遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)在院外患者中的應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)

屠艷梅 王秋池 李 蕙 張 晶

遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)在院外患者中的應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)

屠艷梅 王秋池 李 蕙 張 晶

目的：總結(jié)院外患者遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：2013年4～12月對(duì)80例心內(nèi)科門診行遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)的患者護(hù)理人員指導(dǎo)其正確把握采集時(shí)機(jī)，正確使用監(jiān)測(cè)儀，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)指導(dǎo)。結(jié)果：80例患者中陽(yáng)性檢出率為90%，其中室性心律失常24例，房性心律失常22例，竇性心律失常15例，房室傳導(dǎo)阻滯7例，ST段改變?yōu)?例。結(jié)論：精心的護(hù)理干預(yù)能使患者掌握遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)儀正確的使用方法,把握時(shí)機(jī),進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)指導(dǎo),有利于提高檢出率,有利于提高心血管疾病患者的自我管理水平，減少心臟突發(fā)事件的發(fā)生。

遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)；院外患者；護(hù)理干預(yù)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的發(fā)病率逐漸增加，據(jù)2011年《中國(guó)心血管病報(bào)告》估計(jì)[1]，我國(guó)CVD的患病人數(shù)至少2.3億，每年死于CVD的患者已達(dá)到350萬(wàn)，心源性猝死(SCD)已成為主要?dú)⑹?，每年SCD的發(fā)病率為54萬(wàn)人。CVD發(fā)病急、進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)，如果能捕捉到心臟病發(fā)作前稍縱即逝的異常心電圖，就可以為患者爭(zhēng)取到寶貴的治療時(shí)間。目前已經(jīng)證實(shí)高危人群的自我監(jiān)控及管理能夠改善疾病的預(yù)后[2]。Inglis等[3]進(jìn)行的一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果表明遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)可以顯著降低住院率和死亡率。從院內(nèi)監(jiān)護(hù)擴(kuò)展到院外實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，早期診斷、及時(shí)救治，可以改善患者的生活質(zhì)量，降低不必要的醫(yī)療費(fèi)用，是提高CVD防治水平的有效途徑[4]。遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)充分利用了計(jì)算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)與多媒體技術(shù)，在網(wǎng)絡(luò)覆蓋的任何地方對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、實(shí)時(shí)指導(dǎo)。我院于2013年4月開(kāi)始成立遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)中心工作站并應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)，至2013年12月共對(duì)80例院外患者進(jìn)行遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)給予精心的護(hù)理指導(dǎo)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年4～12月心內(nèi)科門診患者共80例，男51例，女29例。平均年齡(61±14)歲?；颊呔躁嚢l(fā)性心律失常、心悸、暈厥等相關(guān)癥狀為主且就醫(yī)時(shí)癥狀已緩解，普通心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖難以捕捉發(fā)病時(shí)心電圖的改變。

1.2 方法 患者均進(jìn)行遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)檢查。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)均采用遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)儀，對(duì)患者進(jìn)行1～5 d監(jiān)測(cè)。使用步驟：(1)將中國(guó)移動(dòng)的SIM卡裝入監(jiān)測(cè)儀按電源鍵開(kāi)關(guān)。(2)監(jiān)測(cè)方向。監(jiān)測(cè)儀橫置兩電極在下，一電極在上。(3)監(jiān)測(cè)位置。監(jiān)測(cè)儀的下緣與乳線對(duì)齊或置于心前區(qū)。(4)按啟動(dòng)鍵開(kāi)始心電監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)45 s，保持安靜放松使電極與皮膚充分接觸。(5)監(jiān)測(cè)完畢后，點(diǎn)擊發(fā)送，10 min內(nèi)得到短信回復(fù)或電話指導(dǎo)。最后將檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 上崗前培訓(xùn) 所有遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)工作站的護(hù)理人員均統(tǒng)一參加專業(yè)工程師組織的規(guī)范培訓(xùn)，學(xué)習(xí)遠(yuǎn)程中心計(jì)算機(jī)的規(guī)范操作，如建立患者檔案、異常心電圖回顧分析及報(bào)告打印等。了解此項(xiàng)檢查的目的、適應(yīng)證，把握禁忌證，熟練掌握遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)儀的使用方法、操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)。此外值班護(hù)士必須具有心血管疾病和心電圖的相關(guān)知識(shí)，以便對(duì)異常心電圖作出并正確分析判斷及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。

3.2 禁忌證與適應(yīng)證 佩戴助聽(tīng)器患者禁用。適應(yīng)證：(1)心血管病高危人群。(2)代謝綜合征患者。(3)特種職業(yè)人群，如運(yùn)動(dòng)員、飛行員、司機(jī)。(4)經(jīng)臨床醫(yī)師診治并進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，仍需進(jìn)一步觀察日常心電圖變化者。(5)亞健康人群。(6)經(jīng)常或偶有一過(guò)性心律失常出現(xiàn)，但常規(guī)心電圖、HOLTER不易實(shí)時(shí)捕捉者。(7)有一過(guò)性心悸、胸悶、胸痛、胸部壓迫感、一過(guò)性頭暈、黑蒙、暈厥等其中之一者。(8)安裝心臟起搏器的患者。(9)冠狀動(dòng)脈支架術(shù)或搭橋術(shù)后患者。(10)心臟病患者，如冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、肺心病、先心病、心力衰竭等。(11)藥物治療前后需觀察心律者。

3.3 心理指導(dǎo) 此項(xiàng)檢查是較新的技術(shù)，患者常由于缺乏了解，充滿困惑或怕麻煩而從思想上不愿意接受。護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋，向患者講解此項(xiàng)檢查的方法、目的、優(yōu)勢(shì)、安全性、方便性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性、必要性以及我們會(huì)隨時(shí)提供幫助指導(dǎo)等，使患者對(duì)它有充分地認(rèn)識(shí)，解除思想顧慮，真正接受它，積極配合醫(yī)務(wù)人員去完善此項(xiàng)檢查。

3.4 指導(dǎo)患者正確使用監(jiān)測(cè)儀

3.4.2 心電圖采集時(shí)機(jī) 有心慌、胸悶、氣短癥狀時(shí)；運(yùn)動(dòng)前后；情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累時(shí)；進(jìn)食、飲酒前后；清醒來(lái)、晚上睡前；服用藥物前后40 min。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)心電圖采集，發(fā)送心電圖不少于每日10次。

3.4.3 注意事項(xiàng) (1)固定。采集位置相對(duì)固定、采集姿勢(shì)相對(duì)固定。(2)放松。保持身體及持握監(jiān)測(cè)儀的手放松、均勻用力。(3)穩(wěn)定。采集時(shí)保持監(jiān)測(cè)儀穩(wěn)定、保持呼吸穩(wěn)定、請(qǐng)勿講話、咳嗽。(4)接觸。保持電極與皮膚的接觸,勿隔衣操作。(5)充電。發(fā)現(xiàn)電量不足，及時(shí)給監(jiān)測(cè)儀充電。(6)起搏器患者置于心前區(qū)與起搏器至少距離10～15 cm。

3.5 正確判斷處理 值班護(hù)士堅(jiān)守工作崗位，密切監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)心電圖的變化。正常遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)中心會(huì)有心血管專家和專業(yè)醫(yī)師24 h進(jìn)行監(jiān)護(hù)，用戶發(fā)送的心電信息會(huì)在最短時(shí)間內(nèi)得到處理，并在短時(shí)間以電話或短信的方式給予回復(fù)。在發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)患者心電圖顯示問(wèn)題嚴(yán)重，將直接電話聯(lián)系用戶本人、家屬。本工作站護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)異常心電圖時(shí)會(huì)及時(shí)通知值班醫(yī)師，問(wèn)題嚴(yán)重者會(huì)主動(dòng)與患者或家屬聯(lián)系，給予處置建議，必要時(shí)開(kāi)啟急診急救綠色通道。當(dāng)患者遇到問(wèn)題時(shí)，可隨時(shí)通過(guò)電話或網(wǎng)絡(luò)視頻與工作站人員通過(guò)進(jìn)行聯(lián)系，值班人員認(rèn)真傾聽(tīng)、耐心講解，并正確分析及處理。

3.6 隨訪 凡做過(guò)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)檢查的患者，都會(huì)建立檔案，詳細(xì)記錄患者信息、病史、檢查結(jié)果。在攜帶監(jiān)測(cè)儀期間會(huì)每天撥打電話指導(dǎo)患者正確使用儀器，把握采集時(shí)機(jī)，并指導(dǎo)患者詳細(xì)記錄生活日志及相關(guān)癥狀。檢查結(jié)束后我們會(huì)每周撥打患者電話，了解患者近期情況，根據(jù)需要給予休息、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的指導(dǎo)。

4 結(jié) 果

80例患者中陽(yáng)性檢出率為90%，其中室性心律失常24例，房性心律失常22例，竇性心律失常15例，房室傳導(dǎo)阻滯7例，ST段改變?yōu)?例。

5 小 結(jié)

普通心電圖對(duì)一過(guò)性心電事件檢出率不高，12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖為回顧式分析，對(duì)突發(fā)病癥無(wú)法得到即時(shí)診斷，且具有時(shí)間限制通常為24 h，而遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)儀能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者心電信息實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并實(shí)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行活動(dòng)、治療方案的指導(dǎo)。其次，監(jiān)測(cè)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)天甚至數(shù)月，對(duì)發(fā)作無(wú)規(guī)律、常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖難以捕捉的心律失常及間歇性起搏器功能障礙具有重要的診斷價(jià)值，彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖與12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖的不足。另外遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)具有實(shí)時(shí)檢測(cè)、報(bào)警功能；即時(shí)診斷；覆蓋面廣，不受空間限制，適合遠(yuǎn)距離監(jiān)護(hù)；體積小攜帶方便等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)院外患者特別是快節(jié)奏中的上班族和亞健康人群來(lái)說(shuō)能夠得到及時(shí)監(jiān)護(hù)，及時(shí)得到專業(yè)的健康指導(dǎo)，促進(jìn)疾病由治療模式向防控模式改變[5-6]，為減少心臟突發(fā)事件的發(fā)生，提供了有效地監(jiān)測(cè)手段。

護(hù)理人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，建立患者檔案，詳細(xì)詢問(wèn)患者病史。對(duì)遠(yuǎn)程檢測(cè)儀的使用進(jìn)行悉心指導(dǎo)，在使用過(guò)程中主動(dòng)聯(lián)系患者，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)給與幫助指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行無(wú)縫隙的服務(wù)。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)使我們的護(hù)理真正進(jìn)入了社區(qū)，進(jìn)入了家庭，服務(wù)于廣大亞健康人群和心血管患者，為我們開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理拓寬了空間,在醫(yī)院和患者之間建立起橋梁,有利于建立和維持良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，提高心血管疾病患者的自我管理水平，從而改善疾病預(yù)后，減少心臟突發(fā)事件的發(fā)生。

[1] 《中國(guó)心血管病報(bào)告2011》發(fā)布我國(guó)心血管病患者2.3億[J].中國(guó)食品，2012(17)：62.

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(本文編輯 馮曉倩)

225001 揚(yáng)州市 江蘇省蘇北人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

屠艷梅：女，本科，主管護(hù)師

2014-04-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.079