糖尿病患者胰島素注射部位的選擇及輪換現(xiàn)狀調(diào)查

高巖 劉秀華

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧沈陽110004）

我國最新的糖尿病流行病學調(diào)查顯示，在20歲以上的中國人群中，糖尿病患病率高達9.7%［1］。胰島素是治療糖尿病的手段之一，隨著糖尿病發(fā)病率的驟增，自我注射胰島素的患者也會隨之增加，但胰島素注射需要中長期進行，如不遵循規(guī)范進行注射，將會造成注射部位的重復，以致注射部位出現(xiàn)紅腫，皮膚硬結(jié)以及皮下脂肪增生等不良反應，給患者的治療產(chǎn)生極大負面作用。2013年12月－2014年4月我科對住院及門診220例首次使用胰島素治療的患者進行調(diào)查，以了解糖尿病患者自我注射胰島素注射部位選擇及輪換現(xiàn)狀，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我科住院及門診的糖尿病患者，進行自我注射胰島素1個月以上者220例。其中，男性128例，女性92例；年齡23～72歲，平均年齡（42±8）歲。所有糖尿病患者符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標準。文化程度：小學35例，初中82例，高中48例，大專45例，本科20例，生活自理，無嚴重糖尿病并發(fā)癥，無視力障礙，無精神分裂癥及抑郁癥。每天注射胰島素1次的糖尿病患者45例，注射胰島素2次的糖尿病患者78例，注射胰島素3次的糖尿病患者54例，注射胰島素4次的糖尿病患者43例。

1.2 方法 采用自制量表對研究對象進行問卷調(diào)查，在全面查閱文獻基礎上結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗初步編制，經(jīng)5名糖尿病專家審閱、批改、修訂，其內(nèi)容效度指數(shù)為0.87。調(diào)查問卷內(nèi)容包括兩部分：（1）一般資料（姓名，年齡，病程，并發(fā)癥，職業(yè)，學歷，自我注射胰島素年限及每日注射次數(shù)）。（2）患者對胰島素注射部位選擇、輪換知識及行為，共12個條目，注射部位選擇共6個條目，每個條目5個選項；輪換知識共6個條目，每個條目4個選項?；颊吒鶕?jù)自己實際情況進行選擇。預初試驗，選取符合條件的糖尿病患者50例進行，得出問卷內(nèi)在一次性信度Cronbach，α相關系數(shù)為0.86。本次問卷在取得患者同意配合后，由糖尿病用藥指導師進行統(tǒng)一發(fā)放、調(diào)查，當場收回。本次調(diào)查發(fā)放問卷220份，收回220份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胰島素注射部位選擇、輪換知識及行為情況見表1。

表1 胰島素注射部位選擇、輪換知識及行為情況（n＝220）

2.2 結(jié)果分析

2.2.1 胰島素注射部位選擇知識欠缺 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自我注射胰島素患者在注射部位選擇方面知識掌握缺乏規(guī)范性、準確性。雖然患者都知道選擇腹部進行注射胰島素，但是對腹部選擇部位正確者只占21.05%，而對于其他注射部位選擇的知曉率仍然很低，規(guī)范性隨之下降。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，有部分患者雖然知道其他注射部位，但從不進行注射（部分人因為從未嘗試、恐懼疼痛，部分人因為年齡大，自我注射不方便），諸多因素影響部位的選擇，因而會導致將一天所有的胰島素均進行腹部注射，長時間的腹部注射，如果未進行規(guī)范輪換，將會產(chǎn)生不良反應，導致注射部位皮下脂肪萎縮、增生、出現(xiàn)硬結(jié)、出血等異常現(xiàn)象，嚴重影響胰島素的吸收，從而影響血糖的控制。

2.2.2 自我注射胰島素注射部位輪換現(xiàn)狀不容樂觀 調(diào)查顯示，每天同一時間在同一部位注射胰島素的患者占46.36%，基本相同者占15.91%，其中大部分患者只選擇腹部注射，因而影響調(diào)查結(jié)果。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，能夠根據(jù)胰島素注射規(guī)范科學地進行上臂、腹部、大腿及臀部互換的患者寥寥無幾。雖然調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分患者也在進行左右互換，但只是單純的互換，并未進行規(guī)律的、有計劃的選擇，更沒有注意到每次注射點之間的距離，只是大體上估計一下便進行注射，因而對自己是否在同一注射點重復注射不是很清楚。

2.2.3 自我注射胰島素患者缺乏注射部位皮膚檢查意識 調(diào)查顯示：50.91%的患者在注射之前沒有進行過檢查，50%的患者不知道具體檢查內(nèi)容。由此可見，自我注射胰島素的患者存在極大風險因素，自我防范安全意識有待提高。

3 討論

3.1 規(guī)范胰島素注射部位選擇及輪換技術，強化糖尿病?？谱o士的臨床作用 胰島素的注射技術在糖尿病治療中起著重要的作用，人體適合注射胰島素的部位是腹部、大腿前外側(cè)、上臂外側(cè)及臀部外上側(cè)。這主要是因為這些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織而沒有較多的神經(jīng)分布，注射時不舒適的感覺相對較少。由于胰島素本身是一種生長因子，反復在同一部位注射胰島素會導致該部位皮下脂肪增生而產(chǎn)生硬結(jié)。所以要注意注射部位的輪換。注射部位的輪換包括不同注射部位間的輪換和同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換。我們只有選取正確的胰島素注射部位并掌握正確的輪換方法方能最大限度地降低注射時的不適感并使胰島素發(fā)揮最佳的治療效果。因此，我們需要規(guī)范胰島素注射技術，加強糖尿病?？谱o士的知識培訓，并最大限度地發(fā)揮糖尿病?？谱o士的臨床優(yōu)勢，并重視非內(nèi)分泌科護士的胰島素注射知識培訓。

3.2 加強風險教育，轉(zhuǎn)變自我注射胰島素患者的意識及行為 醫(yī)護人員應對病人進行不規(guī)范注射胰島素存在的風險教育，讓患者充分認識到不規(guī)范注射存在的風險和后果，使其能逐步改變自己的觀念。

3.3 應用符合我國國情便于患者操作的胰島素注射部位選擇及輪換模型進行健康模擬指導 我們可以建立感應性注射部位選擇模型，讓患者進行部位選擇，錯誤會自動報警。同時也可模擬人體胰島素注射部位建立模型進行不同部位的互換，并在模型上真實的反應皮下脂肪增生、萎縮、硬結(jié)等不良反應，讓患者真實體驗。而不是我們現(xiàn)在單一的給患者發(fā)放一張注射宣傳單，或是簡單的幻燈片宣教，只有讓患者真實體驗親自操作，才能形成深刻的印象，以致形成良好的習慣。

3.4 普及胰島素注射規(guī)范相關知識 醫(yī)護人員應針對糖尿病病人在使用胰島素過程中切實存在的誤區(qū)、限制和恐懼，有的放矢地進行健康教育及心理疏導，減輕病人的心理性胰島素抵抗，提高胰島素治療的依從性。最終提高血糖達標率，達到減少并發(fā)癥，減輕醫(yī)療負擔的目的［2］。我國是糖尿病大國，而胰島素知識匱乏是不言而喻的，所以我們要與社會各個部門緊密合作，將糖尿病健康教育拓展到社會的每個角落，讓糖尿病患者人人享有免費的正規(guī)教育。

［1］ Yang W，Lu J，weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362：1090－1101.

［2］ 羅櫻櫻，紀立農(nóng).胰島素注射技術誤區(qū)解析及國際規(guī)范推薦［J］.中華糖尿病雜志，2011，3（3）：267－270.