腹腔鏡全子宮切除體位擺放及并發(fā)癥防治

楊雪媛

（赤峰學(xué)院第一附屬醫(yī)院 手術(shù)室，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

手術(shù)體位是指患者在手術(shù)中的臥位，是根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式?jīng)Q定的.它包括患者術(shù)中的體位、體位軟墊的正確使用、體位床的操縱方法.良好的體位擺放及術(shù)野暴露，不僅使患者安全、舒適，便于醫(yī)護(hù)人員術(shù)中操作，又可以防止患者皮膚壓傷，肢體、神經(jīng)等損傷的發(fā)生，同時(shí)還可縮短手術(shù)時(shí)間.腹腔鏡下全子宮切除是目前較為先進(jìn)的治療方法，它具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，有利于患者早日康復(fù).而腹腔鏡全子宮切除需要安置一種特殊的體位，即頭低足高截石位，可能出現(xiàn)一些與手術(shù)體位有關(guān)的并發(fā)癥.合理的體位安置，可防止并發(fā)癥的發(fā)生.

1 臨床資料

2013年9月～2014年9月我院共開展腹腔鏡下全子宮切除241例，我們選擇其中100例患者進(jìn)行了術(shù)后隨訪，患者年齡在34～62歲之間，平均年齡47歲.由于合理的體位擺放及術(shù)中的精心護(hù)理，減少了與體位有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生.

2 體位安置

腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)體位多變，手術(shù)室護(hù)理人員擺放體位前要掌握患者皮膚情況，呼吸、循環(huán)功能，肢體活動(dòng)等狀況.護(hù)士術(shù)前應(yīng)訪視患者，通過術(shù)前訪視對患者進(jìn)行全面了解，掌握患者基礎(chǔ)信息，針對患者具體情況，制定手術(shù)室護(hù)理計(jì)劃.向患者說明腹腔鏡手術(shù)的先進(jìn)性及治療方法，手術(shù)體位與手術(shù)的相關(guān)性，對患者進(jìn)行正確評估及心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān).

安置體位時(shí)首先要確保患者安全、舒適，同時(shí)既要便于醫(yī)護(hù)人員操作，又要防止患者出現(xiàn)肢體腫脹、麻木、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及呼吸、循環(huán)障礙，壓瘡、灼傷等癥狀.

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)需要擺放的是頭低足高截石位，患者首先取平臥位，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生、主治醫(yī)生共同核對患者基礎(chǔ)信息、手術(shù)部位及擬實(shí)施的手術(shù)，同時(shí)對患者進(jìn)行準(zhǔn)確評估.雙上肢分別進(jìn)行靜脈輸液及血壓觀測，待靜脈復(fù)合麻醉完成后醫(yī)護(hù)人員配合為患者取截石位.擺放體位時(shí)，首先考慮不過度暴露患者，加蓋保溫毯為患者保暖，操作過程中應(yīng)輕抬輕放，盡量避免拖、拉、拽等動(dòng)作，麻醉醫(yī)生密切監(jiān)測患者生命體征變化.取截石位時(shí)將患者小腿輕放于腿架上，膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿與小腿之間的夾角約120°，小腿水平位，雙腿分開的角度90～100°截石位安置好后，肩部放置肩托，護(hù)理人員用中單將患者雙上肢分別固定與身體兩側(cè).常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾，建立氣腹后取頭低足高位，床頭向下傾斜10～30°.

3 結(jié)果

241例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者，經(jīng)過術(shù)中精心護(hù)理，無壓傷、褥瘡發(fā)生.手術(shù)結(jié)束回復(fù)平臥位后出現(xiàn)體位性低血壓患者2例，100例術(shù)后隨訪患者中出現(xiàn)肩部疼痛4例，下肢麻木疼痛1例.

4 討論及預(yù)防措施

4.1 由于體位安置不當(dāng)可能發(fā)生的并發(fā)癥

4.1.1 神經(jīng)損傷

手術(shù)中因患者體位安置不當(dāng)壓迫神經(jīng)或肢體過度伸展均可使神經(jīng)受損.患者取截石位時(shí)，由于髖關(guān)節(jié)過度外展、外旋，過度牽拉而發(fā)生坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)損傷，小腿安置不當(dāng)可引起腓神經(jīng)損傷，頭低足高位時(shí)，因肩托及雙肩固定不當(dāng)可引起臂叢神經(jīng)損傷.

4.1.2 吸入性肺炎

患者頭低仰臥位，腹腔內(nèi)壓力高，尚未完全清醒時(shí)，突然改變體位，可出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流誤吸，引起吸入性肺炎.

4.1.3 體位性低血壓

患者頭低仰臥位時(shí)，會使腹腔內(nèi)壓力高，從而導(dǎo)致膈肌抬高，手術(shù)結(jié)束后迅速變化體位，血液重新分配，可引起體位性低血壓.

4.1.4 肩部疼痛

由于頭低足高位，使腹腔內(nèi)液體及CO2氣體聚集于腹部，刺激膈肌及膈神經(jīng)導(dǎo)致患者術(shù)后肩部疼痛[1].

4.1.5 壓傷及褥瘡

患者骶尾及肩胛部骨隆起處皮下脂肪少，受壓能力較弱，取頭低足高位后，因骶尾及肩胛部為主要受力部位，導(dǎo)致骶尾及肩胛部易發(fā)生壓傷及褥瘡.

4.2 預(yù)防措施

4.2.1 神經(jīng)損傷的預(yù)防

患者取截石位時(shí)，雙下肢外展不超過45°，腿架上放置保護(hù)軟墊，下肢受壓部位用棉墊包裹后固定，固定帶不宜過緊，根據(jù)患者身高確定腿架的高度，不宜過高，髖關(guān)節(jié)防治過度外展、外旋，安置體位時(shí)要使患者舒適，術(shù)者及助手在操作過程中嚴(yán)禁壓迫患者的腿部及手臂.4.2.2 吸入性肺炎的預(yù)防

吸入性肺炎是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，為防止這一并發(fā)癥的發(fā)生，患者手術(shù)前一晚進(jìn)少量流食，手術(shù)當(dāng)天禁食水，急診手術(shù)除外.手術(shù)中及手術(shù)結(jié)束改變體位時(shí)，及時(shí)清理口腔并將患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸.

4.2.3 體位性低血壓的預(yù)防

患者出現(xiàn)體位性低血壓的主要原因是因?yàn)榻厥桓钠脚P位放平雙腿時(shí)，體內(nèi)靜脈系統(tǒng)血液重新分布，有效循環(huán)血量驟減，血壓下降.因此，手術(shù)完結(jié)束后應(yīng)緩慢的將雙下肢逐側(cè)放置回原位，不能同時(shí)進(jìn)行[2].

4.2.4 肩部疼痛的預(yù)防

肩部疼痛多發(fā)生在術(shù)后1～2天，3～4天可自然消失.擺放體位時(shí)雙肩下要放置4cm厚柔軟肩托，防止頭低時(shí)肩部過度受壓及肢體下滑.放置肩托時(shí)不可太靠近頸部，防止肩托壓迫頸動(dòng)脈，影響患者血壓和呼吸.手術(shù)結(jié)束后在腹部加壓將CO2排出，減輕肩部疼痛.

4.2.5 壓傷及褥瘡的預(yù)防

取截石位后為患者整理床單，保持床單平整、清潔、干燥，臀部墊4-5cm軟墊，肩下墊肩托，手術(shù)結(jié)束撤出體位墊后，為患者輕輕按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓傷及褥瘡發(fā)生.

總之，腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)體位擺放時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察患者體位改變時(shí)引起的各種病理生理變化，準(zhǔn)備掌握并發(fā)癥的防治措施，既要保證患者手術(shù)中安全、舒適，又要符合醫(yī)護(hù)人員操作的需要，同時(shí)有利于手術(shù)中對患者的觀察及護(hù)理，減少與手術(shù)體位有關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)順利完成.

〔1〕朱盛修.周圍神經(jīng)傷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.3.

〔2〕李海燕，趙作雨.手術(shù)體位不當(dāng)所致并發(fā)癥及其預(yù)防措施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1995，10（5）：43.