耳鼻喉門診內(nèi)鏡室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與干預(yù)措施

明細(xì)愛(ài)

明細(xì)愛(ài):女，本科，副主任護(hù)師

耳鼻喉門診人流量大，每天進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的人數(shù)也很多，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［1］，季節(jié)、年齡、內(nèi)鏡操作是門診患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。耳鼻喉門診在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí)，做好醫(yī)院感染的控制顯得尤為重要，本文就耳鼻喉門診容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的因素進(jìn)行分析，從而達(dá)到預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 易感因素分析

1．1 呼吸道感染的危險(xiǎn)

1．1．1 耳鼻喉門診是耳鼻喉患者在醫(yī)院就診的第一站，同時(shí)也是呼吸道患者排除咽喉疾病的必經(jīng)之道，因此，人流量特別大，咽喉部、呼吸道疾病導(dǎo)致咳嗽、咳痰，污染性分泌物增多，導(dǎo)致大量病毒、細(xì)菌存在，引起醫(yī)護(hù)人員、門診患者呼吸道醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性增加。

1．1．2 耳鼻喉診室內(nèi)鏡檢查時(shí)，為了更清楚地檢查，都會(huì)拉上窗簾，減少光線，在幾乎密閉的環(huán)境中檢查，空氣不流通，空氣污染更為嚴(yán)重。

1．1．3 耳鼻喉是與外界相通的器官，整個(gè)大氣的污染、季節(jié)的變換導(dǎo)致耳鼻喉患者增多，且多為反復(fù)發(fā)作性疾病，患者自身抵抗力普遍較低，容易引起呼吸道感染。

1．2 接觸感染的危險(xiǎn)

1．2．1 預(yù)防感染的意識(shí)觀念薄弱，既存在于患者，也存在于醫(yī)務(wù)人員。在Hsuch 等［2］調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，自身基礎(chǔ)疾病、多次就診、衛(wèi)生知識(shí)匱乏等也是導(dǎo)致門診患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。在內(nèi)鏡檢查過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的手要接觸患者的耳、鼻、臉部，不及時(shí)洗手或洗手方法不正確，污染的手會(huì)成為感染的傳播媒介。

1．2．2 診療操作的不熟練、不規(guī)范，內(nèi)鏡操作過(guò)程中損傷了鼻部、咽喉部、耳部黏膜，導(dǎo)致接觸創(chuàng)傷性醫(yī)院感染發(fā)生率增加。

1．3 消化道感染的危險(xiǎn)

1．3．1 內(nèi)鏡儀器清潔消毒不合規(guī)范，沒(méi)有達(dá)到消毒的標(biāo)準(zhǔn)，由于內(nèi)鏡檢查是侵入性操作，需要接觸患者的黏膜、血液、組織，可能攜帶大量的病原菌，若清洗不徹底，內(nèi)鏡壁唾液、分泌物、有機(jī)物殘留;不合適的消毒液、酶洗液多次重復(fù)使用;次清洗時(shí)未排干水分而直接放入消毒浸泡液中。通過(guò)唾液、鼻腔分泌物、血液傳播消化道的疾病，如各類肝炎等。

1．3．2 耳鼻喉門診日診量大，內(nèi)鏡使用頻繁，內(nèi)鏡數(shù)量不足，造成清洗消毒時(shí)間過(guò)短。

1．4 真菌感染的危險(xiǎn) 如果內(nèi)鏡儀器清潔消毒不合規(guī)范，沒(méi)有達(dá)到消毒的標(biāo)準(zhǔn)，許多耳科真菌感染患者通過(guò)耳道分泌物傳播真菌的危險(xiǎn)性增加。

1．5 各種診療器械及敷料引起交叉感染的危險(xiǎn) 各種診療器械如電耳鏡、噴霧器及表面麻醉藥的多次重復(fù)使用，活檢鉗、異物鉗、前鼻鏡、槍狀鑷、盯聆勾、各種敷料，若管理不善或使用不當(dāng)，也會(huì)造成交叉感染。

2 干預(yù)措施

2．1 健全及完善制度 按照2004年4月國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，根據(jù)醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合耳鼻喉科門診內(nèi)鏡室診療工作特點(diǎn)，完善預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度，制定內(nèi)鏡診療用品的清潔消毒指南和流程。

2．2 加強(qiáng)培訓(xùn) 每季度對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防與控制感染的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，讓每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到預(yù)防感染是非常重要的工作，每年對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)考核，提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理的同時(shí)提高門診患者醫(yī)院感染防范意識(shí)，使其在就診時(shí)避免醫(yī)院感染的發(fā)生具有重要意義［3］。對(duì)于存在免疫缺陷疾病、年齡較小以及老年患者，就診時(shí)戴好口罩，就診后減少停留時(shí)間。

2．3 加強(qiáng)診療環(huán)境管理 嚴(yán)格內(nèi)鏡室診療環(huán)境的管理，每做完一位患者，開(kāi)窗通風(fēng)，每日紫外線照射消毒1 次，每月空氣培養(yǎng)1 次，制定清潔衛(wèi)生制度管理，保證內(nèi)鏡室空氣的流通和新鮮，特別是冬春兩季，呼吸道疾病流行期間。

2．4 嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒制度 嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)鏡診療用物的清潔消毒制度，也是耳鼻喉內(nèi)鏡室預(yù)防醫(yī)院感染最重要的環(huán)節(jié)。在進(jìn)行內(nèi)鏡操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，內(nèi)鏡要求一人一用一消毒。內(nèi)鏡使用后要立即清洗、消毒，嚴(yán)格按照初洗－酶洗－次清洗－浸泡消毒－末洗五步操作程序，嚴(yán)格控制消毒滅菌時(shí)間，內(nèi)鏡清洗消毒效果很大程度上取決于合理選用清洗劑和消毒劑［4］。研究表明［5］，鄰苯二甲醛消毒效果可靠，它達(dá)到高水平消毒的時(shí)間為5 min，有效改善因時(shí)間緊而導(dǎo)致消毒不徹底的問(wèn)題。超過(guò)有效期、反復(fù)浸泡以及儲(chǔ)存的溫度、密封程度等均可影響消毒液的殺菌效果。因此，要加強(qiáng)消毒液濃度監(jiān)測(cè)和管理，消毒液應(yīng)在室溫下密封保存，每天使用前應(yīng)監(jiān)測(cè)其濃度，每批消毒液限定使用次數(shù)，及時(shí)更換超過(guò)有效期或使用次數(shù)的消毒液。

2．5 加大資金投入 科室重視控制醫(yī)院感染的工作，加強(qiáng)資金投入，根據(jù)內(nèi)鏡檢查患者的量配備相應(yīng)的內(nèi)鏡數(shù)量，避免因內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)不濟(jì)而導(dǎo)致消毒時(shí)間不足。

2．6 重視手衛(wèi)生管理 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員組成，隨機(jī)抽查醫(yī)師或護(hù)士有無(wú)落實(shí)診療操作前后正確洗手及定期督查內(nèi)鏡室醫(yī)務(wù)人員有無(wú)掌握正確手衛(wèi)生的方法，配備足夠洗手設(shè)施及衛(wèi)生手消劑，每月對(duì)內(nèi)鏡室人員進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

2．7 加強(qiáng)各種診療用品的管理 定期檢查無(wú)菌物品的有效期，污染的物品及時(shí)丟棄或重新消毒，噴霧器要做到一人一用，控制表面麻醉藥的使用人次，污染的表面麻醉藥要丟棄。活檢鉗、異物鉗、前鼻鏡、槍狀鑷、盯聆勾單獨(dú)滅菌包裝，使用完后及時(shí)消毒，各種敷料，包括紗布、棉片全部小型過(guò)塑獨(dú)立包裝滅菌，對(duì)內(nèi)鏡室診療用品做到一人一用一消毒或滅菌。

2．8 加強(qiáng)對(duì)內(nèi)鏡操作人員訓(xùn)練 掌握輕柔準(zhǔn)確的操作技巧，在操作時(shí)不觸碰及創(chuàng)傷口腔、鼻腔、耳道的黏膜。減少由于操作人員不熟練導(dǎo)致局部黏膜的創(chuàng)傷，造成人為因素的醫(yī)院感染。

3 小 結(jié)

耳鼻喉門診內(nèi)鏡室從2012年1月～2014年5月通過(guò)落實(shí)感染控制措施，規(guī)范診療操作，加強(qiáng)各種診療用物的管理，加強(qiáng)內(nèi)鏡室門診患者的宣傳教育，內(nèi)鏡室醫(yī)護(hù)人員對(duì)內(nèi)鏡的清洗消毒工作高度重視，有效提高了耳鼻喉內(nèi)鏡室內(nèi)鏡的消毒質(zhì)量，清洗后內(nèi)鏡消毒合格率達(dá)到100%，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性也得到很大的提高，治療室空氣生物監(jiān)測(cè)全部達(dá)標(biāo)，患者增加了預(yù)防醫(yī)院感染的知識(shí)，2年多來(lái)無(wú)醫(yī)院感染發(fā)生。

耳鼻喉內(nèi)鏡檢查是引起醫(yī)院感染的潛在因素，故加強(qiáng)耳鼻喉內(nèi)鏡室的管理對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染非常重要。通過(guò)對(duì)耳鼻喉內(nèi)鏡室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的分析，采取有效對(duì)策，加強(qiáng)耳鼻喉內(nèi)鏡室人員、制度環(huán)境和內(nèi)鏡清洗消毒、各種診療器械及物品的管理，有效杜絕了醫(yī)院感染，保障了患者和工作人員的醫(yī)療安全。

［1］蘇艷美，董小平．門診患者醫(yī)院感染管理培訓(xùn)可行性調(diào)查分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(18):4487－4488．

［2］Hsuch PR，Tseng SP，Teng LJ，et al．Pan－drug－resistant pseudomonas aeruqinosa causing nosocomial infection at a university hospital in taiwan［J］．Cain Microbiol Infect，2005，11(8):670－673．

［3］沈偉峰，李 輝，馬岳峰，等．創(chuàng)傷患者住ICU 期間發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析［J］．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(6):588－592．

［4］唐小蘭．消化內(nèi)鏡清洗消毒研究進(jìn)展［J］．中國(guó)消毒學(xué)雜志，2010，27(5):603－605．

［5］厲 挺，強(qiáng)明珠，陶愛(ài)女，等．消化內(nèi)鏡醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)因素及控制對(duì)策［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(19):4761－4762．