明細(xì)愛
明細(xì)愛:女,本科,副主任護(hù)師
耳鼻喉門診人流量大,每天進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的人數(shù)也很多,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1],季節(jié)、年齡、內(nèi)鏡操作是門診患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素。耳鼻喉門診在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時,做好醫(yī)院感染的控制顯得尤為重要,本文就耳鼻喉門診容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的因素進(jìn)行分析,從而達(dá)到預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 呼吸道感染的危險
1.1.1 耳鼻喉門診是耳鼻喉患者在醫(yī)院就診的第一站,同時也是呼吸道患者排除咽喉疾病的必經(jīng)之道,因此,人流量特別大,咽喉部、呼吸道疾病導(dǎo)致咳嗽、咳痰,污染性分泌物增多,導(dǎo)致大量病毒、細(xì)菌存在,引起醫(yī)護(hù)人員、門診患者呼吸道醫(yī)院感染的危險性增加。
1.1.2 耳鼻喉診室內(nèi)鏡檢查時,為了更清楚地檢查,都會拉上窗簾,減少光線,在幾乎密閉的環(huán)境中檢查,空氣不流通,空氣污染更為嚴(yán)重。
1.1.3 耳鼻喉是與外界相通的器官,整個大氣的污染、季節(jié)的變換導(dǎo)致耳鼻喉患者增多,且多為反復(fù)發(fā)作性疾病,患者自身抵抗力普遍較低,容易引起呼吸道感染。
1.2 接觸感染的危險
1.2.1 預(yù)防感染的意識觀念薄弱,既存在于患者,也存在于醫(yī)務(wù)人員。在Hsuch 等[2]調(diào)查中發(fā)現(xiàn),自身基礎(chǔ)疾病、多次就診、衛(wèi)生知識匱乏等也是導(dǎo)致門診患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素。在內(nèi)鏡檢查過程中,醫(yī)務(wù)人員的手要接觸患者的耳、鼻、臉部,不及時洗手或洗手方法不正確,污染的手會成為感染的傳播媒介。
1.2.2 診療操作的不熟練、不規(guī)范,內(nèi)鏡操作過程中損傷了鼻部、咽喉部、耳部黏膜,導(dǎo)致接觸創(chuàng)傷性醫(yī)院感染發(fā)生率增加。
1.3 消化道感染的危險
1.3.1 內(nèi)鏡儀器清潔消毒不合規(guī)范,沒有達(dá)到消毒的標(biāo)準(zhǔn),由于內(nèi)鏡檢查是侵入性操作,需要接觸患者的黏膜、血液、組織,可能攜帶大量的病原菌,若清洗不徹底,內(nèi)鏡壁唾液、分泌物、有機(jī)物殘留;不合適的消毒液、酶洗液多次重復(fù)使用;次清洗時未排干水分而直接放入消毒浸泡液中。通過唾液、鼻腔分泌物、血液傳播消化道的疾病,如各類肝炎等。
1.3.2 耳鼻喉門診日診量大,內(nèi)鏡使用頻繁,內(nèi)鏡數(shù)量不足,造成清洗消毒時間過短。
1.4 真菌感染的危險 如果內(nèi)鏡儀器清潔消毒不合規(guī)范,沒有達(dá)到消毒的標(biāo)準(zhǔn),許多耳科真菌感染患者通過耳道分泌物傳播真菌的危險性增加。
1.5 各種診療器械及敷料引起交叉感染的危險 各種診療器械如電耳鏡、噴霧器及表面麻醉藥的多次重復(fù)使用,活檢鉗、異物鉗、前鼻鏡、槍狀鑷、盯聆勾、各種敷料,若管理不善或使用不當(dāng),也會造成交叉感染。
2.1 健全及完善制度 按照2004年4月國家衛(wèi)生部頒布的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求,根據(jù)醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)定,結(jié)合耳鼻喉科門診內(nèi)鏡室診療工作特點(diǎn),完善預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度,制定內(nèi)鏡診療用品的清潔消毒指南和流程。
2.2 加強(qiáng)培訓(xùn) 每季度對全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防與控制感染的相關(guān)知識培訓(xùn),讓每一個醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到預(yù)防感染是非常重要的工作,每年對本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識考核,提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染意識。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理的同時提高門診患者醫(yī)院感染防范意識,使其在就診時避免醫(yī)院感染的發(fā)生具有重要意義[3]。對于存在免疫缺陷疾病、年齡較小以及老年患者,就診時戴好口罩,就診后減少停留時間。
2.3 加強(qiáng)診療環(huán)境管理 嚴(yán)格內(nèi)鏡室診療環(huán)境的管理,每做完一位患者,開窗通風(fēng),每日紫外線照射消毒1 次,每月空氣培養(yǎng)1 次,制定清潔衛(wèi)生制度管理,保證內(nèi)鏡室空氣的流通和新鮮,特別是冬春兩季,呼吸道疾病流行期間。
2.4 嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒制度 嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)鏡診療用物的清潔消毒制度,也是耳鼻喉內(nèi)鏡室預(yù)防醫(yī)院感染最重要的環(huán)節(jié)。在進(jìn)行內(nèi)鏡操作時,必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,內(nèi)鏡要求一人一用一消毒。內(nèi)鏡使用后要立即清洗、消毒,嚴(yán)格按照初洗-酶洗-次清洗-浸泡消毒-末洗五步操作程序,嚴(yán)格控制消毒滅菌時間,內(nèi)鏡清洗消毒效果很大程度上取決于合理選用清洗劑和消毒劑[4]。研究表明[5],鄰苯二甲醛消毒效果可靠,它達(dá)到高水平消毒的時間為5 min,有效改善因時間緊而導(dǎo)致消毒不徹底的問題。超過有效期、反復(fù)浸泡以及儲存的溫度、密封程度等均可影響消毒液的殺菌效果。因此,要加強(qiáng)消毒液濃度監(jiān)測和管理,消毒液應(yīng)在室溫下密封保存,每天使用前應(yīng)監(jiān)測其濃度,每批消毒液限定使用次數(shù),及時更換超過有效期或使用次數(shù)的消毒液。
2.5 加大資金投入 科室重視控制醫(yī)院感染的工作,加強(qiáng)資金投入,根據(jù)內(nèi)鏡檢查患者的量配備相應(yīng)的內(nèi)鏡數(shù)量,避免因內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)不濟(jì)而導(dǎo)致消毒時間不足。
2.6 重視手衛(wèi)生管理 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理,由護(hù)士長、質(zhì)控員組成,隨機(jī)抽查醫(yī)師或護(hù)士有無落實(shí)診療操作前后正確洗手及定期督查內(nèi)鏡室醫(yī)務(wù)人員有無掌握正確手衛(wèi)生的方法,配備足夠洗手設(shè)施及衛(wèi)生手消劑,每月對內(nèi)鏡室人員進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測。
2.7 加強(qiáng)各種診療用品的管理 定期檢查無菌物品的有效期,污染的物品及時丟棄或重新消毒,噴霧器要做到一人一用,控制表面麻醉藥的使用人次,污染的表面麻醉藥要丟棄?;顧z鉗、異物鉗、前鼻鏡、槍狀鑷、盯聆勾單獨(dú)滅菌包裝,使用完后及時消毒,各種敷料,包括紗布、棉片全部小型過塑獨(dú)立包裝滅菌,對內(nèi)鏡室診療用品做到一人一用一消毒或滅菌。
2.8 加強(qiáng)對內(nèi)鏡操作人員訓(xùn)練 掌握輕柔準(zhǔn)確的操作技巧,在操作時不觸碰及創(chuàng)傷口腔、鼻腔、耳道的黏膜。減少由于操作人員不熟練導(dǎo)致局部黏膜的創(chuàng)傷,造成人為因素的醫(yī)院感染。
耳鼻喉門診內(nèi)鏡室從2012年1月~2014年5月通過落實(shí)感染控制措施,規(guī)范診療操作,加強(qiáng)各種診療用物的管理,加強(qiáng)內(nèi)鏡室門診患者的宣傳教育,內(nèi)鏡室醫(yī)護(hù)人員對內(nèi)鏡的清洗消毒工作高度重視,有效提高了耳鼻喉內(nèi)鏡室內(nèi)鏡的消毒質(zhì)量,清洗后內(nèi)鏡消毒合格率達(dá)到100%,醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性也得到很大的提高,治療室空氣生物監(jiān)測全部達(dá)標(biāo),患者增加了預(yù)防醫(yī)院感染的知識,2年多來無醫(yī)院感染發(fā)生。
耳鼻喉內(nèi)鏡檢查是引起醫(yī)院感染的潛在因素,故加強(qiáng)耳鼻喉內(nèi)鏡室的管理對預(yù)防醫(yī)院感染非常重要。通過對耳鼻喉內(nèi)鏡室醫(yī)院感染危險因素的分析,采取有效對策,加強(qiáng)耳鼻喉內(nèi)鏡室人員、制度環(huán)境和內(nèi)鏡清洗消毒、各種診療器械及物品的管理,有效杜絕了醫(yī)院感染,保障了患者和工作人員的醫(yī)療安全。
[1]蘇艷美,董小平.門診患者醫(yī)院感染管理培訓(xùn)可行性調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(18):4487-4488.
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[3]沈偉峰,李 輝,馬岳峰,等.創(chuàng)傷患者住ICU 期間發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(6):588-592.
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