1例靜脈滴注縮宮素致低鈉血癥患者的搶救護(hù)理

樸 麗 于秀麗 叢云鳳

1例靜脈滴注縮宮素致低鈉血癥患者的搶救護(hù)理

樸 麗 于秀麗 叢云鳳

縮宮素是婦產(chǎn)科常用藥物，臨床上用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮乏力或縮復(fù)不良而引起的子宮出血，其不良反應(yīng)較少[1]，其由于安全和療效確切，在臨床廣泛使用。我科收治1例異位妊娠患者，術(shù)后應(yīng)用縮宮素，出現(xiàn)低鈉血癥，經(jīng)積極搶救，痊愈出院。現(xiàn)將護(hù)理方法報道如下。

1 病例介紹

患者，女，35歲，因停經(jīng)63 d，陰道流血1 d，于2013年12月12日入院。月經(jīng)史：平素月經(jīng)規(guī)律，周期30 d，經(jīng)期3～4 d，量適中，無痛經(jīng)。生育史：G3P1，2002年曾行剖宮產(chǎn)術(shù)。2012年曾行人工流產(chǎn)術(shù)。入院彩超提示：子宮前位，子宮體大小54 mm×44 mm×34 mm，子宮形態(tài)正常，肌壁回聲均勻，宮腔線不清晰，內(nèi)膜厚14 mm，回聲不均勻，左側(cè)宮角旁見34 mm×24 mm雜亂回聲光團(tuán)，周邊可見血流信號。雙卵巢大小及回聲正常。血HCG 10088.0 mIU/ml。臨床診斷異位妊娠。入院后完善各項術(shù)前檢查(包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)、生化全套、外科綜合、心電、胸片)，無明顯手術(shù)禁忌。12月12日急診在全麻下行左側(cè)宮角異位妊娠病灶及左側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)程順利。術(shù)后當(dāng)日及術(shù)后第1天，給予5%葡萄糖溶液500 ml，縮宮素20 U緩慢持續(xù)靜點，縮宮素總量80 U。同時給予預(yù)防感染、保護(hù)胃黏膜、化痰、補(bǔ)液等對癥支持治療。術(shù)后第1天囑患者進(jìn)半流質(zhì)飲食，早7∶00拔除尿管，10∶15患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為清水樣，量少。一直未進(jìn)食，已自行排尿。鼓勵患者少量進(jìn)食后癥狀緩解。16∶00患者嘔吐1次，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，不應(yīng)答，給予胃復(fù)安止吐，鼓勵患者少量進(jìn)食。16∶55查房，患者表情淡漠、問話不答，隨后頭歪向一側(cè)，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，咬舌，尿失禁，口唇發(fā)紺，立即給予開口器分開牙齒，去枕平臥，吸氧，多功能心電監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)顯示：血壓110/75 mmHg，血氧飽和度98%，心率91次/min，給予苯巴比妥那鈉100 mg肌內(nèi)注射。查體：患者下腹部膨隆，B超檢查膀胱充盈，大小為107 mm×28 mm，給予留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)出淡黃色尿液1100 ml。雙側(cè)瞳孔直徑約3.0 mm，光反射尚靈敏，項無強(qiáng)直。急檢血常規(guī)、血離子。急請神經(jīng)內(nèi)科會診后給予20%甘露醇125 ml靜脈滴注。急檢頭部MRI。22∶08 MRI結(jié)果顯示：未見明顯腦梗死及出血灶。22∶30離子結(jié)果顯示：鉀3.07 mmol/L,鈉116 mmol/L，氯82.4 mmol/L。臨床診斷：電解質(zhì)紊亂，低鈉、低氯、低鉀血癥。立即給予10%氯化鈉23 ml+0.9%氯化鈉77 ml, 3 h內(nèi)靜脈泵入。同時給予糾正電解質(zhì)紊亂及對癥支持治療。12月16日復(fù)查血離子鉀3.78 mmol/L，鈉137 mmol/L，氯98.3 mmol/L。12月15日病情好轉(zhuǎn)，12月18日康復(fù)出院。

2 護(hù) 理

2.1 嚴(yán)密觀察病情 血清鈉<135 mmol/L為低鈉血癥，嚴(yán)重的低鈉血癥可導(dǎo)致重度中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。低鈉血癥的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度取決于血Na+和血鈉下降的速率[2]。意識和精神狀態(tài)的改變常為低鈉血癥的首發(fā)癥狀，因此，護(hù)理工作中對此類患者早期的判斷和觀察顯得極為重要。在臨床工作中對于使用縮宮素，尤其是使用縮宮素劑量較大的患者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡等癥狀時，要及時通知醫(yī)師，復(fù)查血離子，及早發(fā)現(xiàn)低鈉血癥，積極治療，以免延誤治療時機(jī)，加重病情。

2.2 準(zhǔn)備搶救物品 低鈉血癥患者抽搐時會出現(xiàn)意識不清、惡心、嘔吐、牙關(guān)緊閉等癥狀。應(yīng)立刻去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，開口器或壓舌板放于臼齒之間，分開牙齒，防止舌咬傷，同時清除口鼻腔分泌物，防止窒息。專人護(hù)理、擋好床檔，防止墜床。備好急救藥品和監(jiān)護(hù)儀、吸氧與吸痰設(shè)備。

2.3 正確采集血標(biāo)本 正確的標(biāo)本采集是取得準(zhǔn)確檢驗報告的前提，為臨床疾病的診斷和治療提供可靠的保障。采血時要避免在輸液同側(cè)肢體采集血標(biāo)本，采血后要避免劇烈震蕩，及時送檢，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.4 補(bǔ)鈉的護(hù)理 低鈉血癥患者首選的補(bǔ)鈉方式是通過胃腸道補(bǔ)充，昏迷、意識不清的重癥患者應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測下通過靜脈補(bǔ)充，要嚴(yán)格控制補(bǔ)鈉速度。當(dāng)補(bǔ)鈉速度過快(每小時>2 mmol/L)或劑量過大(每24 h>20 mmol/L)則往往伴有腦損害[3]。鈉的補(bǔ)充量=[(142-實測鈉值) mmol/L]×體重(kg)×0.2，根據(jù)17 mmol/L=1 g換算成氯化鈉的克數(shù)，用濃度2%～3%的氯化鈉進(jìn)行補(bǔ)充，第1天補(bǔ)缺鈉總量的1/3～1/2，剩余量酌情在第2～4 d內(nèi)補(bǔ)足，重度低鈉血癥伴意識障礙用3%的氯化鈉，并注意鉀、鈣及鎂離子的補(bǔ)充[4]，直至血鈉、血氯水平恢復(fù)正常。在補(bǔ)鈉過程中要采用留置針輸液，注意巡視患者，觀察穿刺部位有無紅腫，防止高滲溶液外滲引起血管損傷和組織壞死。

2.5 抽搐的護(hù)理 抽搐是低鈉血癥的臨床表現(xiàn)之一，本例患者表現(xiàn)為四肢抽搐，牙關(guān)緊閉。抽搐發(fā)生時應(yīng)立即取去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，用纏有紗布的開口器或壓舌板放于臼齒之間，分開牙齒，防止舌咬傷，同時清除口鼻腔分泌物，防止窒息。給予6～10 L/min氧氣面罩吸氧，如果抽搐緩解，血氧飽和度達(dá)到96%以上時可給予1～2 L/min鼻導(dǎo)管吸氧。床邊設(shè)置護(hù)欄，護(hù)士專人看護(hù)。嚴(yán)密觀察并記錄患者抽搐發(fā)作時的表現(xiàn)和頻次，及用藥后的效果。同時告知家屬患者抽搐發(fā)作時不要強(qiáng)行按壓四肢。

2.6 生活護(hù)理 患者抽搐、意識不清時，不能經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)注意保持口腔清潔，預(yù)防感染發(fā)生?？捎弥寡Q夾棉球蘸生理鹽水擦洗口腔，2次/日，注意棉球不可過濕，以免引起誤吸。留置導(dǎo)尿時要注意保持尿管通暢，觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)，并做好記錄，2次/日用稀釋碘棉球清拭外陰，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。對于意識不清臥床的患者要注意預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生，每2 h為患者翻身、叩背1次。

2.7 心理護(hù)理 靜脈滴注縮宮素引起低鈉血癥的情況比較少見，但起病急、病情重，家屬由于對疾病知識和預(yù)后缺乏了解，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)以親切、溫和的態(tài)度對待患者與家屬，主動告知疾病的相關(guān)知識及治療效果，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)和思想顧慮，避免引起醫(yī)療糾紛。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

3 討 論

縮宮素的臨床使用方法較多，較普遍的是靜脈滴注和肌內(nèi)注射，靜脈滴注一般采用5%的葡萄糖或生理鹽水作為溶劑?？s宮素是垂體后葉分泌的一種激素。垂體后葉除分泌縮宮素外還分泌加壓素(又稱抗利尿素),加壓素有增高血壓和抗利尿的特性。其二者化學(xué)結(jié)構(gòu)非常相似(都是含有9個氨基酸的多肽類物質(zhì)，僅有2個氨基酸不同)。現(xiàn)在臨床廣泛應(yīng)用的是人工合成的縮宮素，一般治療劑量對心血管及水、電解質(zhì)平衡并無影響。但是應(yīng)用劑量較大時，可能會引起血壓升高、心率加快、水潴留和低鈉血癥。同時患者術(shù)后切口疼痛等原因也可能引起抗利尿激素分泌增加。加之患者術(shù)后進(jìn)食較少，綜合以上原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)低鈉血癥。嚴(yán)重急性低鈉血癥如果不及時治療，水分進(jìn)入腦組織可能發(fā)生不同程度的腦水腫，造成不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害，造成呼吸停止或腦疝，甚至危及生命。

持續(xù)靜脈滴注縮宮素導(dǎo)致低鈉血癥臨床少見，要求護(hù)理人員在工作中要有敏銳的洞察力，仔細(xì)觀察，認(rèn)真分析，及時處理，以便能早期發(fā)現(xiàn)問題，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

[1] 程德珍.1例胎死宮內(nèi)孕婦縮宮素引產(chǎn)致過敏性休克的搶救護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011,26(22)：69.

[2] 李春建.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)低鈉血癥的觀察及護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)，2013,33(5):2230.

[3] 魏廣寬，張秀艷，安麗榮.老年人低鈉性腦病的臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34(22)：130.

[4] 桑崇玲，唐茂林，樸 商，等.肺心病合并低鈉血癥128例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012,17(2)：246-247.

(本文編輯 崔蘭英)

130021 長春市 吉林省長春市吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院婦科

樸麗：女，碩士，主管護(hù)師，副護(hù)士長

叢云鳳

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.089

2014-03-23)