王青蘋
(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院急診科 河南新鄉(xiāng) 453000)
急性左心衰竭患者具有發(fā)病突然、病情發(fā)展快、死亡率高等特點,其發(fā)病率呈上升趨勢,若治療不及時,會發(fā)生肺水腫、心率失常等并發(fā)癥,危及生命。故在對患者搶救過程中,如何提高急救效果是臨床醫(yī)師關(guān)心的焦點[1]。本文對急性左心衰患者采取優(yōu)質(zhì)急救護理,分析該護理措施對急救效果的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2012年5月至2014年5月急診搶救的50例急性左心衰患者,均符合急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn),心功能分級為Ⅲ~Ⅳ級,排除伴有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤患者。將入選患者隨機分為對照組與觀察組,各25例。觀察組中男16例,女9例;年齡48~82歲,平均(65.2±7.1)歲。對照組中男17例,女8例;年齡46~83歲,平均(64.9±6.9)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理,即在搶救時根據(jù)醫(yī)囑給予心電監(jiān)測、體位指導(dǎo)、鼻導(dǎo)管吸氧、建立靜脈通道等措施。觀察組采取優(yōu)質(zhì)急救護理:①接診后先采取目測法初步評估患者病情,協(xié)助家屬將其兩腿下垂,四肢放松,使靜脈血回流量減少、肺活量增加,從而改善呼吸困難等癥狀。②面罩吸氧與酒精濕化,詢問患者有無酒精過敏史,將吸氧面罩氣囊連接中心供氧和裝有酒精濕化液的濕化瓶,氧流量為10~15 ml/min,調(diào)節(jié)好兩側(cè)頭帶并固定于頭部,根據(jù)情況調(diào)整吸氧流量。③建立靜脈通道。穿刺部位盡量選擇上肢靜脈,行留置針穿刺,避免反復(fù)穿刺,增加患者痛苦,同時還會增加患者耗氧量。適當(dāng)控制靜滴速度,不宜過快,以免引起患者不適。④心理護理。對患者進行積極的心理疏導(dǎo),在病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者形成良好的生活習(xí)慣,合理飲食,督促其養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣,嚴(yán)格控制鉀的攝入。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察護理60 min后兩組患者心率、血壓、呼吸困難等癥狀體征改善情況及轉(zhuǎn)出率(即由搶救部轉(zhuǎn)到住院部)。顯效:患者呼吸困難明顯改善,生命體征平穩(wěn),肺部啰音消失,可平臥;好轉(zhuǎn):患者呼吸困難緩解,心率低于120次/min,肺部啰音減小,需高枕臥位;無效:患者未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)[2]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,定性資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組有效率為92.0%,對照組為76.0%;觀察組有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。觀察組轉(zhuǎn)出率為96.0%(24/25),對照組為76.0%(19/25);觀察組轉(zhuǎn)出率明顯高于對照組(P<0.05)。
表1 兩組患者治療效果比較(n,%)
在對急性左心衰竭患者進行搶救過程中,護理工作的好壞直接影響治療效果及疾病的預(yù)后。傳統(tǒng)急救護理中護士只是被動地按醫(yī)囑執(zhí)行各項搶救措施,無針對性的急救護理手段,導(dǎo)致急救效果不甚理想[3-4]。優(yōu)化急救護理是在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上進行更新、整合,形成以縮短搶救時間、提高預(yù)見性護理能力、改善急救效果為中心的護理方式。在以往的搶救中,接診時多用搶救床,不僅會有墜床的安全隱患,同時床頭抬高高度受限,不利于改善患者呼吸,而后再更換輪椅,既耽誤搶救時間,又耗費患者體力。采取優(yōu)化護理后直接用輪椅接診,患者兩腿下垂,有利于減少回心血量,從而緩解呼吸困難癥狀。優(yōu)化前搶救時常采用鼻導(dǎo)管滅菌蒸餾水濕化吸氧,呼吸困難癥狀不能明顯緩解,后改為面罩和酒精濕化吸氧,導(dǎo)致患者缺氧時間延長,預(yù)后較差。優(yōu)化后直接用面罩和酒精濕化吸氧,通過加壓供氧,能有效改善患者缺氧狀態(tài),有效提高氧分壓,從而改善預(yù)后。吸氧前氧氣經(jīng)酒精濕化,可使肺泡表面張力明顯降低,從而進一步改善患者的通氣情況。優(yōu)化前因患者多肥胖、水腫,穿刺難度較大,護士通常采用小型號鋼針穿刺,穿刺失敗率較高,既增加患者疼痛感,又耽誤搶救時間,而迅速建立靜脈通道是保證搶救成功的基礎(chǔ)。優(yōu)化后,穿刺一律采用留置針建立靜脈通道,可減輕患者痛苦。在整個搶救過程中,將心理護理貫穿其中,使患者保持良好的心態(tài),配合治療[5-6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療有效率、轉(zhuǎn)出率明顯高于對照組(P<0.05),提示優(yōu)質(zhì)急救護理實施,能有效改善患者癥狀,提高治療效果。綜上所述,優(yōu)化急救護理可明顯提高急性左心衰患者搶救效果,值得推廣。
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