延續(xù)護理干預對食管癌術后出院患者的影響

王領會 張艷燕 張杰坤 王賽男 李 玲

延續(xù)護理干預對食管癌術后出院患者的影響

王領會 張艷燕 張杰坤 王賽男 李 玲

目的：對103例食管癌開胸術后出院患者的延續(xù)護理進行總結分析，以進一步完善出院患者的護理服務。方法：2010年6月～2013年6月，我科對103例食管癌術后患者實施院外延續(xù)護理，建立以胸外科護士為主導的延續(xù)護理團隊，制定針對食管癌術后患者的個性化健康教育及出院后的居家護理計劃，主要措施包括電話隨訪、基于網絡平臺的健康教育、門診隨訪等方式。結果：患者的治療依從性由61.17%上升到93.20%，患者對延續(xù)護理服務的滿意度為93.20%。結論：延續(xù)護理服務為食管癌術后患者提供了持續(xù)不間斷的護理，提高了其治療依從性及滿意度。

延續(xù)護理；食管癌；滿意度

隨著食管癌患者的增多、手術后生命周期的延長，患者生活質量越來越受到關注。患者行食管癌根治術后，住院期間得到全程規(guī)范的治療和護理，但出院時僅通過護士對其進行出院指導及回院復診來獲得與疾病相關的康復信息是不夠的。我科自2010年開展了針對食管癌術后患者的延續(xù)護理服務，即通過電話、網絡、門診復查等形式，在護士和患者及其家庭成員之間建立有目的互動，以促進和維護患者的健康，提高其生活質量和治療依從性，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2010年6月～2013年6月，我科對103例食管癌術后患者實施院外延續(xù)護理，男73例，女30例。年齡34～76歲，平均年齡 (51±2.5)歲。原位癌13例，Ⅰ期47例，Ⅱ期43例。胸內吻合術83例，頸部吻合術20例。

2 方 法

2.1 延續(xù)護理服務的具體實踐

2.1.1 成立延續(xù)護理小組 小組成員包括胸外科護士長1名(組長)、責任護士4名、醫(yī)師2名(顧問)，護士均在胸外科工作5年或5年以上，具有主管護師及以上職稱，具有較強的責任心，具有評估患者及獨立處理問題的能力，對患者的護理過程進行計劃、實施及評價，并為患者提供全面的護理服務[1-3]。組長的工作職責主要是負責協(xié)調小組各方面的工作，宣傳資料的檢查確認，確保工作質量。護士的工作職責包括宣教培訓隨診食管術后患者，隨訪期間追蹤患者的病情變化、飲食情況并及時反饋給主管醫(yī)師，評估患者的術后康復情況、進食情況，發(fā)現(xiàn)問題及時給予指導糾正，對隨訪資料建立紙質和電子版檔案。在隨訪過程中患者出現(xiàn)醫(yī)療方面的問題及時咨詢醫(yī)師，指導患者進行隨診處理。

2.1.2 完善健康教育 根據(jù)患者及家屬在文化程度、性格、經濟條件、家庭環(huán)境以及自身接受能力、記憶力等各方面的個體差異，制定食管癌術后患者個性化的健康方案，以達到最佳效果。對于文化程度較低的患者，采取通俗易懂的講解方式，或制作圖片并按時間編碼，使其按順序參考進行。突出重點，適當鼓勵并輔以詳細的講解方式并請家屬參與。對于接受能力較強或文化程度較高的患者，可適當增加宣教內容[4]?？傊?，術后在心理、體位、飲食、用藥、肢體功能鍛煉、營養(yǎng)等6個方面給予詳細的指導，制定閱讀性居家培訓手冊，如進食過程中出現(xiàn)問題及處理辦法，使患者在住院期間盡可能全面掌握相關知識。出院后隨訪護士每周進行電話隨訪，增強患者對相關知識的記憶，遇到相關問題及時給予指導、必要時咨詢主管醫(yī)師。

2.1.3 進行出院后的延續(xù)護理 食管癌術后出院患者，由隨訪護士負責進行全程隨訪。患者出院后以電話隨訪、基于網絡平臺的健康教育、門診隨訪等相關形式展開。隨訪頻率根據(jù)患者病情和治療需求而定。

2.1.4 電話隨訪 食管癌術后患者出院后第2～3天進行首次電話隨訪。進食正常者每周電話隨訪1次直至出院1個月后回院復查。進食異常者，根據(jù)需求增加電話隨訪頻率，及時發(fā)現(xiàn)并解決患者潛在的護理問題[5]。病情穩(wěn)定的患者每3個月回訪1次，提醒患者復查時做鋇餐造影檢查，6個月后回院做胃鏡檢查?；颊咭部呻S時進行電話咨詢。

2.1.5 基于網絡平臺的健康教育 對能夠運用網絡并掌握一定計算機使用的患者在出院前紀錄QQ號碼并建立食管術后患者QQ群。由隨訪護士負責每周1，3，5 19∶00點到21∶00點在網上以群聊的方式進行在線答疑。病情特殊的可另約時間單獨溝通。隨訪護士根據(jù)季節(jié)變化在群里及時提醒有關注意事項，開通群共享空間發(fā)布相關視頻、文字、圖片等健康教育資料供患者學習。

2.1.6 門診隨訪 食管癌術后患者出院1個月后及3個月后回院進行門診隨訪，以便隨訪護士及時掌握出院患者的最新情況[6]，主要檢查患者飲食是否正常、是否有吻合口狹窄出現(xiàn)、吞咽困難的情況，及時給予指導，以便下一步治療。

2.2 觀察指標 延續(xù)護理前后分別對103例患者的治療依從性，對延續(xù)護理服務的滿意度進行問卷調查。

2.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用配對χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結 果(表1)

4 討 論

食管癌術后患者住院期間能夠得到護士規(guī)范的健康指導，出院后隨著周圍環(huán)境的變化，患者往往在心理上陷于無助，因得不到及時的專業(yè)指導而陷入盲目狀態(tài)。因此我們對食管癌術后患者進行延續(xù)護理十分重要。

隨訪過程發(fā)現(xiàn)，患者對日常飲食[7]、服藥等情況需求較高。通過延續(xù)護理，按時提醒患者相關注意事項，尤其在飲食方面，滿足患者需求，實施對患者進行心理疏導，以消除患者恐懼心理，減輕患者的不良情緒，提高其治療依從性。食管癌術后患者進食后往往因會出現(xiàn)胸悶、胸骨后不適感，患者對進食感到恐懼，進而只吃流食，以減輕不適，造成吻合口得不到機械性擴張而形成吻合口狹窄，隨訪護士及時指導，可解除患者疑慮，降低了吻合口狹窄的發(fā)生率[8]。延續(xù)護理能夠幫助患者樹立康復的信心，本組中有76例患者不同程度回歸社會。延續(xù)護理通過對患者進行多途徑系統(tǒng)的護理干預，最大限度地開發(fā)患者及家屬參與護理的能力[9]。有研究結果顯示[6]，患者出院后最初的護理能力較低，隨著延續(xù)護理的實施，出院1個月后患者的自我護理能力水平明顯提高。通過延續(xù)護理，患者接收了大量與疾病相關的知識，認識到了自己在疾病康復中的重要作用，主動對自己的飲食起居、肢體鍛煉、生活習慣進行調整和安排，出現(xiàn)疑問主動與隨訪護士聯(lián)系，提高了患者學習和治療的積極性。院外延續(xù)護理由固定護士定期對患者進行健康指導[10]，并及時解決問題，取得患者的支持和信任，從而建立起醫(yī)院與患者的緊密聯(lián)系。護士在實施延續(xù)護理服務時耐心傾聽患者的問題，增強患者與疾病做斗爭的信心和決心，擴大醫(yī)院的品牌影響力，提高患者對治療護理的滿意度。

總之，對食管癌術后患者實施延續(xù)護理，順應了醫(yī)學模式的轉變，是實施優(yōu)質護理的具體體現(xiàn)，使護士的服務區(qū)域從醫(yī)院擴大到了社會和家庭。食管癌術后患者飲食康復需要一個過程，隨著病房周轉率的提高，單靠住院期間的短期培訓不能滿足患者康復的需求，延續(xù)護理作為住院護理的延伸，可以給予患者及其家屬不間斷的跟蹤教育、心理支持，有效保證了治療效果，提高了患者的治療依從性及自我管理能力，提升了患者對護理的滿意度。

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(本文編輯 肖向莉)

Influence of continuation nursing intervention in patients with esophagus after hospital discharge

WANG Ling-hui,ZHANG Yan-yan,ZHANG Jie-kun，et al

(Chinese People′s Liberation Army General Hospital,Beijing 100853)

Objective:This study aims at analyzing for continuing nursing of 103 postoperative patients with esophagectomy,improving the nursing service of discharged patients with esophageal carcinoma.Methods:Team of continuing nursing was founded including mainly nurses of thoracic surgery.Individualized healthy education and home-based nursing plan were established for postoperative patients with esophagectomy.Continuing nursing of 103 patiets was performed through follow-up by telephone,healthy education based on Internet and outpatient follow-up.Results:Treatment compliance increased from 61.17% to 93.20%.Patients′ degree of satisfactory for continuing nursing was 93.20%.Conclusion:Continuing nursing provide continued nursing service for patients with esophagectomy.It can also increase compliance and degree of satisfactory,reduce rate of anastomotic stricture and improve quality of live,which raise the merit of nurse work.

Continuing nursing;Esophageal;Degree of satisfactory

100853 北京市 中國人民解放軍總醫(yī)院胸外科

王領會:女，本科，主管護師

2014-04-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.036