國(guó)外職場(chǎng)精神障礙污名干預(yù)現(xiàn)狀分析及其啟示

蔡韋齡

（福州大學(xué)陽(yáng)光學(xué)院 人文社會(huì)科學(xué)系，福建 福州 350012）

1 研究動(dòng)機(jī)

社會(huì)學(xué)家戈夫曼最早提出污名（stigma）的概念，并把它作為社會(huì)歧視的起點(diǎn).污名化（stigmatization）的結(jié)果是社會(huì)對(duì)被貼上污名標(biāo)簽的人所采取的貶低、疏遠(yuǎn)和敵視等態(tài)度和行為.精神障礙污名化指的就是社會(huì)民眾對(duì)于精神障礙患者誘發(fā)病因、異常行為的貼標(biāo)簽行為，從而使之保持身心健康、回歸社會(huì)等發(fā)展目標(biāo)受阻的過(guò)程.據(jù)世界衛(wèi)生組織推算，中國(guó)精神疾病負(fù)擔(dān)到2020年將上升至疾病總負(fù)擔(dān)的四分之一，許多通過(guò)治療得以痊愈或緩和的精神障礙患者，重回職場(chǎng)，仍會(huì)受到來(lái)自社會(huì)、來(lái)自職場(chǎng)同仁的刻板印象、偏見(jiàn)和歧視.據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前有重性精神疾病患者1600萬(wàn)人左右，而且正在逐年增多，精神障礙患者很難重返社會(huì)、獨(dú)立生活，研究指出，出院后的精神障礙患者就業(yè)率只有15-30%，即便就業(yè)，他們也很難得到社會(huì)的理解和認(rèn)可.精神障礙患者污名不僅危害精神病患者健康，而且惡化人際關(guān)系、影響家庭和諧甚至社會(huì)的穩(wěn)定.

西方國(guó)家對(duì)精神障礙污名的產(chǎn)生和發(fā)展已做出深入研究并提出了具有實(shí)際意義的污名干預(yù)項(xiàng)目，而我國(guó)在集體主義文化的影響下，精神障礙污名比西方國(guó)家更為嚴(yán)重，然而縱觀國(guó)內(nèi)精障污名干預(yù)措施，多采用義工活動(dòng)、領(lǐng)導(dǎo)探望、媒體采訪等社會(huì)性手段，不僅缺乏心理學(xué)的專業(yè)性參與，且干預(yù)活動(dòng)的數(shù)量少，輻射窄、力度低，還未形成一定的影響力，活動(dòng)大多形式化.暨2006年國(guó)內(nèi)首個(gè)保障精神障礙者權(quán)益的地方性法規(guī)出現(xiàn)后，國(guó)內(nèi)多個(gè)地方也提出了保障病愈精神障礙者有權(quán)入學(xué)就業(yè)的政策性法規(guī)，然而政策性法規(guī)只能起到法律監(jiān)管的輔助作用，并不減輕職場(chǎng)中的污名.筆者希望通過(guò)對(duì)西方國(guó)家目前正在執(zhí)行的部分職場(chǎng)精神障礙污名干預(yù)計(jì)劃的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以達(dá)到借鑒并推廣至我國(guó)職場(chǎng)的目的.

2 國(guó)外職場(chǎng)精神障礙污名干預(yù)現(xiàn)狀回顧

2.1 國(guó)際層次——“心理健康急救”項(xiàng)目

“心理健康急救”項(xiàng)目于2007年始于澳大利亞，現(xiàn)如今已涉及16個(gè)國(guó)家.標(biāo)準(zhǔn)的心理健康急救培訓(xùn)課是一個(gè)每天12小時(shí)的多日工作坊，課程主要教導(dǎo)學(xué)員認(rèn)識(shí)心理健康問(wèn)題，并學(xué)習(xí)在心理健康危機(jī)期間如何減少傷害.除了培訓(xùn)，課程學(xué)員會(huì)得到一份實(shí)用手冊(cè)，里面描述了主要的精神障礙以及相應(yīng)的幫助辦法、一份當(dāng)?shù)刭Y源表和關(guān)于心理健康急救培訓(xùn)怎樣適用于各種情況的信息列表等.“心理健康急救”項(xiàng)目不是嚴(yán)格意義上的職場(chǎng)精障污名干預(yù)，它已發(fā)展到能夠解決精神疾病患者的求助問(wèn)題，提高公眾對(duì)心理健康護(hù)理的接受度，從而支持精神障礙患者.可惜的是，盡管心理健康急救有廣泛的受眾，并且也已運(yùn)用于工作環(huán)境中，但是，仍沒(méi)有出現(xiàn)一個(gè)專用于職場(chǎng)的計(jì)劃版本.

2.2 國(guó)家層次

2.2.1 “戰(zhàn)勝憂郁”計(jì)劃（澳大利亞）以及“對(duì)抗抑郁”計(jì)劃（英國(guó)）

“戰(zhàn)勝憂郁”是一項(xiàng)澳大利亞州政府與地方政府共同提出的全國(guó)性活動(dòng).其目的是提高人們對(duì)于抑郁癥和焦慮癥的認(rèn)識(shí)，并減少與這些障礙相關(guān)的污名.“戰(zhàn)勝憂郁”以認(rèn)識(shí)、早期干預(yù)為目的并專門(mén)為職場(chǎng)設(shè)計(jì)，旨在增加普通工作人員和管理人員解決職場(chǎng)中心理健康問(wèn)題的知識(shí)和技巧，尤其是了解如何在干預(yù)的早期階段幫助并影響同事，并能有效管理在團(tuán)體環(huán)境中的抑郁癥個(gè)體.“戰(zhàn)勝憂郁”還將這一項(xiàng)目授權(quán)于英國(guó)“對(duì)抗抑郁”計(jì)劃下的精神衛(wèi)生中心，并提供了相同的工作坊.一些工作坊還運(yùn)用了DVD案例的研究和結(jié)構(gòu)性討論來(lái)加強(qiáng)課程的其他內(nèi)容.

2.2.2 職場(chǎng)心理健康計(jì)劃（蘇格蘭）

職場(chǎng)心理健康計(jì)劃是一項(xiàng)由蘇格蘭國(guó)家健康工作生活中心為管理者們提供的循證計(jì)劃.該計(jì)劃的目的是為了改善員工的整體心理健康，促成組織的結(jié)構(gòu)性變化，并不是專門(mén)針對(duì)改善污名為目標(biāo).

2.3 區(qū)域?qū)哟?/h3>

2.3.1 心理的事業(yè)（澳大利亞）

“心理的事業(yè)”是一項(xiàng)為小型、中型企業(yè)、非國(guó)企及非營(yíng)利性組織開(kāi)發(fā)的計(jì)劃，與其他計(jì)劃相似，它雖不是嚴(yán)格意義上的污名干預(yù)倡議，但仍是以職場(chǎng)中的一般心理健康和生活質(zhì)量為重點(diǎn)的.這一項(xiàng)目由一張60分鐘的DVD光盤(pán)和指南手冊(cè)構(gòu)成，并附帶額外的在線資源.

2.3.2 哥白尼計(jì)劃：“哥白尼式轉(zhuǎn)移”和“Biff怎么了？”（加拿大）

哥白尼計(jì)劃旨在引導(dǎo)人們?nèi)绾嗡伎夹睦斫】档母淖?這個(gè)項(xiàng)目的主題是：（1）研究與精神障礙相關(guān)的污名，及污名是如何影響心理健康相關(guān)的相互作用的；（2）為參與者提供在工作環(huán)境中可能發(fā)生的心理健康問(wèn)題的相關(guān)知識(shí)；（3）闡明污名是與所有心理健康問(wèn)題相關(guān)的一部分.這些內(nèi)容通過(guò)兩個(gè)不同時(shí)長(zhǎng)的工作坊來(lái)實(shí)現(xiàn).總的來(lái)說(shuō)，兩個(gè)工作坊都使用現(xiàn)實(shí)生活的案例、游戲、視頻、討論的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)來(lái)增加有關(guān)心理健康問(wèn)題的知識(shí).

2.3.3 心靈事項(xiàng)：職場(chǎng)中的心理健康（加拿大）

這一項(xiàng)目是由一系列針對(duì)管理者的全天工作坊組成，旨在成為一項(xiàng)以事實(shí)、知識(shí)、并與精神障礙一起生活的人相處為基礎(chǔ)的互動(dòng)學(xué)習(xí)體驗(yàn).工作坊是由不同背景和經(jīng)歷的人來(lái)提供關(guān)于精神障礙的知識(shí)和實(shí)例，并向管理者提供專業(yè)建議和解決方法.到了總結(jié)每個(gè)部分的時(shí)候，演講者和其他專家就會(huì)參與一場(chǎng)開(kāi)放式的討論并回答現(xiàn)場(chǎng)觀眾提問(wèn).同時(shí)，工作坊的參與者也會(huì)獲得指導(dǎo)手冊(cè)以及其他資源.

2.4 線上和出版物層次

2.4.1 腦外傷、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和就業(yè)培訓(xùn)工具（美國(guó)）

這個(gè)在線培訓(xùn)工具是為幫助在伊拉克和阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)中患上創(chuàng)傷性腦損傷或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的退伍軍人重返社會(huì)而提出.這個(gè)網(wǎng)站嘗試配備人力資源開(kāi)發(fā)系統(tǒng)，以幫助罹患創(chuàng)傷性腦損傷或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的軍人在職場(chǎng)上取得成功.就業(yè)培訓(xùn)工具本身是一種自定進(jìn)度式、在線的互動(dòng)計(jì)劃，當(dāng)雇用和與有創(chuàng)傷性腦損傷和創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的服務(wù)人員互動(dòng)時(shí)，他們會(huì)提供知識(shí)和實(shí)用建議，用以減少與就業(yè)和雇傭環(huán)境這些條件相關(guān)的刻板印象、偏見(jiàn)和歧視.

2.4.2 心理健康職場(chǎng)在線培訓(xùn)資源（蘇格蘭）

在蘇格蘭，除了更多傳統(tǒng)式工作坊，也有以心理健康職場(chǎng)框架為基礎(chǔ)的電子學(xué)習(xí)課程，重點(diǎn)在于宣傳精神障礙的知識(shí)和誤區(qū)，使參與者思考心理健康、并考慮心理健康在職場(chǎng)中的角色、以及持續(xù)的影響等.這個(gè)課程適用于希望學(xué)習(xí)更多關(guān)于職場(chǎng)中心理健康的人.

2.4.3 《職場(chǎng)中的心理健康：雇主指南》（英國(guó)）

《職場(chǎng)中的心理健康：雇主指南》在英國(guó)出版，是一個(gè)紙質(zhì)資源包，為雇主而準(zhǔn)備，旨在展示“雇主如何思考職場(chǎng)中的心理健康，才可使他們的業(yè)務(wù)和員工雙雙獲利”.該資源包包含解決各種關(guān)于心理健康問(wèn)題和職場(chǎng)問(wèn)題的信息資料和小冊(cè)子（例如，如何招募有精神障礙的人、相關(guān)法律和工作中的心理健康）.

2.4.4 “健康工作”：建立心理健康職場(chǎng)的實(shí)用指南（新西蘭）

“健康工作”是由新西蘭的心理健康基金會(huì)出版的一個(gè)綜合性紙質(zhì)工具包.這個(gè)工具包著重于職場(chǎng)中的一般心理健康，涵蓋了從溝通技巧到實(shí)施健康職場(chǎng)政策等主題.因此，這個(gè)指南的重點(diǎn)并不在于減少污名，而在于建立整體的心理健康職場(chǎng).

3 國(guó)內(nèi)精神病患者職場(chǎng)去污名的策略尋求

根據(jù)一項(xiàng)臺(tái)灣“行政院勞委會(huì)”2007年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，15-64歲的勞動(dòng)人口中，慢性精神病人就業(yè)者只占到總數(shù)的9.1%，而針對(duì)無(wú)法進(jìn)入職場(chǎng)工作的精障者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)多數(shù)人認(rèn)為工作內(nèi)容不適合（26.5%）及一般大眾的刻板印象（21.1%）是造成無(wú)法進(jìn)入職場(chǎng)的主因.鑒于污名為精神障礙患者在職場(chǎng)中帶來(lái)的各種消極影響，我們有必要致力于減少和消除精神病患者污名.由于污名的涉及面十分廣泛，影響因素錯(cuò)綜復(fù)雜，我們應(yīng)該從微觀和宏觀兩個(gè)角度來(lái)進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到全面覆蓋的效果.

3.1 宏觀——社會(huì)層面

一、強(qiáng)化精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳，營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境.通過(guò)衛(wèi)生系統(tǒng)自身宣傳體系、新聞媒體、社會(huì)輿論、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道，引導(dǎo)社會(huì)民眾積極參與并完善相應(yīng)的社會(huì)支持和參與網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建患者與社會(huì)民眾之間的良好關(guān)系，避免和消除精神障礙患者污名化現(xiàn)象.

二、健全社會(huì)救助體系，完善社會(huì)救助政策.全面審視當(dāng)前的精神障礙患者救助工作，建構(gòu)“全過(guò)程防范”體系；引進(jìn)市場(chǎng)機(jī)制促進(jìn)公共服務(wù)提供效率，提升服務(wù)水平，促使當(dāng)前的精神病救助從生活救助向綜合發(fā)展扶持轉(zhuǎn)變，與企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體建立廣泛的協(xié)作關(guān)系，為患者再社會(huì)化和實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值創(chuàng)造良好條件，進(jìn)而消除其污名感；關(guān)注 “多元干預(yù)體系”建設(shè)，注重社會(huì)工作專業(yè)化與社區(qū)管理工作普遍化的有機(jī)結(jié)合，整合資源，形成合力，共同為精神障礙患者降低污名發(fā)揮積極作用.

三、增進(jìn)民眾權(quán)利意識(shí)，降低污名影響下的精神障礙患者發(fā)展系統(tǒng)的脆弱性.一方面通過(guò)宣傳和教育，減少救助機(jī)構(gòu)及工作人員提供救助時(shí)因言行不當(dāng)而帶給患者的污名感，消減一般社會(huì)民眾與患者及其家庭交往時(shí)引發(fā)的排斥感和孤立感；另一方面患者及其家庭成員也應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到自身所應(yīng)享受的生存權(quán)、工作權(quán)、教育權(quán)等生存與發(fā)展權(quán)益，并善用網(wǎng)絡(luò)、輿論等大眾工具和法律手段爭(zhēng)取和維護(hù)自身合法權(quán)益，擺脫污名影響，促進(jìn)個(gè)體與社會(huì)的和諧發(fā)展.

3.2 微觀——職場(chǎng)與個(gè)體層面

一、讀寫(xiě)式培訓(xùn)、教導(dǎo)職員如何識(shí)別心理健康問(wèn)題和如何應(yīng)對(duì)心理健康危機(jī).這樣可以增加職員關(guān)于心理健康的知識(shí)；減少一些對(duì)精神病患者的消極態(tài)度和社會(huì)距離.

二、開(kāi)設(shè)工作坊，用DVD案例研究和結(jié)構(gòu)性討論來(lái)闡述和強(qiáng)化課程來(lái)提高對(duì)職場(chǎng)中精神障礙的認(rèn)識(shí).這樣可以增加幫助精神病患者求助的信心；增加與精神病的同事互動(dòng)的意愿；較少對(duì)精神病的污名.

三、討論與精神障礙有關(guān)的污名和歧視；處理雇主如何調(diào)解精神障礙員工的問(wèn)題；處理組織如何創(chuàng)建和維持一個(gè)健康的職場(chǎng)問(wèn)題.這樣可以使職員了解心理健康的知識(shí)和影響.

四、積極配合就業(yè)開(kāi)拓：應(yīng)成立專門(mén)組織，主動(dòng)與各意向雇傭單位聯(lián)絡(luò)，積極爭(zhēng)取就業(yè)機(jī)會(huì)，但開(kāi)拓時(shí)也不能過(guò)分倚重雇主的愛(ài)心為出發(fā)，這樣大部份的雇主都不會(huì)接受的，應(yīng)讓雇主了解精障者的工作能力，并承諾持續(xù)提供就業(yè)后服務(wù)來(lái)確保精障者能達(dá)到職務(wù)的需求與產(chǎn)值；

五、精障者人員的培訓(xùn)：應(yīng)成立專門(mén)組織在個(gè)案進(jìn)入職場(chǎng)前，必須透過(guò)評(píng)估確實(shí)掌握個(gè)案的職業(yè)興趣及優(yōu)劣勢(shì)，再透過(guò)工作分析了解該職務(wù)的內(nèi)容及需求，針對(duì)精障者不足的部分?jǐn)M訂策略及訓(xùn)練計(jì)劃；在密集輔導(dǎo)方面，在個(gè)案開(kāi)始就業(yè)的前兩周到三個(gè)月須實(shí)際到職場(chǎng)提供服務(wù)，協(xié)助個(gè)案了解職場(chǎng)規(guī)定、工作流程、建立支持網(wǎng)絡(luò)等，必要時(shí)可提供職務(wù)再設(shè)計(jì)，須與雇主討論后在不影響整體工作運(yùn)作及雇主能接受的產(chǎn)值范圍內(nèi)，做工作流程簡(jiǎn)化讓案主能適應(yīng)工作.

4 國(guó)內(nèi)精神障礙患者職場(chǎng)污名干預(yù)計(jì)劃的注意事項(xiàng)

4.1 職場(chǎng)環(huán)境的特殊性

國(guó)內(nèi)已經(jīng)有很多關(guān)于精神病患者在醫(yī)院、學(xué)校等地的污名研究，卻鮮有職場(chǎng)這塊的.而職場(chǎng)又是體現(xiàn)精神病患者再社會(huì)化的重要一環(huán)，是一個(gè)人心理和社會(huì)職能的重要部分，在精障者回歸社會(huì)后中占用絕大多數(shù)時(shí)間.污名干預(yù)項(xiàng)目要圍繞職場(chǎng)這個(gè)主題，富有職場(chǎng)特色，才能有針對(duì)性的解決好精神障礙患者的污名問(wèn)題.另外，精神障礙已經(jīng)成為企業(yè)和機(jī)構(gòu)的主要財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān).例如，據(jù)估計(jì)，英國(guó)關(guān)于心理健康問(wèn)題的花費(fèi)約為每年260億英鎊，其中84億英鎊是由于工作缺勤，而151億英鎊是由于在工作中失去了生產(chǎn)力（即出勤）（Sainsbury Centre for Mental Health,2007）.蘇格蘭在精神障礙方面的經(jīng)濟(jì)支出估計(jì)在2009-2010年時(shí)就已經(jīng)達(dá)到約107億英鎊(Scottish Association for Mental Health,2011）.因此，在職場(chǎng)環(huán)境下狠抓精神障礙的污名干預(yù)也是具有極高的經(jīng)濟(jì)意義的.

4.2 執(zhí)行上堅(jiān)定性

國(guó)內(nèi)對(duì)于精神障礙污名的研究多集中于污名研究進(jìn)展和理論研究，鮮有從污名干預(yù)的角度進(jìn)行的研究.而其中又多為醫(yī)學(xué)護(hù)理視角和大眾傳媒視角，沒(méi)有從職場(chǎng)的視角來(lái)研究精神障礙污名干預(yù)的指導(dǎo)性項(xiàng)目.在此也倡議，國(guó)家政府和污名領(lǐng)域的相關(guān)學(xué)者要引起對(duì)這方面的重視，切記浮于形式，狠抓落實(shí).而計(jì)劃也不能是隨便的計(jì)劃，是要系統(tǒng)嚴(yán)謹(jǐn)經(jīng)過(guò)專業(yè)審核的計(jì)劃.也就是說(shuō)，我們的計(jì)劃要專業(yè)性、科學(xué)性，不能再像以前那樣浮于形式，或只是一些愛(ài)心公益人士自發(fā)舉辦的活動(dòng).

〔1〕Andrew C.H.Szeto, Keith S.Dobson,Reducing the stigma of mental disorders at work:A review of current workplace antistigma intervention programs.Applied and Preventive Psychology,2010(10):41-56.

〔2〕Chung K.F.,Wong M.C.Experience of Stigma Among Chinese Mental Health Patients in Hong Kong [J].Psychiatric Bulletin,2004,(28):451-454.

〔3〕Hossain,D.,Gorman,D.,&Eley,R.(2009).Enhancing the knowledge and skills of advisory and extension agents in mental health issues of farmers.Australasian Psychiatry,17(Supplement),116–120.

〔4〕王芳，鄭瑞強(qiáng).精神病患者污名現(xiàn)象解析與去污名化策略探討[J].觀點(diǎn)視角,2013.

〔5〕余遠(yuǎn)娜.媒體精神病報(bào)道現(xiàn)狀分析——以2008年《新民晚報(bào)》、《北京青年報(bào)》、《廣州日?qǐng)?bào)》為例.2012.

〔6〕趙昆陸.臺(tái)灣精神障礙者社區(qū)化就業(yè)服務(wù)品質(zhì)評(píng)估與成效關(guān)系探討[D]國(guó)立臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院職能治療學(xué)系暨研究所，2010.