共110份，回收問卷110份，有效問卷均為103份。考試題型包括名詞解釋、填空題、選擇題、簡答題、綜合題等。綜合題以案例形式考核患者出現(xiàn)的臨床情況及評估要點。兩組學(xué)生試卷相同，評閱老師相同。

1.4數(shù)據(jù)的整理與分析由研究者逐份進行檢查復(fù)核，填答內(nèi)容皆為同一答案以及每份問卷有10%以上缺失值時，視為無效問卷。應(yīng)用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用t檢驗、χ2檢驗和統(tǒng)計描述。

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)生課程考試成績的比較見表1、2。

表1、2示兩組學(xué)生總評成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），試驗組學(xué)生的綜合題得分、優(yōu)秀率（≥85分）優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組學(xué)生課程考試成績的比較（分，±s）

表1　兩組學(xué)生課程考試成績的比較（分，±s）

組別　n總評成績（100分）綜合題得分（10分）試驗組　110　78.06±10.14　5.17±1.21對照組　110　76.59±9.18　4.80±1.47 t 1.12　2.05 P 0.26　0.04

表2　兩組學(xué)生課程成績優(yōu)秀率（≥85分）的比較（人，%）

2.2試驗組學(xué)生的概念圖態(tài)度問卷見表3。

表3　試驗組學(xué)生的概念圖態(tài)度問卷?。╪=103）

2.3兩組學(xué)生評判性思維的比較見表4。

表4示試驗組評判性思維傾向總得分高于對照組（P＜0.05），尋求真理、思想開放、分析能力、求知欲、認(rèn)知成熟度各維度得分高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），系統(tǒng)化能力、自信心差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表4　兩組學(xué)生評判性思維得分的比較（分s）

表4　兩組學(xué)生評判性思維得分的比較（分s）

維度試驗組（n=103）對照組（n=103）　t　P尋求真理　39.05±6.79　37.15±5.30　2.242　0.026思想開放　43.03±5.43　41.42±5.22　2.172　0.031分析能力　44.83±4.59　42.80±5.37　2.915　0.004系統(tǒng)化能力　40.50±5.95　38.92±6.32　1.850　0.067自信心　39.68±5.75　39.06±6.67　0.716　0.475求知欲　45.15±5.45　43.18±6.70　2.305　0.022認(rèn)知成熟度　44.42±7.13　42.27±7.62　2.086　0.038總分　296.65±29.55　285.80±30.16　2.609　0.010

2.4兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的比較見表5。

表5示試驗組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)量表總得分高于對照組（P＜0.05），學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評價各維度得分高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），人際關(guān)系技能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表5　兩組學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)得分的比較（分s）

表5　兩組學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)得分的比較（分s）

維度試驗組（n=103）對照組（n=103）　t　P學(xué)習(xí)意識　45.63±5.33　43.46±6.04　2.770　0.007學(xué)習(xí)策略　44.18±5.31　42.24±6.31　2.410　0.018學(xué)習(xí)行為　42.25±5.73　40.45±6.26　2.176　0.032學(xué)習(xí)評價　43.46+5.39　41.71±6.49　2.116　0.037人際關(guān)系技能　45.45±5.69　44.41±6.54　1.219　0.225總分　220.97±23.2　5　212.26±27.08　2.498　0.014

3　討論

3.1概念圖是《健康評估》課程的有效教學(xué)策略 《健康評估》是護理學(xué)專業(yè)必修的主干課程。本課程內(nèi)容廣泛，概念繁多，是一門護理學(xué)生認(rèn)為重要、實用而又難學(xué)的課程。傳統(tǒng)以教師講授為中心的教學(xué)模式，已不能滿足課程教學(xué)的需要，尤其是在整體評估思維、評判性思維、理論聯(lián)系實際方面比較薄弱，不利于學(xué)生能力的培養(yǎng)。概念圖是一種以視覺圖的形式組織和表達(dá)各種概念及其相互關(guān)系的工具。概念圖的創(chuàng)建，要求學(xué)習(xí)者通過組織和分析信息，確定關(guān)鍵概念，將其圖形化地排列并進行有意義的連接［7-8］。本研究結(jié)果顯示試驗組學(xué)生的綜合題得分、優(yōu)秀率（≥85分）優(yōu)于對照組（P＜0.05）。學(xué)生對概念圖教學(xué)總體上持肯定態(tài)度，通過問卷調(diào)查顯示概念圖“有助于梳理概念之間的關(guān)系”（95.15%）、“可加深對所學(xué)知識的理解和運用”（94.17%）、“可促進自主學(xué)習(xí)，主動查閱相關(guān)資料”（93.20%）、“有助于深入思考，不斷反思”（91.26%）、“有助于理論聯(lián)系實踐”（87.38%），學(xué)生“會繼續(xù)使用概念圖”（95.15%）、“同意將概念圖教學(xué)推廣到其他課程”（94.17%）。

3.2概念圖可提高學(xué)生的評判性思維能力評判性思維能力是護理人員做出有效臨床決策的一項核心技能［9］，而概念圖是優(yōu)化學(xué)生思維模式的一種有效策略。整個概念圖的制作程序與批判性思維的認(rèn)知過程不謀而合，即:組織、分類、分析、評價及評判性推理?，F(xiàn)有常用的護理教學(xué)方法，如護理程序教學(xué)法、個案教學(xué)法等，在培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力、反思能力方面存在不足，因其更多地注重學(xué)生線性的思維方式，而促進反思、推動有意義的學(xué)習(xí)正是概念圖教學(xué)法的精髓所在［10］。研究表明，概念圖可以有效地培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力［7，11］。本研究在課程結(jié)束后對兩組學(xué)生評判性思維的比較，結(jié)果顯示試驗組評判性思維傾向總得分高于對照組（P＜0.05），在尋求真理、思想開放、分析能力、求知欲、認(rèn)知成熟度各維度得分亦高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），而系統(tǒng)化能力、自信心兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.3概念圖可促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)以建構(gòu)理論為基礎(chǔ)，倡導(dǎo)以學(xué)習(xí)者為中心，發(fā)揮學(xué)生的主動性和積極性來促進學(xué)習(xí)，而不只是單純的被動接受［12］。概念圖是一種以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)策略。學(xué)生在應(yīng)用概念圖進行學(xué)習(xí)時，主動查閱資料，主動搜集、組織學(xué)習(xí)信息，自主構(gòu)圖，自主構(gòu)建知識體系。概念圖通過激發(fā)學(xué)習(xí)者的動機，促進學(xué)生自我學(xué)習(xí)管理，培養(yǎng)學(xué)生與他人合作的能力。它是一種有效的認(rèn)知工具，可以通過有意義的學(xué)習(xí)促進知識的獲取，促進新舊知識的整合，有利于學(xué)生樹立整體觀，培養(yǎng)探究性學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)的能力［11］。研究亦表明，概念圖教學(xué)可有效提高學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力［13-15］。本研究顯示課程結(jié)束后試驗組的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)量表總得分高于對照組（P＜0.05），學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評價各維度得分高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），而人際關(guān)系技能雖然存在一定差異，但差異未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)水平（P＞0.05）。

通過在《健康評估》課程教學(xué)中應(yīng)用概念圖策略可有效改善學(xué)生的思維和學(xué)習(xí)能力，并因此提升了課程的教學(xué)效果。但在教學(xué)過程中，學(xué)生首先必須學(xué)會制作概念圖，并且需要教師的正確指導(dǎo)，概念圖才會發(fā)揮其應(yīng)有的優(yōu)勢和作用。另外，評判性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力的提高需要一個長時間的過程，本研究受時間、條件的限制及傳統(tǒng)教育的影響，使得系統(tǒng)化能力、自信心方面不具備正性評判性思維能力，在自主學(xué)習(xí)的人際關(guān)系技能方面亦未有明顯改善。今后還需要在更多的課程、更大的群體中進一步驗證。

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（編輯湯敏華）

中圖分類號：R471；G642.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：2095-4441（2015）02-0116-05

收稿日期:2015-05-13

基金項目:福建省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2013年度課題（FJJKCG13-148）

作者簡介:李壯苗（1973-），女，副教授，從事護理教育研究