化療患者安全靜脈輸液治療知情同意的規(guī)范化管理

朱順青 顏美瓊 朱淵 萬光明

（上海市胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海 200030）

化療患者安全靜脈輸液治療知情同意的規(guī)范化管理

朱順青 顏美瓊 朱淵 萬光明

（上海市胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海 200030）

目的 讓化療患者正確選擇輸液器和靜脈穿刺途徑。方法 臨床護(hù)士根據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》新標(biāo)準(zhǔn)的要求，對化療患者制訂實施了《安全靜脈輸液治療知情同意書》，臨床護(hù)士向化療患者提供選擇不同輸液工具、靜脈輸液途徑的依據(jù)、利弊信息，讓患者或家屬做出選擇。結(jié)果 首次化療患者125例，患者知情同意選擇避光、精密輸液器125例（100%）；知情同意選擇靜脈穿刺途徑中，外周靜脈留置針108例（占86.4%），經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）17例（占13.6%）。結(jié)論化療患者知情同意選擇輸液器和靜脈穿刺途徑，可提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者對護(hù)士護(hù)理技術(shù)的滿意率，防止護(hù)理糾紛的發(fā)生。

化療； 靜脈輸液； 治療安全； 知情同意

國家2013年11月發(fā)布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》［1］，規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)的要求，我院呼吸內(nèi)科對化療患者制訂實施了《安全靜脈輸液治療知情同意書》，對化療患者的靜脈治療知情同意實行規(guī)范化管理，讓患者充分理解化療藥物的性質(zhì)、不同途徑的靜脈輸液及易引起的并發(fā)癥。現(xiàn)將我們的規(guī)范化管理措施介紹如下。

1 臨床資料

選擇我院呼吸內(nèi)科2病區(qū)2014年1－4月首次化療的患者125例，年齡31～75歲，其中男性92例，女性33例。患者知情同意選擇避光、精密輸液器125例（100%）；知情同意選擇靜脈穿刺途徑中，外周靜脈留置針108例（占86.4%），經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）17例（占13.6%）。

2 規(guī)范化管理措施

知情同意是臨床護(hù)士在為化療患者靜脈治療注射前，向患者提供包括化療藥物的性質(zhì)、治療持續(xù)時間、靜脈輸液工具、輸液途徑及費用等方面真實、準(zhǔn)確、充分的信息，尤其是輸液工具與途徑。按照《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》新標(biāo)準(zhǔn)，向患者提供選擇不同靜脈輸液工具與途徑的依據(jù)、利弊信息，使患者或家屬經(jīng)深思熟慮自主做出選擇，并以選擇簽字的方式表達(dá)其接受或拒絕，在得到患方明確承諾后，才可最終確定和實施靜脈治療方案。

2.1 藥物性質(zhì)宣教 向患者與家屬宣教化療藥物具有一定的刺激性，某些化療藥物需要避光、控制靜脈輸液的滴速，某些藥物顆粒大，某些藥物可有延遲反應(yīng)，根據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》的要求，化療藥物應(yīng)使用精密的輸液器［1］，最大程度減少外周靜脈輸入用藥后可能出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、靜脈炎等癥狀，以及輸液反應(yīng)的發(fā)生?；颊咧橥膺x擇避光、精密輸液器125例（100%），依從性好。

2.2 不同靜脈輸液途徑與化療方案宣教

2.2.1 一次性靜脈輸液鋼針 根據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，其宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。故化療靜脈輸液不使用一次性靜脈輸液鋼針。

2.2.2 外周靜脈留置針 宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。向首次化療患者說明化療方案，靜脈注射天數(shù)與大概的時間，外周靜脈留置針可能引起的并發(fā)癥，如在外周靜脈穿刺成功，但在輸液過程會出現(xiàn)血管及周圍組織紅、腫、熱、痛、靜脈呈條索狀改變等靜脈炎改變，嚴(yán)重者變黑、變硬，血管長期不能使用。反復(fù)靜脈穿刺，也給您帶來痛苦。如藥物外滲，特別是某些藥物為發(fā)皰劑，對靜脈及組織損傷很大，可致局部組織水腫、水泡，局部組織皮膚發(fā)生潰爛、疼痛難忍，甚至影響肢體功能，出現(xiàn)肢體功能障礙。我們在護(hù)理工作中對靜脈留置針進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，在提高護(hù)士規(guī)范護(hù)理的同時，還提升了患者的滿意度［2］。

2.2.3 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。向首次化療患者說明PICC置管易引起的并發(fā)癥，在PICC置管后會出現(xiàn)出血、感染、導(dǎo)管移位、血栓形成等，并告知導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識。

2.3 落實護(hù)士培訓(xùn)，提供正確建議 對病區(qū)每位護(hù)士落實《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》的培訓(xùn)，讓護(hù)士在靜脈治療操作前，根據(jù)靜脈治療的方案、治療持續(xù)的時間、留置時間、藥物的性質(zhì)、患者的一般情況、血管情況，患者的意愿以及護(hù)理裝置的現(xiàn)有資源，做出正確的評估，讓患者選擇適宜的靜脈輸注途徑和治療工具。

化療藥物屬于高風(fēng)險藥物，《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》于2014年5月1日正式實施，為臨床護(hù)士在化療藥物的使用中有規(guī)范的依據(jù)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)的要求、患者的意愿，以安全注射為前提，滿足治療需求為主干，引導(dǎo)化療患者或家屬選擇正確的靜脈治療方案，幫助患者實現(xiàn)輸液治療的最佳安全途徑，保證護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》WST433-2013［S］.

［2］朱粉芳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：279-280.

Chemotherapy； Intravenous infusion； Medical safety； Informed consent

R471，R453

C

1002-6975（2015）04-0312-02

上海市胸科醫(yī)院科技發(fā)展基金（編號：YZ13-H06）

朱順青（1969－），女，浙江，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：臨床護(hù)理，護(hù)理管理

顏美瓊，E-mail：mqyan-2012＠163.com

2014-06-07）