功能性昏迷伴假性猝倒發(fā)作的分離/轉(zhuǎn)換障礙一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

摘要：功能性昏迷伴假性猝倒發(fā)作的分離/轉(zhuǎn)換障礙病例罕見(jiàn)。2021年12月9日山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治1例分離/轉(zhuǎn)換障礙青年女性患者，主要表現(xiàn)為發(fā)作性意識(shí)障礙、猝倒、小便失禁。完善實(shí)驗(yàn)室檢查及顱腦MRI未見(jiàn)明顯異常，行標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及多次睡眠潛伏期試驗(yàn)，患者小睡間期無(wú)法喚醒，行刺激試驗(yàn)，對(duì)壓眶、大聲呼叫、拍打無(wú)反應(yīng)，但頭部導(dǎo)聯(lián)均為α節(jié)律，下頜肌電示肌張力增高，提示為清醒期。行24 h睡眠監(jiān)測(cè)，患者夜間睡眠充足，早晨喚醒容易。行日間無(wú)限制睡眠及喚醒試驗(yàn)，患者上午及下午各小睡1次，在導(dǎo)聯(lián)提示N3期進(jìn)入N2期睡眠時(shí)對(duì)患者進(jìn)行喚醒試驗(yàn)，此時(shí)患者可對(duì)周?chē)h(huán)境進(jìn)行反應(yīng)并正確回答問(wèn)題。檢測(cè)腦脊液食欲素水平gt;110 pg/mL，可排除發(fā)作性睡病，考慮為伴假性猝倒發(fā)作的功能性昏迷。給予口服藥物癥狀改善不明顯，建議停口服藥并調(diào)整作息、情緒，半年后隨訪，患者訴自行調(diào)整生活方式后未再發(fā)作，至今3年多次隨訪均未再出現(xiàn)類(lèi)似癥狀。合并有猝倒樣發(fā)作的功能性昏迷易誤診，需與真性昏迷及發(fā)作性睡病相鑒別。

關(guān)鍵詞：功能性昏迷；假性猝倒；分離障礙；中樞性嗜睡；睡眠監(jiān)測(cè)

中圖分類(lèi)號(hào)： R74" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B" 文章編號(hào)：1000-503X（2024）04-0625-05

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15868

Separation/Conversion Disorders in Functional Coma With Pseudocataplexy：Report of One Case and Literature Review

ZHAO Wanyu，ZHANG Baokun，ZHANG Xiao，ZHANG Xiaoyu，LIU Xiaomin，TANG Jiyou

Department of Neurology，The First Affiliated Hospital of Shandong First Medical University，Jinan 250000，China

Corresponding author：TANG Jiyou Tel：0531-89269012，E-mail：tangjy0920@126.com

ABSTRACT：Separation/conversion disorders in functional coma with pseudocataplexy are rare.On December 9，2021，a young female patient with separation/conversion disorders was treated in the Department of Neurology in the First Affiliated Hospital of Shandong First Medical University.The main symptoms were episodic consciousness disorders，sudden fainting，and urinary incontinence.Complete laboratory tests and cranial magnetic resonance imaging showed no obvious abnormalities.Standard multi-channel sleep monitoring and multiple sleep latency tests were performed.The patient was unable to wake up during nap and underwent stimulation tests.There was no response to orbital pressure，loud calls，or tapping，while the α rhythm in all electroencephalogram leads and the increased muscular tone in the mandibular electromyography indicated a period of wakefulness.The results of 24-hour sleep monitoring suggested that the patient had sufficient sleep at night and thus was easy to wake up in the morning.The results of daytime unrestricted sleep and wake-up test showed that the patient took one nap in the morning and one nap in the afternoon.When the lead indicated the transition from N3 to N2 sleep，a wake-up test was performed on the patient.At this time，the patient reacted to the surrounding environment and answered questions correctly.Because the level of orexin in the cerebrospinal fluid was over 110 pg/mL，episodic sleep disorder was excluded and the case was diagnosed as functional coma accompanied by pseudocataplexy.The patient did not present obvious symptom remission after taking oral medication，and thus medication withdrawl was recommended.Meanwhile，the patient was introduced to adjust the daily routine and mood.The follow-up was conducted six months later，and the patient reported that she did not experience similar symptoms after adjusting lifestyle.Up to now，no similar symptoms have appeared in multiple follow-up visits for three years.Functional coma with pseudocataplexy is prone to misdiagnosis and needs to be distinguished from true coma and episodic sleep disorders.

Key words：functional coma；pseudocataplexy；separation disorder；central hypersomnia；sleep monitoring

Acta Acad Med Sin，2024，46（4）：625-629

分離/轉(zhuǎn)換障礙是一種心理-生理紊亂疾病，主要表現(xiàn)為感知覺(jué)、記憶、情感、行為、自我及環(huán)境意識(shí)等方面的心理-生理功能的失整合，癥狀復(fù)雜多樣。其發(fā)病多與社會(huì)心理因素相關(guān)，可由直接刺激、壓力和暗示誘發(fā)?；颊叱Ｈ狈ψ灾Γ瑢?duì)疾病淡漠，就診于綜合醫(yī)院時(shí)，易被誤診為其他軀體疾病或被忽視。本文分享1例以發(fā)作性意識(shí)障礙為主要癥狀，同時(shí)伴有假性猝倒的病例，結(jié)合文獻(xiàn)總結(jié)功能性昏迷的癥狀學(xué)特點(diǎn)，分析標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及多次睡眠潛伏期試驗(yàn)的意義，并探討與其他疾病的主要鑒別點(diǎn)。

1 臨床資料

患者，女，20歲，未婚。因日間發(fā)作性意識(shí)障礙半年于2021年12月9日就診于山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科?；颊咴V半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)日間發(fā)作性思睡，而后意識(shí)喪失，每日3～4次，每次0.5～3.0 h，在安靜狀態(tài)及吃飯、走路、交談等活動(dòng)狀態(tài)時(shí)都有發(fā)作。伴有猝倒樣發(fā)作，在大笑、生氣等情緒刺激下出現(xiàn)不自覺(jué)肢體抖動(dòng)、雙下肢乏力、頭下垂等癥狀，約每周1次，數(shù)分鐘后緩解，或表現(xiàn)為突然摔倒，呼之不應(yīng)，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)?；颊咭归g入睡快，無(wú)覺(jué)醒，多夢(mèng)，夢(mèng)境多開(kāi)心，少噩夢(mèng)，每晚均有夢(mèng)境相關(guān)的肢體舞動(dòng)及大喊大叫，無(wú)打鼾、憋醒；無(wú)入睡前幻覺(jué)、睡眠癱瘓等，夜間總睡眠時(shí)間約11.5 h，自覺(jué)睡眠質(zhì)量好?；颊咦园l(fā)病以來(lái)飲食可，小便失禁，大便有失禁傾向，體重?zé)o明顯變化。既往系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史8年余，規(guī)律服用潑尼松、嗎替麥考酚脂、阿法骨化醇、鈣片治療；狼瘡腦病病史3年余；抑郁癥病史1年，規(guī)律口服喹硫平、西酞普蘭、勞拉西泮、阿戈美拉汀治療。否認(rèn)腦外傷、腦炎病史，否認(rèn)家族遺傳病史。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清醒，精神尚可，言語(yǔ)清晰流利。高級(jí)神經(jīng)功能及顱神經(jīng)功能粗測(cè)正常。雙上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力4級(jí)，肌張力正常，四肢腱反射（+++），雙側(cè)病理征（-）。雙側(cè)深淺感覺(jué)大致正常，共濟(jì)試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，腦膜刺激征（-）。主觀量表評(píng)估：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表：7分；埃普沃思嗜睡量表：14分；發(fā)作性睡病量表：26分；漢密爾頓抑郁量表：18分；漢密爾頓焦慮量表：15分；疲勞嚴(yán)重程度量表：33分；清晨-夜晚型問(wèn)卷：63分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、甲狀腺功能、性激素分析、風(fēng)濕免疫系列、尿便常規(guī)均未見(jiàn)異常。顱腦MRI腦白質(zhì)少許變性灶；顱頸動(dòng)脈MRI血管造影符合輕度腦動(dòng)脈硬化表現(xiàn)；顱腦靜脈竇未見(jiàn)異常。頸胸腰椎MRI未見(jiàn)明顯異常。泌尿系超聲：未見(jiàn)異常。標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnography，PSG）：夜間總睡眠時(shí)間：472.5 min，睡眠效率：95.6%；平均睡眠潛伏期：1 min；快動(dòng)眼睡眠（rapid eye movement，REM）潛伏期：400 min；1期睡眠比例：7.6%；2期睡眠比例：38.8%；3期睡眠比例：49.3%；REM比例：4.2%；睡眠呼吸暫停指數(shù)：5.2次/h；微覺(jué)醒指數(shù)：17.3次/h；結(jié)論：輕度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；睡眠結(jié)構(gòu)異常。日間多次睡眠潛伏期試驗(yàn)（multiple sleep latency test，MSLT）：患者日間嗜睡，小睡間期無(wú)法喚醒，刺激試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。24 h睡眠監(jiān)測(cè)：夜間睡眠時(shí)間9.7 h，早晨喚醒容易，日間無(wú)小睡。日間無(wú)限制睡眠及喚醒試驗(yàn)：上午及下午各小睡1次。腰椎穿刺：腦脊液壓力：無(wú)色透明，IgG：34.4 mg/L，白蛋白：403 mg/L，葡萄糖及氯化物正常，食欲素A：187.52 pg/mL。人類(lèi)白細(xì)胞抗原基因檢測(cè)：DQB-1：06∶02，03∶01；DQA-1：01∶02，06∶01。診療經(jīng)過(guò)：患者入院后完善相關(guān)輔助檢查，主觀量表評(píng)估提示患者存在主觀嗜睡，可排除因夜間睡眠障礙所致日間嗜睡，存在發(fā)作性睡病傾向，存在焦慮、抑郁情緒；血液常規(guī)檢查未見(jiàn)明顯異常，攜帶發(fā)作性睡病遺傳易感基因。顱腦MRI提示腦白質(zhì)少許變性灶，考慮與狼瘡腦病相關(guān)；PSG提示睡眠結(jié)構(gòu)異常，1期睡眠與REM減少，3期睡眠增多，未見(jiàn)快動(dòng)眼起始睡眠。MSLT未完成，患者日間嗜睡，小睡間期無(wú)法喚醒，行刺激試驗(yàn)，對(duì)壓眶、大聲呼叫、拍打均無(wú)反應(yīng)，但頭部導(dǎo)聯(lián)均為α節(jié)律，下頜肌電示肌張力增高，提示為清醒期。24 h睡眠監(jiān)測(cè)：患者夜間睡眠充足，早晨喚醒容易，日間無(wú)小睡，可排除特發(fā)性嗜睡。行日間無(wú)限制睡眠及喚醒試驗(yàn)，患者上午及下午各小睡1次，在導(dǎo)聯(lián)提示3期睡眠進(jìn)入2期睡眠時(shí)對(duì)患者進(jìn)行喚醒試驗(yàn)，此時(shí)患者可對(duì)周?chē)h(huán)境進(jìn)行反應(yīng)并正確回答問(wèn)題。行腰椎穿刺術(shù)留取10 mL腦脊液，腦脊液常規(guī)、糖及氯化物大致正常，IgG及白蛋白稍高，食欲素Agt;110 pg/mL，考慮為中樞性嗜睡伴猝倒樣發(fā)作（與精神疾病相關(guān)）。給予鹽酸文拉法辛緩釋膠囊每天75 mg晨服、酒石酸唑吡坦片每晚5 mg 口服治療1個(gè)月，1個(gè)月后隨訪患者，訴癥狀改善不明顯，建議?？诜幉⒄{(diào)整作息、情緒。半年后隨訪，患者訴出院1個(gè)月～半年自行調(diào)整生活方式后未再發(fā)作，至今3年多次隨訪均未再出現(xiàn)類(lèi)似癥狀。根據(jù)癥狀、體征、輔助檢查及轉(zhuǎn)歸，該患者可診斷為功能性昏迷伴假性猝倒發(fā)作的分離/轉(zhuǎn)換障礙。

2 討論

分離/轉(zhuǎn)換障礙這一診斷術(shù)語(yǔ)源自于歇斯底里（hysteria），中文譯為癔癥，在《國(guó)際疾病分類(lèi)》第11版中命名為分離障礙［1］，在《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版［2］中分為分離障礙和軀體癥狀及相關(guān)疾病兩部分，轉(zhuǎn)換障礙/功能性神經(jīng)癥狀障礙也包含在軀體癥狀及相關(guān)疾病中。分離/轉(zhuǎn)換障礙是一種心理-生理紊亂疾病，主要表現(xiàn)為感知覺(jué)、記憶、情感、行為、自我意識(shí)及環(huán)境意識(shí)等方面的心理-生理功能的失整合，如自我身份不連續(xù)、不能用病理生理學(xué)解釋的記憶喪失和軀體功能障礙等［3］。與人們的固有印象相反，分離/轉(zhuǎn)換障礙是無(wú)意中產(chǎn)生的神經(jīng)癥狀，而不是裝病，裝病和人為障礙是在內(nèi)部或外部刺激下自愿產(chǎn)生的癥狀，他們?cè)谂R床癥狀上有共性，在病理生理學(xué)、影像表現(xiàn)上存在差異［4］，相關(guān)研究指出，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合功能障礙的患者右顳頂區(qū)的神經(jīng)元激活減少導(dǎo)致其功能喪失，證明這種功能性神經(jīng)障礙是非自愿的［5-6］，臨床流行病學(xué)研究較少，且結(jié)果不一致，每年每10萬(wàn)人口中有4～12例［7］，其中青壯年高發(fā)，女性多于男性。病因主要與遺傳，海馬、杏仁核、前額葉等腦結(jié)構(gòu)與功能改變，應(yīng)激、創(chuàng)傷、人格特征等心理因素和社會(huì)文化因素相關(guān)。在《國(guó)際疾病分類(lèi)》第11版中，分離障礙主要包括：分離性神經(jīng)癥狀障礙、分離性遺忘、人格解體/現(xiàn)實(shí)解體障礙、恍惚障礙、附體性恍惚障礙、復(fù)雜分離性侵入障礙、分離性身份障礙、其他特定或未特定的分離障礙。

以昏睡或偽昏迷為主的分離/轉(zhuǎn)換障礙屬于神經(jīng)癥狀障礙中意識(shí)改變的一種，臨床中較少見(jiàn)，常急性起病，社會(huì)心理因素導(dǎo)致的應(yīng)激是主要誘因。在《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版中，心理應(yīng)激為診斷的先決條件，而不是唯一原因，強(qiáng)調(diào)更廣泛的過(guò)去敏感事件，如身體創(chuàng)傷、醫(yī)療疾病或生理/心理事件［1-2］。對(duì)于這種狀態(tài)，文獻(xiàn)中的表達(dá)術(shù)語(yǔ)不一致，歷史上使用過(guò)的有：心因性昏迷［8］、癔癥性昏迷［9］、假性暈厥［10］等，盡管功能性神經(jīng)癥狀障礙已經(jīng)在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中描述了幾個(gè)世紀(jì)，但與其他同樣常見(jiàn)的神經(jīng)精神疾病相比，它的神經(jīng)科學(xué)研究仍處于發(fā)展的早期階段［11］。2019年，Ryznar等［12］將其重新定義為功能性昏迷，即在大腦沒(méi)有結(jié)構(gòu)性損傷或代謝性損傷等情況下的一種無(wú)意識(shí)的類(lèi)似昏迷的狀態(tài)。這種偽昏迷可以持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，呼之不應(yīng)，對(duì)疼痛刺激、壓眶試驗(yàn)均無(wú)反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)查體可以提供有用的線索，包括被動(dòng)抵抗睜開(kāi)眼睛或手臂抬高墜落時(shí)避開(kāi)面部，部分患者光線照射瞳孔時(shí)無(wú)意識(shí)眼球上翻或斜向地面，瞳孔大小、角膜反射無(wú)異常，可有肌張力減退、肌攣縮或異常運(yùn)動(dòng)［13］。記錄患者在清醒、睡眠、發(fā)作期的完整視頻腦電圖進(jìn)行臨床分析，發(fā)作時(shí)可見(jiàn)低電壓β節(jié)律、α節(jié)律或α節(jié)律與β節(jié)律相間，提示為清醒狀態(tài)［14-15］。PSG可以同時(shí)記錄睡眠分期、眼球運(yùn)動(dòng)、肌電圖張力、呼吸參數(shù)和心電圖，是一種用于評(píng)估睡眠障礙的基本診斷工具［16］。除腦電圖或睡眠監(jiān)測(cè)外，診斷還需要實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查以排除器質(zhì)性疾病，并配合醫(yī)生在患者發(fā)病時(shí)進(jìn)行細(xì)致的臨床觀察、家屬提供的病史及發(fā)病前情況。治療上以心理干預(yù)和無(wú)抽搐電休克治療為主，合并其他精神疾病如表演型人格障礙、抑郁癥、焦慮障礙、雙相情感障礙等患者可給予相關(guān)藥物治療。就診及時(shí)、治療方法得當(dāng)?shù)幕颊哳A(yù)后良好，持續(xù)存在社會(huì)心理因素的患者則預(yù)后較差。

本例患者口服藥物后癥狀并未明顯好轉(zhuǎn)，而是通過(guò)心理誘導(dǎo)讓患者逐漸意識(shí)到疾病本身，實(shí)現(xiàn)對(duì)自身癥狀和自我心理認(rèn)知的探索，提升治療信心，積極參與病情的管理和康復(fù)，同時(shí)與家屬做好溝通工作，得到家屬的關(guān)心與支持也非常重要。

需與本例相鑒別的疾病有昏迷、發(fā)作性睡病、狼瘡腦病等?；杳杂性S多潛在的原因，可大致分為4類(lèi)：大腦結(jié)構(gòu)性病變、急性代謝-內(nèi)分泌紊亂、彌漫性神經(jīng)元功能障礙、心因性無(wú)反應(yīng)［17］，除了心因性無(wú)反應(yīng)，其他原因?qū)е碌幕杳跃忻鞔_的神經(jīng)功能缺損定位診斷，如瞳孔縮小、巴氏征陽(yáng)性、異常感覺(jué)出現(xiàn)平面，通常有影像學(xué)證據(jù)、電生理指標(biāo)或血液指標(biāo)異常，常伴有生命體征不穩(wěn)定，本例昏迷時(shí)無(wú)神經(jīng)功能缺損癥狀，且發(fā)作期間腦電圖為清醒狀態(tài)，可排除真性昏迷。發(fā)作性睡?。号R床以日間思睡、猝倒、睡眠癱瘓、入睡前幻覺(jué)為主要表現(xiàn)，其嗜睡特點(diǎn)為日間難以控制的睡眠發(fā)作，伴有注意力和警覺(jué)性下降，多于安靜、單調(diào)的環(huán)境下發(fā)生，每天發(fā)作數(shù)次，每次持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，短暫的休息即可緩解并能維持一段時(shí)間的清醒，在MSLT上表現(xiàn)為5次小睡，平均睡眠潛伏期lt;8 min，有兩次及以上睡眠15 min內(nèi)出現(xiàn)的REM期。檢測(cè)腦脊液食欲素A水平lt;110 pg/mL［18］。發(fā)作性睡病的猝倒發(fā)作是指由積極情緒觸發(fā)且意識(shí)保留的間歇性、雙側(cè)肌肉張力喪失，可影響所有的骨骼肌，其中以頸部無(wú)力而導(dǎo)致的頭下垂、面部肌肉張力減退而導(dǎo)致的下頜下垂、下肢肌力減退導(dǎo)致的膝蓋彎曲常見(jiàn)，多數(shù)在2 min內(nèi)得到緩解。心因性假性猝倒是一種與情緒障礙相關(guān)的運(yùn)動(dòng)無(wú)力綜合征，其特點(diǎn)有：由消極情緒引起、全身性發(fā)作、持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)、沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征、發(fā)作頻率不固定、睡眠監(jiān)測(cè)或腦電圖正常、抗抑郁藥物效果顯著［19］。本例中的猝倒更符合心因性假性猝倒。狼瘡腦?。河址Q(chēng)神經(jīng)精神性狼瘡，出現(xiàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)階段，是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)多種多樣，常見(jiàn)頭痛、情緒障礙（抑郁和焦慮）、認(rèn)知障礙、癲癇發(fā)作、腦血管病、精神失常、脊髓疾病等。發(fā)病機(jī)制尚不明確，不能用單一途徑來(lái)解釋?zhuān)矝](méi)有特異性生物標(biāo)志物，甚至醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)可作為金標(biāo)準(zhǔn)［20］。Bortoluzzi 等［21］利用多中心研究建立了一個(gè)歸因模型，用系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的時(shí)間、類(lèi)型、有利因素、混雜因素來(lái)判斷神經(jīng)精神事件與原發(fā)病的關(guān)系，經(jīng)驗(yàn)證，敏感性與特異性表現(xiàn)良好，但臨床癥狀與輔助檢查仍然作為診斷的基石。本例考慮到患者系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情控制良好，相關(guān)抗體檢查均正常，且出院1個(gè)月后未再出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，暫不歸因于原發(fā)病，但仍需長(zhǎng)期隨訪觀察病情變化。

二便失禁主要與高齡、失代償性疾病、抑郁和多胎次相關(guān)［22］，婦女的尿失禁程度與焦慮、抑郁的嚴(yán)重程度成正比［23］。心因性尿失禁是因?yàn)樾睦砗蜕鐣?huì)因素對(duì)發(fā)病和過(guò)程的密切影響，表現(xiàn)在膀胱和尿道等特定器官上，出現(xiàn)尿失禁的癥狀，發(fā)病高峰為20歲和50～60歲，年輕期容易出現(xiàn)的原因是對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性較低［24］。本例患者有小便失禁、大便失禁傾向，但行頸胸腰椎MRI和泌尿系超聲檢查均未見(jiàn)明顯異常。膀胱是一個(gè)容易受到心理障礙影響的器官，我們認(rèn)為本例患者的尿失禁也與精神心理因素相關(guān)，但確診還需膀胱尿道造影和尿動(dòng)力學(xué)證據(jù)的支持。

綜上，當(dāng)有患者因意識(shí)障礙而就診時(shí)，除了器質(zhì)性疾病，功能性障礙也需考慮。由于近幾年非侵入性檢查的可用性和神經(jīng)病學(xué)及精神病學(xué)敏感度的提高、陽(yáng)性體征的發(fā)現(xiàn)，如抑郁焦慮量表評(píng)分升高、神經(jīng)系統(tǒng)查體患者被動(dòng)抵抗睜開(kāi)眼睛或手臂抬高墜落時(shí)避開(kāi)面部，發(fā)作時(shí)視頻腦電圖提示為清醒狀態(tài)、顱腦MRI無(wú)器質(zhì)性損傷等證據(jù)，使分離/轉(zhuǎn)換障礙的診斷更加可靠［25］。但是治療方面還需要進(jìn)一步研究確定各種方法的劑量和持續(xù)時(shí)間、多學(xué)科聯(lián)合治療的價(jià)值以及每例患者合適的治療方式。

利益沖突 所有作者聲明無(wú)利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明 趙婉玉：報(bào)告選題，病例信息收集，撰寫(xiě)論文初稿；張保坤：論文框架規(guī)劃，對(duì)論文初稿進(jìn)行修改；張霄：對(duì)學(xué)術(shù)問(wèn)題進(jìn)行解答，按編輯部的意見(jiàn)進(jìn)行核修；張小雨：向病例報(bào)告患者進(jìn)行解釋工作并取得其知情同意；劉小民：協(xié)助病例分析，保證病例完整性、準(zhǔn)確性；唐吉友：負(fù)責(zé)整個(gè)病例報(bào)告的規(guī)劃、設(shè)計(jì)，對(duì)擬發(fā)表的文稿做最后的審閱和定稿

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2023-10-07）