乳酸、降鈣素原、APACHEⅡ評分對膿毒性休克患者病情及預(yù)后的評估價值

朱婉凌　王敏　劉艷紅(鄭州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科　河南鄭州　450003)

乳酸、降鈣素原、APACHEⅡ評分對膿毒性休克患者病情及預(yù)后的評估價值

朱婉凌王敏劉艷紅
(鄭州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科河南鄭州450003)

【摘要】目的評價乳酸、降鈣素原、APACHEⅡ評分對膿毒性休克患者預(yù)后的評估價值。方法選擇呼吸重癥監(jiān)護室住院確診為膿毒性休克患者56例，確診后立即測定動脈血乳酸、血清降鈣素原、進行急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)評分;以住院28 d是否存活為預(yù)后判斷的標(biāo)準，分為死亡組(18例)和存活組(38例)，比較不同預(yù)后患者動脈血乳酸、降鈣素原的濃度、APACHEⅡ評分。不同預(yù)后患者與動脈血乳酸、降鈣素原的濃度、APACHEⅡ評分進行相關(guān)性分析。結(jié)果死亡組患者膿毒性休克確診時血乳酸、降鈣素原水平、APACHEⅡ評分高于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(tAPACHE= 14.62，t乳酸= 7.40，t降鈣素原= 8.23，P均＜0.05)，患者預(yù)后與血乳酸、降鈣素原水平、APACHEⅡ評分呈負相關(guān)(rAPACHE=－0.72，r乳酸=－0.68，r降鈣素原=－0.82，P均＜0.05)。結(jié)論膿毒性休克患者動脈血乳酸、降鈣素原的濃度、APACHEⅡ評分與患者的預(yù)后有關(guān)，三者增高提示膿毒性休克患者預(yù)后不良。

【關(guān)鍵詞】感染性休克;乳酸;降鈣素原; APACHEⅡ評分;預(yù)后

膿毒性休克是以全身嚴重感染引起組織灌注不足導(dǎo)致患者組織缺氧和體內(nèi)主要臟器損害的臨床綜合征。是重癥監(jiān)護室患者主要死亡原因之一，死亡率在25%以上［1]。乳酸和降鈣素原(procalcitonin，PCT)是膿毒性休克常用的檢查指標(biāo)，而急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)評分是目前應(yīng)用較為廣泛的危重病嚴重程度和預(yù)后評估的方法，但由于起始基礎(chǔ)健康狀況、機體對治療的反應(yīng)性等因素影響，易導(dǎo)致預(yù)后判斷的偏差，本研究將APACHEⅡ評分、乳酸和降鈣素原相結(jié)合，初步探討三者對膿毒性休克患者預(yù)后的評估價值。

1　資料與方法

1.1研究對象選取2010年3月至2013年5月于鄭州人民醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護室(RICU)確診為膿毒性休克的成年患者共56例，其中男32例，女24例，平均年齡為(71.5±4.2)歲，發(fā)病時間為(6.3±1.8) h。病因包括肺部感染32例，膽道感染8例，腸道感染4例，泌尿道感染7例，復(fù)合感染5例，診斷符合膿毒性休克標(biāo)準［2]。排除標(biāo)準:①妊娠或年齡＜18歲;②嚴重肝、腎、心功能不全或其他原因需血液凈化治療;③入院前或住院24 h未使用碳酸氫鈉、乳酸鈉林格液;④糖尿病使用雙胍類藥物引起酸中毒;⑤家屬放棄治療。

1.2研究方法

1.2.1觀察指標(biāo)患者入院后確診為膿毒性休克立即給予抽取動脈血2 ml送檢測定動脈血乳酸。va Biomedical血氣分析儀檢查動脈血乳酸水平，乳酸值分為:≤2.0 mmol/L為正常; 2.0 mmol/L＜乳酸≤4.0 mmol/L為輕度增高;＞4.0 mmol/L為重度增高。采用法國Mini－VISDAS全自動免疫檢測系統(tǒng)快速定量測定(酶聯(lián)熒光分析法)降鈣素原水平，降鈣素原0.5 ng/ml≤降鈣素原＜2 ng/ml為輕度增高; 2 ng/ml≤降鈣素原＜10 ng/ml為中度增高;≥10 ng/ml為重度增高。記錄休克時APACHEⅡ評分，APACHEⅡ評分≤10分為低危; 10＜APACHEⅡ≤20分為中危;＞20分高危。

1.2.2病例分組根據(jù)28 d預(yù)后情況分為存活組以及死亡組，兩組比較在年齡、性別、病因、起病時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，定量資料以(珋x±s)表示，組間比較采用t檢驗，并進行方差齊性檢驗，預(yù)后相關(guān)性檢驗采用Spearman等級相關(guān)性分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1動脈血乳酸、血清降鈣素原及APACHEⅡ評分死亡組的動脈血乳酸、血清降鈣素原及APACHEⅡ評分均明顯高于存活組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(tAPACHE= 14.62，t乳酸= 7.40，t降鈣素原= 8.23，P均＜0.05)。見表1。

2.2預(yù)后與動脈血乳酸、血清降鈣素原及APACHEⅡ評分相關(guān)性預(yù)后情況與動脈血乳酸、血清降鈣素原及APACHEⅡ評分相關(guān)性研究均呈負相關(guān)(rAPACHE=－0.72，r乳酸=－0.68，r降鈣素原=－0.82，P均＜0. 05)。見表2。

3　討論

膿毒性休克是重癥監(jiān)護室常遇的急危重癥之一，是膿毒癥發(fā)展的最嚴重階段，因其易誘發(fā)多器官功能障礙、衰竭而導(dǎo)致死亡。據(jù)報道，膿毒性休克的病死率為62%～75%［3]。因此尋找有效地識別膿毒性休克、判斷膿毒性休克預(yù)后的指標(biāo)已成為重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要課題之一。

APACHEⅡ評分是臨床廣泛用于評估危重癥患者疾病嚴重程度的方法，也是目前臨床上重癥監(jiān)護病房應(yīng)用最廣泛、最具權(quán)威的危重癥病情評估系統(tǒng)，主要用于危重癥患者病情的評估，并可預(yù)測其病死率。APACHEⅡ評分由急性生理學(xué)功能評分、年齡及慢性健康狀況評分3部分組成。在本研究中，發(fā)現(xiàn)死亡組患者APACHEⅡ評分明顯高于存活組，死亡組APACHEⅡ評分平均為(25.46±6.37)分，存活組為(16.26± 2.83)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(tAPACHE= 14.62，P＜0. 05)。同時本研究也發(fā)現(xiàn)APACHEⅡ評分越高，預(yù)后越差。預(yù)后情況與APACHEⅡ評分相關(guān)性研究呈負相關(guān)(rAPACHE=－0.72，P＜0.05)。分析其原因，對于膿毒性休克的危重癥患者，入院時機體可能并存多種基礎(chǔ)疾病如糖尿病、慢性支氣管炎、營養(yǎng)不良等，當(dāng)機體再受到感染及休克的威脅，會導(dǎo)致心律失常、電解質(zhì)紊亂、缺氧、酸中毒等，這些生理指標(biāo)的異常直接影響APACHEⅡ評分，同時也說明患者受損害的器官越多，其預(yù)后越差。

降鈣素原是新近發(fā)現(xiàn)的一種無激素活性的糖蛋白，含有116個氨基酸，分子量約為13 kDa。在健康人群中幾乎監(jiān)測不到(＜0. 1μg/L)［4]。當(dāng)降鈣素原＞2. 0 ng/ml時機體處于膿毒血癥的高危險期［5]。國內(nèi)外許多研究表明PCT對斷膿毒血癥或膿毒性休克病情、評估預(yù)后有重要價值，而且是臨床指導(dǎo)抗感染治療、反應(yīng)療效及預(yù)后的良好指標(biāo)［6－7]。乳酸是無氧酵解的終產(chǎn)物，組織缺氧時，血乳酸的濃度升高，因此血乳酸水平作為組織低灌注、細胞缺氧的指標(biāo)。血乳酸水平反映細胞能量代謝和臟器功能狀態(tài)，與病死率和預(yù)后相關(guān)［4]。本研究數(shù)據(jù)顯示:存活組降鈣素原、乳酸平均為6. 16、5. 74 mmol/L，死亡組為14. 35、12. 28 mmol/L，存活組的降鈣素原及乳酸水平低于死亡組(P＜0. 05)。提示降鈣素原及乳酸評分越高，預(yù)后越差。預(yù)后情況與降鈣素原及乳酸評分相關(guān)性研究呈負相關(guān)(P均＜0. 05)。

綜上所述，進行APACHEⅡ評分及降鈣素原、動脈

血乳酸監(jiān)測，對膿毒性休克患者病情的評估及治療、預(yù)后的判斷具有積極的意義。

參考文獻

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(收稿日期:2014－10－19)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.04.015

【中圖分類號】R 441.9