舒適護(hù)理在臨床電子氣管鏡檢查中的應(yīng)用進(jìn)展

左漫漫 周 丹 王 匯

左漫漫:女，大專，護(hù)師

由于電子纖維支氣管鏡檢查具有安全、便捷、直觀、可靠、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)廣泛用于臨床［1］，成為診斷和治療肺部疾病的重要方法之一。同時也對提高呼吸系統(tǒng)疾病檢查成功率起著重要作用。舒適護(hù)理是創(chuàng)造性的、整體性的一項(xiàng)有效護(hù)理服務(wù)模式，它能夠使患者在心理、生理、情感上達(dá)到一種相互愉快的精神面貌，從而能夠使患者輕松度過診斷或治療階段。在電子纖維支氣管檢查中我科室已經(jīng)將舒適護(hù)理運(yùn)用其中，從而能夠在診療過程中使患者高度配合，讓患者能夠有較高的安全感，從而降低其診療過程中的種種不適，使得診療能夠取得較好效果。現(xiàn)將舒適護(hù)理在電子纖維支氣管鏡檢查進(jìn)展綜述如下。

1 舒適護(hù)理模式的定義以及發(fā)展內(nèi)容

1．1 舒適護(hù)理模式的定義 護(hù)理前輩南丁格爾倡導(dǎo)病房要有適宜的溫度和濕度，整潔、寧靜、溫馨環(huán)境，這是舒適護(hù)理的萌芽，舒適護(hù)理的理念已經(jīng)初步形成［2］。在90年代，美國學(xué)者koleala 提出了舒適護(hù)理的具體定義［3］，其提倡整體護(hù)理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果就是舒適護(hù)理。這樣就使舒適護(hù)理實(shí)際上更側(cè)重于患者的舒適感覺和滿意程度。在1998年由臺灣肖豐富先生提出“肖氏雙C 護(hù)理模式”，即舒適護(hù)理［4］。這就要求病房要在常規(guī)護(hù)理向舒適護(hù)理方向轉(zhuǎn)變，并且能夠把研究成果在臨床上加以實(shí)施檢驗(yàn)，并逐步改進(jìn)。從而能夠讓患者在檢查與診療的時候，讓患者在生理上和心理上都能夠達(dá)到最佳的愉悅狀態(tài)，減少其不適，縮短治療時間，減少患者的治療痛苦。舒適護(hù)理能夠讓患者在身體上、心理上、以及社會層面到達(dá)一種較滿意的狀態(tài)，降低患者抵觸和不配合情緒［5］。隨著時間的轉(zhuǎn)移，后來眾多學(xué)者又從多角度的方向理解和促進(jìn)了肖氏理論，比如從美學(xué)角度。

1．2 舒適護(hù)理的內(nèi)容及其特征

1．2．1 舒適護(hù)理的內(nèi)容 (1)生理舒適。主要指身體方面的直接感覺，如視覺上，環(huán)境干凈整潔;聽覺上，安寧怡靜，音樂氛圍;感覺上，溫度適宜，溫馨宜人。(2)心理舒適。護(hù)理人員主動熱情接待，使其心理舒適并有一種安全感和被尊重感，認(rèn)真傾聽患者訴說，耐心解答患者的疑問，以建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓其在獲得知識的同時得到被尊重和心理上的滿足。(3)社會舒適。人際關(guān)系、家庭社會支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)狀況等。(4)精神舒適。指患者的信仰自由，醫(yī)護(hù)人員尊重其隱私和人格。

1．2．2 舒適護(hù)理的特征［6］(1)通俗。運(yùn)用簡單的方法就可以讓患者掌握并實(shí)施。(2)切實(shí)。通過簡便的操作，就可以讓患者即刻獲得較滿意效果。(3)實(shí)惠。通過簡單的操作，可讓患者獲得最大的受益。(4)寬泛?？捎糜诙嗖》N的護(hù)理。(5)迅捷。可迅速改變其不適的感覺，使患者迅速獲益。

1．3 舒適護(hù)理的臨床實(shí)踐 舒適護(hù)理的臨床運(yùn)用極其廣泛，在不同級別的醫(yī)院，不同病種均有報道，主要是改善醫(yī)院的物質(zhì)條件、人文環(huán)境、提高患者生理舒適度;尊重患者，加強(qiáng)護(hù)患間的交流技巧，建立融洽的護(hù)患關(guān)系;共同參與，提高患者對醫(yī)護(hù)人員及檢查、治療的安全感，提高患者身心方面的舒適度及患者的滿意度;強(qiáng)化技能培訓(xùn)，降低整體護(hù)理過程中的不適因素，不斷提高并鞏固舒適護(hù)理效果等。

2 舒適護(hù)理在電子氣管鏡檢查中的應(yīng)用

2．1 電子氣管鏡檢查中舒適護(hù)理的實(shí)施方式

2．1．1 施行情志護(hù)理 情志護(hù)理主要是通過護(hù)士的氣質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、行為、語言及舒適的環(huán)境等諸要素改善患者情緒狀況，是當(dāng)前常使用的方式。讓患者在一個寧靜、溫馨、舒適、充滿關(guān)愛的環(huán)境下接受檢查［7］。在良好的環(huán)境里，患者能獲得較高層次的舒適狀態(tài)?？梢栽诤蛟\室放一些輕盈音樂，音樂能夠起到調(diào)節(jié)患者心理和生理的作用，轉(zhuǎn)移患者對侵入性檢查的恐懼，緩解軀體和精神痛苦。有利于檢查的順利進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)熱情主動地與患者及其家屬溝通，簡要介紹檢查的環(huán)境、操作的醫(yī)師，檢查的必要性、檢查的目的、術(shù)中需配合的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等［8］。要認(rèn)真傾聽患者主訴，能夠主動熱情地解答患者的疑問，明確告知患者在他們接受檢查期間護(hù)理人員會全程陪護(hù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，增強(qiáng)互相信任感，使患者身心處于最佳狀態(tài)。

2．1．2 選擇合適的麻醉藥物，減輕檢查中的痛苦 電子氣管鏡作為一種侵入性的操作，尚不能被大多數(shù)人接受，尋找一種使受檢患者無痛苦、方便易行、安全，而且時間短、能迅速清醒的麻醉方法，減少患者因內(nèi)心恐懼而導(dǎo)致纖支鏡檢查并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。

2．1．3 生理舒適護(hù)理 患者檢查前需禁食水4 h，精神過度緊張者可肌內(nèi)注射地西泮10 mg。檢查前予2%利多卡因10 ml 霧化吸入15 ～20 min，氧流量5 ～6 L/ min，并用0．5%麻黃素液滴鼻3 ～4 次，以收縮鼻腔毛細(xì)血管，減少黏膜充血、水腫［9］。支氣管鏡前端用潤滑劑擦拭，保證其光滑，減少對鼻腔的刺激;操作前訓(xùn)練患者做深吸氣運(yùn)動、憋氣動作，有利于充分麻醉咽喉痛［10］。從而減輕操作過程中的不適。

2．2 電子氣管鏡檢查中舒適護(hù)理內(nèi)容

2．2．1 檢查前的舒適護(hù)理 保持檢查室環(huán)境的整潔、安靜、溫馨、室內(nèi)空氣新鮮、地面清潔干燥，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度20 ～25℃、濕度50% ～60%，懸掛素色清雅的窗簾，營造舒適溫馨的氛圍可以讓患者快速適應(yīng)環(huán)境。聽取患者意見，可以采用播放節(jié)奏舒緩、旋律優(yōu)美動聽的音樂，來幫助轉(zhuǎn)移患者的注意力，有助于緩解患者的緊張情緒，這樣更有利于檢查的順利進(jìn)行［11］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿戴端莊大方，工作牌佩戴位置統(tǒng)一、清晰可辨，語言輕柔，微笑服務(wù)，舉止干練，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，利于檢查和治療［12］。告知患者檢查的目的、意義、操作方法以及檢查過程中可能出現(xiàn)嗆咳、憋氣等不適。耐心解答患者提出的顧慮，幫患者消除緊張及恐懼的心理。調(diào)動患者的主動性，讓患者在檢查全程能積極的配合醫(yī)師操作，順利完成檢查。

2．2．2 檢查過程中的舒適護(hù)理 協(xié)助患者采取舒適、放松的仰臥位，肩下用枕頭墊高15 ～25 cm，以緩解頸肩部肌肉的緊張感，保持呼吸道最小弧度，利于纖維支氣管鏡進(jìn)入氣道［13］。操作過程中，通過輕捏耳垂、握住患者的手等非語言方式來表達(dá)對受檢者的理解、支持和安慰，讓其感受到醫(yī)務(wù)人員對他的重視、關(guān)愛和理解［14］。檢查中也可讓患者配合按壓內(nèi)關(guān)、合谷以達(dá)到止吐、鎮(zhèn)靜［15］，按壓的力度以患者感到酸脹為宜。密切觀察患者神志、面色、口唇、血壓、血氧飽和度、心律、心率的變化。

2．2．3 檢查后的舒適護(hù)理 檢查結(jié)束后要求患者平臥20 min［15］，密切觀察患者病情變化，如呼吸頻率、節(jié)律，面色、口唇顏色、血氧飽和度等。幫患者清潔口鼻分泌物，因麻醉后吞咽反射和咳嗽反射減弱，防止誤吸的發(fā)生，故要求患者檢查完3 h 后方可進(jìn)溫涼細(xì)軟飲食，避免刺激、辛辣、干硬等食物。期間讓患者盡量少說話，不要用力咳嗽，解釋痰中帶血是由于檢查過程中支氣管黏膜受損，不必緊張，無需特殊處理，1 ～3 d可自愈。如果咯血量較多，需立即報告醫(yī)師采取急救措施。囑患者有痰液及時咳出，避免下咽痰液。

2．3 舒適護(hù)理效果的評定 客觀上從受檢者及其家屬的語言、行為和表情中作出判定，主觀上從工作人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)等方面，找出存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)性改進(jìn)和提高［16］。

3 舒適護(hù)理在電子纖維鏡檢查中存在的問題

(1)舒適護(hù)理雖然已在臨床廣泛運(yùn)用，并且取得了一些成效，但相對于滿足患者生理、心理舒適度期望值，措施和效果還有一定差距。(2)對舒適護(hù)理的評定和考核還沒有統(tǒng)一的、權(quán)威的衡量標(biāo)準(zhǔn)，致使各醫(yī)療單位只能根據(jù)自身單位的具體情況自行設(shè)立評定標(biāo)準(zhǔn)，很難避免在主觀和客觀存在著差異。這需要進(jìn)一步進(jìn)行商討、實(shí)踐，使舒適護(hù)理更加規(guī)范化。(3)電子氣管鏡檢查中開展舒適護(hù)理，涉及到多方位的配合，如人員的配比、財(cái)力的支撐、醫(yī)院多部門的合作等。另外醫(yī)院給予的支持力度尚不夠。(4)舒適護(hù)理囊括的內(nèi)容較廣泛，不但要滿足患者生理、心理方面的舒適，還要滿足其精神方面的舒適，這就要求護(hù)理人員除了為患者提供必需的診療技術(shù)服務(wù)之外，還要為其提供情感、文化、精神方面的服務(wù)。

［1］劉長庭．纖維支氣管鏡診斷治療學(xué)［M］．2 版．北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009:50-51．

［2］唐永云，喬昌秀，李 麗．蕭氏舒適護(hù)理模式［J］．全科護(hù)理，2009，7(4B):992-993．

［3］劉中華．舒適護(hù)理在胃鏡檢查中的應(yīng)用［J］．中外醫(yī)療，2009，36:153-154．

［4］羅勝蘭．舒適護(hù)理在胃鏡檢查中應(yīng)用效果的臨床研究［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(3):204-206．

［5］吳小燕．護(hù)理舒適結(jié)合人性化護(hù)理在胃鏡檢查中的應(yīng)用［J］．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(14):250．

［6］任文鳳，文 琴，黃 利，等．舒適護(hù)理在電子胃鏡檢查中的應(yīng)用進(jìn)展［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(20):98．

［7］張妮娜，徐 進(jìn)．無痛人流中舒適護(hù)理結(jié)合人性化護(hù)理的應(yīng)用體會［J］．安徽醫(yī)藥，2010，14(10):1237-1239．

［8］丁素英．舒適護(hù)理在胃鏡檢查中的應(yīng)用體會［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(25):244-245．

［9］周金蓮，張 軍．舒適護(hù)理在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用及體會［J］．當(dāng)代護(hù)士(專科版)，2009(1):58-59．

［10］李桂欣，邸慶國，康筱玲，等．舒適護(hù)理在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用［J］．臨床肺科雜志，2009，14(4):563-564．

［11］于玲文，楊鳳萍．舒適護(hù)理在胃鏡檢查中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(24):79-80．

［12］倪 嫣．舒適護(hù)理在胃鏡檢查中的應(yīng)用［J］．中國基層醫(yī)藥，2011，18(23):3297．

［13］王 琴，王 麗．舒適護(hù)理在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用［J］．全科護(hù)理，2009，7(1):9-10．

［14］王曉瑜，王曉瑾．舒適護(hù)理在胃鏡檢查中的應(yīng)用［J］．山東醫(yī)藥，2010，50(11):12．

［15］方凌云，毛青青．纖維支氣管鏡檢查患者的舒適護(hù)理［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(17):2669-2670．