兩種冷療方法用于兒童術(shù)后鎮(zhèn)痛的對(duì)比研究

蔣小平 蔣林峻 鄭顯蘭

（重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院骨科中心，重慶400014）

兒童上肢骨折發(fā)生率高，創(chuàng)傷及手術(shù)所引起的疼痛不僅給患兒造成身心傷害，還可能引起肢體功能障礙。冷敷療法是較常采用的物理治療方法，具有散熱、降溫、止血、止痛及防止腫脹等作用；傳統(tǒng)的冷敷方法是將冰袋直接放置在患處發(fā)揮冷療效應(yīng)。自上個(gè)世紀(jì)90年代，國(guó)外學(xué)者［1－3］報(bào)道，將冷敷和加壓相結(jié)合的加壓冷敷療法用于成人骨關(guān)節(jié)手術(shù)的輔助治療。國(guó)內(nèi)學(xué)者也［4－5］報(bào)道了新的冷療方法在成人術(shù)后促進(jìn)腫脹的消退和減輕疼痛方面的積極效應(yīng)。但傳統(tǒng)冰袋冷敷和加壓冷敷療法在兒童骨科手術(shù)后是否能達(dá)到有效鎮(zhèn)痛、哪一種方法更安全舒適，值得臨床關(guān)注。我科于2013年1－12月對(duì)435例3歲以上的上肢骨折患兒兩種冷敷療法鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行了對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1－12月入院的上肢骨折患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）上肢骨折行切開復(fù)位手術(shù)者。（2）無血管痙攣、對(duì)低溫不能耐受等冷療禁忌癥。（3）年齡≥3歲。共435例患兒符合納入標(biāo)準(zhǔn)。男304例，女131例。其中，肱骨髁上骨折239例，前臂雙骨折89例，孟氏骨折68例，肱骨干骨折39例。按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組217例，對(duì)照組218例。兩組患兒在年齡、性別、疾病類別、手術(shù)方式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用加壓冷敷療法，商品名為冰恒醫(yī)用冷敷器，其構(gòu)成部件包括一個(gè)冰桶和多個(gè)冰囊。操作前，先評(píng)估患兒一般情況及骨折局部情況，選擇大小合適的冰囊，務(wù)必使其能完全包裹骨折部位肢體。具體操作步驟：（1）連接管與冰桶相連，冰桶內(nèi)加入冰和水（冰水混合物為0℃）。（2）冰囊固定在冷療部位，冰桶上的連接管通過止水閥接頭與冰囊連接。（3）打開通氣閥，放置冰桶高于冰囊不超過40cm；30s后冰囊充盈，關(guān)閉冰桶上的通氣閥，按止水閥接頭，從冰囊上取下連接管。（4）當(dāng)治療結(jié)束，重新將連接管接到冰囊上；打開通氣閥，降低冰桶的高度，使之低于冰囊，冰囊內(nèi)的水即流回冰桶中。（5）清理用物，消毒整理。

1.2.2 對(duì)照組 采用普通冰袋冷敷治療。操作方法：將預(yù)先放置于冰箱內(nèi)冷藏的冰敷袋取出，用毛巾包裹后置于患處上方進(jìn)行冷敷。

兩組患兒均采用間斷冷療，術(shù)后連用3d，每天3次，每次30min。

1.3 疼痛評(píng)估 冷療結(jié)束后30min及2h，進(jìn)行疼痛評(píng)估。3～8歲患兒采用Wong－Banker面部表情量表評(píng)分法，＞8歲患兒采用VAS（visual analougue scale，VAS）視覺模擬評(píng)分法。評(píng)分結(jié)果以10分制對(duì)應(yīng)進(jìn)行記錄，＜3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。對(duì)科室實(shí)施冷療的護(hù)士進(jìn)行冷療操作培訓(xùn)、疼痛評(píng)估工具使用培訓(xùn)及觀察記錄表使用培訓(xùn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料采用SPSS 17.0中文版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒疼痛評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患兒冷療后30min及2h疼痛評(píng)分比較 例

3 討論

3.1 加壓冷敷療法原理 加壓冷敷療法是一種將冷敷與加壓相結(jié)合的冷療方法［1］。冷敷可降低局部組織溫度及細(xì)胞代謝、收縮毛細(xì)血管、減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度和麻痹局部神經(jīng)末梢，具有減少滲血、出血、消腫和鎮(zhèn)痛的作用。加壓通過提高細(xì)胞外靜電壓，減輕水腫、血腫的形成。適度的加壓可促進(jìn)腫脹的消退。與普通冰袋冷敷不同之處在于，它采用循環(huán)加壓冷療的原理，在冷敷的同時(shí)對(duì)患處進(jìn)行加壓，有效提高了降溫消腫和鎮(zhèn)痛的效果。冰水混合物可控制冷敷溫度，避免普通冰袋開始治療時(shí)溫度太低，有局部組織凍傷的危險(xiǎn)，而隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，冰袋溫度迅速下降，而冷療效果減弱的缺點(diǎn)。冰囊依照人體不同解剖部位設(shè)計(jì)，能使之與患處緊密貼合，保證患處及周圍組織能全部處于冷療環(huán)境中。

3.2 鎮(zhèn)痛效果觀察 疼痛是一種固有的主觀感受，它不僅僅是一種簡(jiǎn)單的感覺，同時(shí)還具有感受、情感、認(rèn)知和行為的綜合反應(yīng)過程。患兒對(duì)疼痛的感受和疼痛的控制效果直接關(guān)系到治療措施的效果及疾病的預(yù)后，并對(duì)其身心發(fā)展有重要影響［6］。上肢骨折是兒童期常見創(chuàng)傷，如何對(duì)該類患兒手術(shù)后進(jìn)行安全有效的鎮(zhèn)痛策略，是兒童骨科護(hù)士在臨床上經(jīng)常面臨的護(hù)理問題。我們對(duì)采用冷敷加壓治療對(duì)患兒進(jìn)行了鎮(zhèn)痛效果的觀察，發(fā)現(xiàn)其鎮(zhèn)痛效果比采用普通冰袋冷敷治療好，且安全，局部無不良刺激，易于被病兒及家長(zhǎng)接受。與普通冰袋相比，操作簡(jiǎn)便，護(hù)士的接受度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Summer E.Market.The use of cryotherapy after a total knee replacement［J］.Orthopaedic Nursing，2011，30（1）：29－36.

［2］ Leutz D.W，Harris H.Continuous cold therapy in total knee arthroplasty［J］.The American Journal of Knee Surgery，1995，8（4）：121－123.

［3］ Webb J.M，Williams D，Ivory JP，et al.The use of cold compression dressing after total knee replacement：A randomized controlled trial［J］.Orthopedics，1998，21（1）：59－61.

［4］ 張國(guó)妹，姚劍英，周玉娟，等.生物冰袋在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)藥，2011，32（19）：2616－2617.

［5］ 周清潔，彭貴凌，姜耀，等.骨折后Aircast冷療與冰袋兩種冷敷對(duì)解除疼痛效果的比較［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（8）：1454－1455.

［6］ American academy of pediatrics，committee on psychosocial aspect of child and family health，American pain society，task force on pain in infants，children and adolescents.The assessment and management of acute paln in infants，children，and adolescents［J］.Pediatrics，2001，108（3）：793.