產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教中的相關(guān)危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)管理

胡 巧 吳淑芬 洪士璇

臨床護(hù)理帶教是護(hù)理專業(yè)教育的重要部分，是實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床帶教教師的指導(dǎo)下參與臨床護(hù)理實(shí)踐，以提高臨床實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)。在臨床護(hù)理帶教中，存在許多危險(xiǎn)因素，尤其是比較特殊的產(chǎn)科，專業(yè)性較強(qiáng)，突發(fā)事件較多，更易發(fā)生問(wèn)題。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是通過(guò)對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件危害的管理方式［1］。風(fēng)險(xiǎn)管理是防范實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生差錯(cuò)事故，確保實(shí)習(xí)過(guò)程中護(hù)理安全的重要途徑［2］。本研究通過(guò)調(diào)查我科臨床護(hù)理帶教中的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為產(chǎn)科帶教及風(fēng)險(xiǎn)管理提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

選擇2012年1月～2013年12月產(chǎn)科臨床帶教實(shí)習(xí)的護(hù)生63 名，均為女性。年齡20～25 歲，平均(22.9 ±0.31)歲。其中本科35 名，?？?8 名。

2 產(chǎn)科存在的主要危險(xiǎn)因素

(1)產(chǎn)科環(huán)境復(fù)雜。產(chǎn)科人員流動(dòng)量大，而且母嬰同室，容易造成交叉感染。(2)產(chǎn)科專業(yè)性強(qiáng)。產(chǎn)科綜合性強(qiáng)，技術(shù)要求高，產(chǎn)婦和新生兒極易發(fā)生多種危險(xiǎn)事件，需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和操作技術(shù)，尤其在判定胎位、接產(chǎn)手法、新生兒處理、產(chǎn)后觀察、應(yīng)急搶救能力等方面要求更加嚴(yán)格。(3)實(shí)習(xí)護(hù)生因素。實(shí)習(xí)護(hù)生是發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危人群，是由于護(hù)生對(duì)醫(yī)院環(huán)境以及工作程序不熟悉，違反了護(hù)理操作規(guī)程。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)驗(yàn)不足和技術(shù)不熟練的護(hù)生處于是非和風(fēng)險(xiǎn)最頂端。實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏有關(guān)的護(hù)理法律法規(guī)、規(guī)章制度知識(shí)，好奇心較強(qiáng)，經(jīng)常會(huì)不顧及患者的感受。實(shí)習(xí)護(hù)生心理素質(zhì)較差，多以自我為中心，一旦受到挫折便會(huì)心理失衡導(dǎo)致注意力不集中。實(shí)習(xí)護(hù)生初入醫(yī)院對(duì)患者護(hù)理有著強(qiáng)烈的新鮮感和陌生感，想親手嘗試而又害怕出錯(cuò)，導(dǎo)致操作成功率低下。實(shí)習(xí)護(hù)生很難把理論知識(shí)與實(shí)踐操作聯(lián)系起來(lái)，往往不按照護(hù)理操作規(guī)范操作，容易發(fā)生差錯(cuò)。(4)患者的不配合。患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏信任與理解，不讓其給予護(hù)理，降低了實(shí)習(xí)護(hù)生的積極性。

3 風(fēng)險(xiǎn)管理措施

(1)培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，護(hù)理部組織開(kāi)展護(hù)理培訓(xùn)，重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理安全知識(shí)教育，學(xué)習(xí)醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)士職業(yè)道德、病歷書(shū)寫規(guī)范等規(guī)章制度。產(chǎn)科根據(jù)科室護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，講解產(chǎn)科常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，讓實(shí)習(xí)護(hù)生參加科室差錯(cuò)事故案例分析和討論，教育實(shí)習(xí)護(hù)生嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范和要求。(2)嚴(yán)把帶教老師準(zhǔn)入關(guān)。嚴(yán)格挑選熱愛(ài)教學(xué)工作，職業(yè)素質(zhì)好，責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)水平高，有良好溝通表達(dá)能力，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，本科以上學(xué)歷、專科學(xué)歷要工作5年以上，護(hù)師以上職稱的護(hù)士來(lái)?yè)?dān)任帶教工作［3］。定期對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，組織參加各種教學(xué)培訓(xùn)班等，掌握教學(xué)技巧，積極開(kāi)展差錯(cuò)事故案例分析和討論，提高帶教過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。(3)實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理。根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，結(jié)合我院產(chǎn)科實(shí)際情況，將常見(jiàn)的臨床護(hù)理操作按照風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)分為高、中、低、零風(fēng)險(xiǎn)四個(gè)等級(jí)。對(duì)于中高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作，帶教老師要評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)生的能力，詳細(xì)告知操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，親自指導(dǎo)操作;對(duì)于低或零風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理操作，帶教老師在旁邊指導(dǎo)，詳加觀察，讓實(shí)習(xí)護(hù)生多加練習(xí)。(4)加強(qiáng)臨床帶教制度管理。建立臨床護(hù)理帶教的質(zhì)控和督導(dǎo)制度，帶教老師密切注意帶教風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)各種違規(guī)、差錯(cuò)現(xiàn)象，要及時(shí)進(jìn)行反饋、查處，以防止類似情況發(fā)生［4］。建立帶教風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理預(yù)案，一旦發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，立即采用預(yù)案，將風(fēng)險(xiǎn)程度降到最低。(5)加強(qiáng)技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)。帶教老師要指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)會(huì)觀察和判斷病情，針對(duì)產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)、儀器使用、注意事項(xiàng)以及常見(jiàn)不良反應(yīng)等，運(yùn)用典型病例分析和現(xiàn)場(chǎng)模擬診療等多種教學(xué)形式指導(dǎo)護(hù)生。舉辦產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)，分析發(fā)生糾紛的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。(6)加強(qiáng)對(duì)專業(yè)工作的學(xué)習(xí)。指導(dǎo)護(hù)生和低年資護(hù)士學(xué)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行觀察、分析，從而判斷病情，利用多方位的教學(xué)資源，將典型病例與模擬治療結(jié)合在一起，幫助護(hù)士更靈活的掌握知識(shí)點(diǎn)。教授護(hù)生及低年資護(hù)士基本的臨床要領(lǐng)，加大理論指導(dǎo)及實(shí)踐操作的教學(xué)力度，告知用藥注意事項(xiàng)及常見(jiàn)的不良反應(yīng)等。

4 結(jié)果

我院自行設(shè)計(jì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)、理論知識(shí)、操作技能考核表，各考核表滿分100分。本組護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的掌握水平較好，優(yōu)秀人數(shù)(評(píng)分超過(guò)80分)60 名，占95.24%;理論知識(shí)優(yōu)秀人數(shù)(評(píng)分超過(guò)80分)58 名，占92.06%;操作技能優(yōu)秀人數(shù)(評(píng)分超過(guò)80分)50 名，占79.37%。

5 小結(jié)

在臨床護(hù)理帶教中針對(duì)危險(xiǎn)因素實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施，可以確保護(hù)理帶教過(guò)程的安全［5］。為此，我科實(shí)施了針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，嚴(yán)把帶教老師準(zhǔn)入關(guān)，加強(qiáng)臨床帶教制度管理，加強(qiáng)技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)、理論知識(shí)、操作技能掌握情況較好。

［1］沈春蓮，王素云，鄭愛(ài)珍，等.臨床帶教中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)常見(jiàn)原因與對(duì)策［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31(5):489 -490.

［2］李 素.護(hù)理臨床帶教中的風(fēng)險(xiǎn)因素及防范措施［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(28):111 -113.

［3］周麗萍，梁金清.新形勢(shì)下臨床護(hù)理帶教工作的現(xiàn)狀與對(duì)策［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，5(2):67 -68.

［4］孟旭穎.加強(qiáng)護(hù)理安全管理 有效防范護(hù)理糾紛［J］.護(hù)理研究，2007，21(2C):549 -550.

［5］閻 妍，包曉紅，路 云，等.護(hù)理臨床帶教的風(fēng)險(xiǎn)因素分析與管理對(duì)策［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(6):687 -689.