半自動除顫監(jiān)護(hù)在心肌梗死患者急診PCI術(shù)中的應(yīng)用

張曉華 邵愛英

（江蘇省無錫市人民醫(yī)院心臟中心心導(dǎo)管室，江蘇 無錫214023）

急性心肌梗死（AMI）是冠心病最嚴(yán)重的類型，是心血管疾病中病死率最高的心臟病急癥。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）已成為再灌注搶救治療AMI的重要方法[1]。而急診PCI治療在有效地縮小心肌梗死面積，改善預(yù)后的同時，可誘發(fā)嚴(yán)重的再灌注心律失常（RA），此時，盡快進(jìn)行電除顫和電復(fù)律是恢復(fù)血流動力學(xué)穩(wěn)定的首要措施。我科于2012年1月-2014年5月，對106例AMI患者急診PCI術(shù)中采用半自動除顫監(jiān)護(hù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組106例，男性88例，女性18例，平均年齡28～88（59.3±12.6）歲，發(fā)病時間2～6h。所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）胸痛持續(xù)時間≥30min，含服硝酸甘油不能緩解。（2）12或18導(dǎo)聯(lián)心電圖中至少兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過0.1mV，有動態(tài)演變。（3）典型的心肌損傷標(biāo)志物增高及動態(tài)演變。

1.2 方法 患者平臥于手術(shù)臺上，即刻在心尖部及胸骨右緣第2～3肋間粘貼M3713A自動除顫電極片，將Philips Heartstart XL M4735A除顫監(jiān)護(hù)儀連接至電極片，同時進(jìn)行3導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)，啟用半自動除顫監(jiān)護(hù)模式。術(shù)中當(dāng)除顫儀報警心室顫動（VF）或室性心動過速（VT）時，醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)行識別確認(rèn)及充電、除顫。

1.3 結(jié)果 術(shù)中進(jìn)行“罪犯”冠狀動脈球囊預(yù)擴(kuò)張或支架置入時，共識別6例VF、3例VT，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員識別確認(rèn)及充電、除顫后轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律9例，成功率達(dá)100%，無1例出現(xiàn)皮膚灼傷。從報警至有效除顫時間為10～12s。誤報警VF 5例。

2 護(hù)理

2.1 監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用 隨著監(jiān)護(hù)儀的研究發(fā)展[3]，已將同步技術(shù)應(yīng)用到心電監(jiān)護(hù)中，并進(jìn)一步將電擊除顫電極應(yīng)用于AMI的電除顫及監(jiān)護(hù)中。以往我科護(hù)士在PCI術(shù)中行人工除顫時，需先移去患者胸部剖腹單，抬高影像成像系統(tǒng)，在除顫電極板上涂上導(dǎo)電膠，急診時若一位護(hù)士操作全程約需30s，延遲了即刻除顫時間。采用半自動除顫監(jiān)護(hù)模式后，當(dāng)除顫儀報警VF或VT時，醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)行識別確認(rèn)并充電、除顫，所需時間僅為10～12s，大大縮短了患者的急救時間。除顫監(jiān)護(hù)模式較人工除顫更及時、高效，提高了搶救成功率，為挽救患者生命增加了可能性[4]。

2.2 監(jiān)護(hù)模式的選擇 除顫監(jiān)護(hù)也可選擇全自動模式，雖然全自動除顫監(jiān)護(hù)模式亦能在10s內(nèi)完成識別心律失常并自動完成充電、放電，但存在著抗干擾能力弱，易致誤識別、誤放電的缺點[5]。因此，我科采用半自動除顫監(jiān)護(hù)模式，即監(jiān)護(hù)儀自動監(jiān)測識別心動過速、報警、充電后等候人工指令，在醫(yī)護(hù)人員甄別真?zhèn)魏笤傩刑幹茫窘M判別5例誤報警，避免了對患者不必要的電擊。精準(zhǔn)高效的除顫監(jiān)護(hù)治療能有效地減少或化解醫(yī)患之間的矛盾糾紛，醫(yī)院在這方面的損失將會大大減少[6]。

2.3 電極貼放位置 仿真實驗結(jié)果表明[7]，合理的電極貼放位置可顯著提高除顫的成功率、降低高壓電刺激對心肌及皮膚的損傷，進(jìn)而輔以對電極大小和形狀的優(yōu)化配置，可有效提高除顫效果，其中，心尖部及胸骨右緣第2～3肋間電極對貼放置位置、133cm2及橢圓形的電極配置模式的除顫效果最佳。我科即采用了此最佳模式。另一方面，有粘吸力的除顫監(jiān)護(hù)電極片與皮膚緊密全接觸，皮膚與電極之間阻抗減少，經(jīng)胸部的阻抗降低，使電除顫更有效并避免皮膚灼傷[8]。本組106例患者中沒有1例患者因為使用除顫電極片而出現(xiàn)皮膚損傷。

2.4 監(jiān)護(hù)儀的維護(hù) 重視除顫監(jiān)護(hù)儀的日常檢查與維護(hù)，確保儀器始終處于良好運(yùn)行狀態(tài)。我科每班進(jìn)行常規(guī)檢查，保持儀器外表的清潔，運(yùn)行一次機(jī)內(nèi)的自檢程序，除顫儀通過自檢后，將打印一份報告。每班關(guān)注儀器的系統(tǒng)時間，因為每次除顫操作后，儀器會依據(jù)系統(tǒng)時間自動打印一份包括操作時間、參數(shù)選擇等內(nèi)容的記錄，在涉及醫(yī)療糾紛舉證時，此記錄是重要的醫(yī)療文件。

3 小結(jié)

成功實施半自動除顫監(jiān)護(hù)的關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)人員的?？浦R，特別是心電圖的識別能力及除顫儀的使用技能。PCI是一種有創(chuàng)治療措施，不可避免地會發(fā)生各種RA，護(hù)士應(yīng)精通心電監(jiān)護(hù)技術(shù)，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測，能快速識別VF、VT圖形，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，以有效消除或減輕RA的危害，提高急診PCI的成功率。

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