木丹顆粒治療糖尿病足80例護理研究

李秀梅 弭艷旭 弭艷紅

(河北省灤縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 灤縣 063700)

1 河北省灤縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 灤縣 063700

2 河北省灤縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河北 灤縣 063700

糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病晚期患者常見的并發(fā)癥之一，是周圍神經(jīng)、血管病變并發(fā)及機械性損傷所致的下肢異常病變的總稱，常因合并感染導(dǎo)致壞疽［1］，給患者帶來極大生理和心理痛苦。有效控制血糖，改善周圍循環(huán)是治療DF的有效方法，有效的護理是改善DF癥狀，促進傷口愈合，提高患者生活質(zhì)量的重要措施。2011—2012年，我們對80例DF患者采用木丹顆粒治療，并進行護理，并與常規(guī)治療及護理80例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部160例均為我院內(nèi)分泌科住院患者，隨機分為2組。干預(yù)組80例，男43例，女37歲;年齡38～66歲，平均(42．46±7．59)歲;病程12～30年，平均(15．45 ±12．38)年。對照組80例，男41例，女39歲;年齡36～65歲，平均(43．36±8．42)歲;病程 11～28年，平均(13．59±14．29)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)“中國2型糖尿病防治指南”(2010 年版)［2］確診。

1．3 治療方法 2組均采用胰島素等西藥控制血糖，使空腹血糖(FPG)≤8．0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)≤11．2 mmol/L。對照組予甲鈷胺片［衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030812］1片，每日3次，飯后30 min～1 h口服。護理組予木丹顆粒(遼寧奧達制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z20080033)7 g，每日 3次，餐后30 min～1 h沖服。2組均連續(xù)服用2個月。

1．4 護理方法

1．4．1 糖尿病知識教育 控制血糖是預(yù)防 DF的關(guān)鍵。醫(yī)院定期進行糖尿病知識講座、糖尿病月知識普及活動等，加強糖尿病知識的普及及疑難問題的解答。醫(yī)院走廊兩旁懸掛糖尿病宣傳知識板報，在資料架上擺放糖尿病知識宣傳手冊。入院后醫(yī)務(wù)人員對患者及家屬進行疾病知識宣教，使患者認(rèn)識到糖尿病并發(fā)癥的危害性和可預(yù)防性。

1．4．2 心理護理 DF患者由于病程長，不易治愈，可能面臨截肢的危險，再加上沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，通常表現(xiàn)為精神抑郁、焦慮，甚至極度恐慌、憤怒、脾氣暴躁，最后可能失望，喪失治療信心。良好的護患關(guān)系是進行有效心理干預(yù)的基礎(chǔ)［2］。護士要理解患者內(nèi)心的痛苦和需求，使用誠懇體貼的語言熱情接待患者，了解患者病史及主要臨床癥狀，耐心傾聽患者。多關(guān)心、鼓勵患者，指導(dǎo)患者學(xué)會自我控制，保持樂觀心情。用科學(xué)知識幫助患者分析和解決問題，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者積極參與配合醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。請家屬配合參與患者足部護理工作，耐心向家屬宣傳DF護理知識，積極配合、關(guān)心、鼓勵患者，加強患者治療的信心。

1．4．3 自我護理 患者每晚用30～40℃溫水泡腳20 min，可加用活血化瘀中藥伸筋草10 g，白鮮皮15 g，木瓜 10 g，牛膝 15 g，桂枝 10 g，紅花6 g，煎成藥液泡腳，以利于改善血液循環(huán)。冬天注意保暖，避免長期暴露于寒冷和潮濕的環(huán)境。皮膚干燥者涂護膚霜，避免用熱水袋等熱源進行保暖，以免燙傷。選擇合適的鞋子，避免穿涼鞋、尖頭鞋、高跟鞋，以免損傷足部皮膚。鞋襪要透氣，不要穿有松緊帶的襪子，避免長時間行走，以免影響血液循環(huán)。穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物，以免損傷腳。一般在泡腳后趾甲軟時修剪指甲，剪得不要太短，以免損傷甲溝皮膚引起甲溝炎。每日早、中、晚按摩足部1次，雙手從大腿根部逐漸按摩至腳踝，再從足跟部往上至大腿根部，重點按摩足三里、三陰交、昆侖、至陰等穴，每次5～10 min。還可做抬高—放低—下垂運動，每日3次，每次5～10 min，可有效促進下肢血液循環(huán)。注意趾甲、趾間及足底皮膚變化，如發(fā)現(xiàn)足背動脈搏動減弱或消失、皮膚溫度和感覺遲鈍、肢端膚色蒼白或黯紅，應(yīng)立即報告醫(yī)生，爭取早期治療。

1．4．4 傷口處理 入院后即對創(chuàng)口分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素。早期、足量、高效、聯(lián)合應(yīng)用抗生素控制感染是治療DF的關(guān)鍵。局部清潔消毒后雙氧水沖洗，如傷口有臭味，再用甲硝唑注射液沖洗干凈。壞死組織過多的創(chuàng)面，要少量多次清創(chuàng)，局部分泌物、滲出物多時，清創(chuàng)后暫不包扎，用特定電磁波譜治療儀(TDP)(HM/TDP—L3型，四川恒明科技開發(fā)有限公司)照射30 min，每日2次，以減少滲出，促進創(chuàng)面干燥。然后用浸有胰島素4 U、慶大霉素注射液8萬U、山莨菪堿注射液10 mg的混合液紗布覆蓋，每日換藥1次。避免空腹應(yīng)用胰島素，要預(yù)防及處理低血糖的發(fā)生。傷口嚴(yán)重者，可采取中西醫(yī)結(jié)合外科清創(chuàng)、中藥生肌膏外敷，促進壞疽創(chuàng)面愈合。

1．4．5 飲食護理 孫思邈最早提出飲食治療糖尿病，指出糖尿病患者慎者有三“一飲酒、二房室、三咸食及面”。研究表明，糖尿病患者血糖、血脂、血壓和體質(zhì)量的強化控制達標(biāo)，能減少微血管和大血管并發(fā)癥［3］。患者應(yīng)以植物性食物為主，動物性食物為輔，低糖、高蛋白、富含維生素、適量脂肪飲食，三餐要定時、定量?？刂茻熅?，限制食鹽攝入量?；颊唣囸I難忍時，多食蔬菜充饑，如西紅柿、黃瓜等。

1．4．6 血糖監(jiān)測 嚴(yán)格進行血糖監(jiān)測，定時注射胰島素。及時發(fā)現(xiàn)患者血糖變化，在醫(yī)生指導(dǎo)下隨時調(diào)整胰島素用量。仔細(xì)觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，協(xié)助醫(yī)生救治。

1．4．7 療程 2組干預(yù)2個月后進行療效評定。

1．5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:臨床癥狀基本消失，潰瘍愈合，證候積分較治療前減少≥90%;顯效:臨床癥狀明顯改善，潰瘍面積縮小≥50%，證候積分較治療前減少≥70%;有效:臨床癥狀略有好轉(zhuǎn)，潰瘍面積縮?。?0%，證候積分較治療前減少≥30%;無效:治療前后癥狀無改善，潰瘍面積無縮小或擴大，證候積分較治療前減少＜30%［3］。

1．6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

干預(yù)組80例，臨床治愈20例，顯效38例，有效14例，無效8例，總有效率90．0%;對照組80例，臨床治愈12例，顯效20例，有效30例，無效18例，總有效率77．5%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，干預(yù)組優(yōu)于對照組。

3 討論

DF是糖尿病難治性并發(fā)癥，其中約有5% ～10%的患者需行截肢手術(shù)［4］，不但導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，而且還給患者帶來巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。糖尿病發(fā)病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，日久氣陰兩傷，陰陽俱虛。陰虛內(nèi)熱，耗津灼液而成瘀血，病損及陽，陽虛則寒凝，亦可導(dǎo)致血瘀。氣血不暢，瘀血阻絡(luò)，肢體失養(yǎng)，發(fā)為DF。木丹顆粒以黃芪補氣行血，并有托毒生肌之效，為君藥;配延胡索行氣止痛，三七活血化瘀兼有補益作用，為臣藥，輔助君藥活血化瘀，通絡(luò)止痛;赤芍藥、丹參、川芎、紅花、蘇木、雞血藤為佐使，加強活血化瘀、舒筋通絡(luò)之功。現(xiàn)代藥理研究表明，丹參、蘇木能阻斷或抑制醛糖還原酶，降低山梨醇、果糖及糖基化蛋白;延胡索具有明顯鎮(zhèn)痛作用［5］;木丹顆?？梢越档蛯嶒灤笫笱逯峦次镔|(zhì)5-羥色胺、β-內(nèi)啡肽水平［6］。

同時通過給予DF患者積極、有效的護理，使患者能夠正確認(rèn)識疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護治療，使得治療具有良好的依從性。自我護理可以減少DF患者損傷的機會，改善下肢循環(huán)，為DF痊愈提供支持。因此，積極做好DF患者護理，對防止DF的發(fā)生、發(fā)展，降低患者致殘率、致死率，提高患者生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

［1］ 封利廣，王自輝，張雅蘭，等．清熱解毒活血通絡(luò)法治療糖尿病足30例臨床觀察［J］．河北中醫(yī)，2014，36(12):1790-1792，1816．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會．中國2型糖尿病防治指南(2010年版)［J］．中國醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版，2011，3(6):54-109．

［3］ 李仕明．糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:168-169．

［4］ 潘長玉，高妍，袁申元，等．2型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查［J］．中國糖尿病雜志，2001，9(6):323-326．

［5］ 呂銳，李堯軍，田桂芳，等．木丹顆粒治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的作用機制［J］．中國新藥雜志，2009，18(2):123-126．

［6］ 李長輝，于世家．木丹顆粒對糖尿病大鼠血清致痛物質(zhì)5-HT、β-EP的影響［J］．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，32(5):25-27，38．