就醫(yī)院?jiǎn)尾》N成本核算淺談

遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院 楊浩然

醫(yī)院在核算中把科室劃分為一線科室和非一線科室，一線科室是指直接為患者提供醫(yī)療服務(wù)的科室，確定為直接成本，非一線科室是指間接為患者提供醫(yī)療服務(wù)的科室，確定為間接成本。醫(yī)院成本主要可分為勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、低值易耗品損耗費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊及大修理基金提成等。病種成本是醫(yī)院為因某種疾病的患者從入院到出院所耗費(fèi)的平均成本。病種成本以住院的不同病種為核算對(duì)象，進(jìn)行費(fèi)用的歸集和分配，計(jì)算各個(gè)病種項(xiàng)目總成本和病種單位成本。其核算的一般程序，首先確定病種項(xiàng)目，將病房的成本費(fèi)用按照單病種，能直接計(jì)入的費(fèi)用直接計(jì)入，不能直接計(jì)入的依據(jù)一定的分?jǐn)傁禂?shù)科學(xué)地進(jìn)行分?jǐn)傆?jì)入。

一、成本核算的具體方法

(一)直接成本歸集：直接計(jì)入相關(guān)項(xiàng)目的成本

在醫(yī)療成本核算中通常用以下幾種方法：人員費(fèi)用支出、公務(wù)支出、對(duì)個(gè)人和家庭補(bǔ)助支出、大修理支出均按實(shí)際發(fā)生數(shù)計(jì)算；固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用直接影響醫(yī)療成本，通常使用的折舊方法有：平均年限法（直接折舊法）將固定資產(chǎn)按其使用年限平均計(jì)入各個(gè)時(shí)期醫(yī)療成本的方法，此法適用于房屋、圖書(shū)、家具類固定資產(chǎn)。加速折舊法是在固定資產(chǎn)的使用早期多提折舊，后期少提折舊，每期計(jì)提的折舊數(shù)隨著固定資產(chǎn)使用時(shí)間的推移而逐漸減少。加速折舊法克服了直線法的不足。主要包括雙倍余額遞減法、年數(shù)總和法等。加速折舊法適用于常年處于震動(dòng)、超強(qiáng)度使用或受酸、受堿侵蝕的醫(yī)療設(shè)備。由于電子產(chǎn)品更新?lián)Q代快，通常也采用加速折舊法。

(二)間接成本的歸集

間接成本分?jǐn)倳r(shí)，按收益原則將非一線科室成本向一線科室進(jìn)行分?jǐn)?。醫(yī)院間接成本主要有：門(mén)診輔助科室成本費(fèi)用：門(mén)診辦、導(dǎo)診辦、門(mén)診收費(fèi)處及門(mén)診藥局；住院輔助科室成本費(fèi)用：內(nèi)科急診室、外科爭(zhēng)診室、醫(yī)保辦、住院部、住院收費(fèi)處、住院感染室、病案室、住院藥局；藥品輔助科室成本費(fèi)用：藥劑科、西藥庫(kù)、中成藥庫(kù)、中草藥庫(kù)、藥檢室、臨床醫(yī)學(xué)及煎藥房成本；管理費(fèi)用：管理人員工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社保、醫(yī)保、保險(xiǎn)和公務(wù)業(yè)務(wù)費(fèi)用及其他費(fèi)用；后勤人員工資、福利費(fèi)、差旅費(fèi)等；管理用房屋折舊及租金、水、電、氣費(fèi)、書(shū)、報(bào)、雜志費(fèi)、大修費(fèi)及取暖、防暑降溫費(fèi)；其他不易直接計(jì)入科室項(xiàng)目的間接費(fèi)用。由此可見(jiàn)，間接費(fèi)用具有涉及面廣，項(xiàng)目紛繁復(fù)雜，不同專業(yè)分工精細(xì)，核算基礎(chǔ)多樣等特點(diǎn)。

目前許多醫(yī)院最常用的間接成本的分?jǐn)偡椒ǎ嚎偸杖敕謹(jǐn)偡ㄊ侵赴锤骺剖沂杖胝既簶I(yè)務(wù)總收入的比例分?jǐn)傖t(yī)院間接費(fèi)用的方法。

分?jǐn)偮剩饺洪g接費(fèi)用÷全院業(yè)務(wù)總收入；

科室應(yīng)攤間接費(fèi)用＝各科室業(yè)務(wù)收入×分?jǐn)偮剩?/p>

二、進(jìn)行單病種核算

第一步，按單病種設(shè)置帳戶，對(duì)單病種成本進(jìn)行分類，具體可分為：人員成本、藥品費(fèi)成本、手術(shù)成本、醫(yī)技檢查成本、分?jǐn)傞g接成本；第二步，單病種人員成本包括醫(yī)生、護(hù)士、陪檢人員、保潔人員的工資總額；第三步，藥品費(fèi)成本按單病種用藥收入總額占住院藥房成本的比例計(jì)算求得，其計(jì)算公式為：?jiǎn)尾》N藥品費(fèi)成本＝單病種藥品收入×（1－藥品綜合進(jìn)銷差價(jià)率15%）；第四步，手術(shù)室成本費(fèi)用，按在手術(shù)室做手術(shù)的病種進(jìn)一步分?jǐn)?，填制手術(shù)室病種成本計(jì)算單，將手術(shù)室成本費(fèi)用計(jì)入各有關(guān)手術(shù)單病種成本費(fèi)用；第五步，醫(yī)技檢查成本費(fèi)用，根據(jù)各醫(yī)技檢查項(xiàng)目成本費(fèi)用按單病種實(shí)際檢查項(xiàng)目計(jì)算求得，計(jì)入單病種成本費(fèi)用；第六步，把科室應(yīng)攤間接費(fèi)用計(jì)入單病種成本費(fèi)用；第七步，最后，將有關(guān)單病種成本項(xiàng)目進(jìn)行匯總即可求出單病種總成本。

單病種成本應(yīng)連續(xù)記載匯總，最后將匯總記載的單病種成本除以某病種的住院人數(shù)，求出單病種的平均成本費(fèi)用。

三、結(jié)束語(yǔ)

這里需要說(shuō)明的是，單病種成本核算，需要連續(xù)核算記錄，不是每月一次計(jì)算，時(shí)間越長(zhǎng)，單病種成本的準(zhǔn)確度越高，每月計(jì)算病種成本都不會(huì)一致，對(duì)出院人次一定要把握好，因?yàn)槌鲈喝舜问怯?jì)算單病成本的關(guān)鍵，必須建立健全手續(xù)，對(duì)業(yè)務(wù)量相對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)院可以不考慮在院病人數(shù)，對(duì)業(yè)務(wù)量不穩(wěn)定的醫(yī)院核算時(shí)要注意期初在院病人數(shù)，與期末病人的比較，根據(jù)實(shí)際情況酌情對(duì)出院人次進(jìn)行調(diào)整，以使計(jì)算的單病種成本較為合理。