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    中央與地方的政治博奕——抗戰(zhàn)時期四川醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的控制權(quán)之爭

    2015-03-19 12:41:30劉雪怡
    關(guān)鍵詞:案卷成都市醫(yī)療衛(wèi)生

    劉雪怡

    (云南師范大學(xué) 國語學(xué)院,云南昆明 650500)

    現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生管理,作為一種對“生老病死生命進(jìn)程的全面而嚴(yán)密的治理技術(shù)”[1]97,在今天已經(jīng)成為現(xiàn)代國家的常規(guī)政府職能。在中國,現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的建立是隨著現(xiàn)代國家體制的建立而開展的。盡管中央與地方的權(quán)力斗爭向來是政治史研究中最受關(guān)注的問題之一,但這對矛盾在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的表現(xiàn)還沒有得到研究者相應(yīng)的關(guān)注。本文在對抗戰(zhàn)時期四川省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的考察中發(fā)現(xiàn),其中充斥著中央與地方之間的激烈政治博奕。

    四川省由政府主導(dǎo)建立現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生的嘗試肇自清末。受清末新政主張興辦警政的影響,岑春煊于1902年入川署理總督后,次年即開辦警政,“成都警察機構(gòu)始將清潔衛(wèi)生納入管理”[2]1。清末孕育在警政系統(tǒng)中的醫(yī)療衛(wèi)生管理雖然規(guī)模有限,但確有成效,一度頗受時人贊譽?!冻啥纪ㄓ[》評價說,成都“街市居民昧于衛(wèi)生之道”,“自周孝懷觀察(按:即周善培,字孝懷,清末成都警政的主要創(chuàng)辦者)辦警察后,民間方知衛(wèi)生有益”。[3]562-563

    辛亥之后,由于伴隨著政權(quán)更迭而來的動蕩,“成都警政逐漸廢馳”[4]392。直到1935年蔣介石統(tǒng)一川政后,現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生管理才重新啟動。

    蔣氏入川后面臨的首要問題就是要設(shè)法將四川的地方管理納入國民政府的行政體系,鞏固對四川的控制。而將四川的醫(yī)療衛(wèi)生管理納入國民政府的中央醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng),自然成為此項戰(zhàn)略的一部分。另一方面,抗戰(zhàn)內(nèi)遷之后,由于四川吸納了大量人口,人口密度和遷徙頻率激增,這為四川這個至關(guān)重要的大后方省份帶來了前所未有的公共衛(wèi)生風(fēng)險。加上日本對四川的空襲亦迫使政府進(jìn)行醫(yī)療救護(hù)方面的準(zhǔn)備,四川省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的籌設(shè)頓成刻不容緩之事。然而,就在籌建該系統(tǒng)的過程中,為了得到該管理系統(tǒng)的控制權(quán),中央與地方之間進(jìn)行了一場隱秘而緊張的較量。

    1.四川地方勢力對中央政府介入本省醫(yī)療衛(wèi)生管理的屏蔽

    從現(xiàn)存檔案文獻(xiàn)看,四川省政府籌辦醫(yī)療衛(wèi)生管理系統(tǒng)的行動要早于中央政府。1938年上半年,省府即著手建立隸屬于省政府的省級衛(wèi)生專管機構(gòu)。省府的計劃是在四川省民政廳之下成立一個衛(wèi)生委員會,并于4月中旬訂立了該衛(wèi)生委員會的組織規(guī)程[5],內(nèi)稱“本規(guī)程為適應(yīng)非常時期之需要,依照中央衛(wèi)生法令,并參酌本省情形制定”[6]。其實,組織規(guī)程中的諸多條文表明,所謂“依照中央衛(wèi)生法令”不過是寫給中央政府看的官樣文章,實質(zhì)性的意圖在于“參酌本省情形”——即保證地方實力派的控制權(quán)。

    首先,組織規(guī)程在人員設(shè)置方面規(guī)定,衛(wèi)生委員會“主任委員由民政廳長兼任,委員由民政廳長遴請省府聘任具有衛(wèi)生學(xué)識經(jīng)驗人員及辦理衛(wèi)生行政人員充之”,“經(jīng)常及臨時費用應(yīng)編入廿七年度預(yù)算,呈請四川省政府核定”,“決議事項呈請省政府核定施行”。[6]這顯然以法規(guī)形式規(guī)定了省政府在人事、經(jīng)費和日常事務(wù)上的決定權(quán)。

    其次,省府在同年5月2日衛(wèi)生委員會成立大會上宣布了它的人事名單,“曾子京為總務(wù)組長,賈智欽為保健組長,負(fù)責(zé)推動全川衛(wèi)生行政及一切衛(wèi)生事項設(shè)計,并聘請黃春陽、曾孟炎為委員”。[7]這個名單表明,衛(wèi)生委員會主要職務(wù)是由四川本地的行政及醫(yī)學(xué)專業(yè)人才擔(dān)任的。其中總務(wù)組長曾子京為省府行政人員,兩位委員均為成都本地執(zhí)業(yè)醫(yī)生。黃春陽曾留學(xué)日本,在成都開有“春陽醫(yī)院”。[8]早在1929年,黃春陽就受聘于成都市政府,擔(dān)任市立醫(yī)院臨時第一診療所醫(yī)師。[9]1939年,他又被四川省會警察局指定為官方防疫注射醫(yī)師[10],是一位與地方政府關(guān)系十分熟絡(luò)的醫(yī)生。曾孟炎則是成都人氏,在成都先后開有“起東醫(yī)院”和“孟炎診療處”。其1924年畢業(yè)于四川醫(yī)學(xué)專門學(xué)校,是成都本地培養(yǎng)的醫(yī)生。[11]

    到1938年7月,民政廳衛(wèi)生委員會作出了它的第一個重要決定:在其下成立兩個新的部門:四川省衛(wèi)生試驗所和四川省會衛(wèi)生事務(wù)所。前者是技術(shù)部門,“負(fù)責(zé)制造衛(wèi)生藥品及檢查食品”;后者是省會成都的最高醫(yī)療衛(wèi)生管理機構(gòu),“負(fù)全市衛(wèi)生、市民衛(wèi)生醫(yī)療與防疫之責(zé)”。[12]這兩個所的所長,均由民政廳長(也就是衛(wèi)生委員會的主任)兼任。[13]

    以上諸端說明,四川省政府設(shè)計的這一套從省到市的醫(yī)療衛(wèi)生管理系統(tǒng),不但主要職務(wù)均由本土專業(yè)人士和政府官員擔(dān)任,而且保證了省府能夠?qū)⑷「骷壥锌h的醫(yī)療衛(wèi)生管理牢牢抓在自己手中。

    2.中央政府對四川醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)控制權(quán)的爭奪

    關(guān)于四川省政府這種“排外”的制度安排,中央政府當(dāng)然不會接受。

    1938年12月1日,一條簡訊出現(xiàn)在成都報紙《新新新聞》上,內(nèi)稱四川省政府“決于下年度設(shè)置四川省衛(wèi)生處,執(zhí)掌全川衛(wèi)生事務(wù)”[14]。新聞還稱,負(fù)責(zé)該處籌備工作的人是陳志潛——這是一個川人并不熟悉的名字。

    這條新聞篇幅不大,然而其中的信息卻關(guān)系到中央政府與四川省政府爭奪醫(yī)療衛(wèi)生管理權(quán)的一個大動作:把省府組建僅半年的衛(wèi)生委員會拋到一邊,另行成立新的省級最高醫(yī)療衛(wèi)生管理部門以及一套市縣級醫(yī)療衛(wèi)生管理系統(tǒng)。

    對衛(wèi)生系統(tǒng)控制權(quán)的這場爭奪從來沒有公開化。由于史料的限制,我們無法得知中央與地方進(jìn)行過哪些討價還價,不過結(jié)果是明顯的。1939年5月,經(jīng)過半年籌備的四川省衛(wèi)生實驗處宣布正式成立時,雙方都力圖把這件事打扮成四川省政府的一個正常的決定,以免造成中央強行插手四川事務(wù)的印象。一份以省政府名義發(fā)出的通告暗示新成立的衛(wèi)生實驗處是自己的決定,稱“查本省地大物博,人口眾多,古稱天府,今為復(fù)興民族根據(jù)地,徒以民智閉陋,不事衛(wèi)生,醫(yī)學(xué)陳腐,不知革新,以致演成一般病弱之現(xiàn)象。本府有鑒于此,特于本年5月設(shè)置衛(wèi)生實驗處,綜理全省衛(wèi)生事務(wù)”[15]。衛(wèi)生實驗處方面也在《四川省衛(wèi)生實驗處計劃大綱》中著意強調(diào)“川省政府當(dāng)局……提議設(shè)置衛(wèi)生專司機關(guān),其來已久”[16]。

    沒有人再提及省府原先設(shè)置的衛(wèi)生委員會。這個機構(gòu)連同其下屬部門就此消失了。新的省衛(wèi)生實驗處跟原先的衛(wèi)生委員會毫無關(guān)系:不但民政廳長胡次威沒有兼任這一省級衛(wèi)生管理部門的領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),原四川省衛(wèi)生委員會的主要負(fù)責(zé)人及委員也沒有任何一名參與了這個新成立的衛(wèi)生管理機構(gòu)。衛(wèi)生實驗處的新任處長正是半年前負(fù)責(zé)該處籌備工作的陳志潛。

    陳志潛是四川人氏,畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,并且是洛克菲勒基金國際衛(wèi)生部的遠(yuǎn)東代表、協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系創(chuàng)始人約翰·蘭安生博士(JohnB.Grant)的得意門生。[17]26-28從1930年開始,他在河北定縣擔(dān)任晏陽初發(fā)起的平民教育運動的農(nóng)村衛(wèi)生處主任??箲?zhàn)爆發(fā)前,他已經(jīng)在定縣“發(fā)展了一個系統(tǒng)的農(nóng)村衛(wèi)生保健組織。由于得到好評,南京中央政府推薦給全國采用”[17]65。

    顯然,就四川省衛(wèi)生實驗處處長這一職位而言,陳志潛是中央政府眼中難得的上佳人選:他不僅是當(dāng)時最好的公共衛(wèi)生專家,而且又是四川人,由他來掌理四川的醫(yī)療衛(wèi)生管理,完全符合本省實力派提出的“川人治川”要求。

    陳志潛雖然是川籍,然而早年即離鄉(xiāng)求學(xué),在軍人主政的川省官僚系統(tǒng)中全無人脈。1938年1月劉湘死后,本省實力派軍閥依然對外人插手川政甚為戒備,連被蔣介石派來接替劉湘省主席一職的張群也遭四川軍界抵制,以致蔣不得不親自兼理四川省主席。其實,張群亦是川籍。蔣介石曾問潘文華,四川人不滿張群的原因是什么,潘答曰:“岳軍(按:張群號)離川太久了,大家不理解他,所以無感情!”[18]79相形之下,陳志潛在四川官場的處境之孤立猶甚于張群。更何況醫(yī)療衛(wèi)生一事,四川省府原本計劃由省府民政廳包辦,實不欲外人介入。因此,陳志潛這個省衛(wèi)生實驗處處長實際上是處在了中央與地方權(quán)力爭奪的漩渦中心。

    陳志潛與本地官僚系統(tǒng)的第一次“交鋒”,是關(guān)于成都市衛(wèi)生事務(wù)所所長的人選問題。

    按照當(dāng)時的制度設(shè)計,成都市衛(wèi)生事務(wù)所是一個在專業(yè)上隸屬于省衛(wèi)生處、行政上隸屬于成都市政府的市級最高醫(yī)療衛(wèi)生管理機構(gòu)。因此,所長由哪一方委派,關(guān)系到省會成都的醫(yī)療衛(wèi)生控制權(quán)握在哪一方手中。因此,陳志潛向省府提交的《成都市衛(wèi)生事務(wù)所組織簡章》規(guī)定,該所所長“由四川省衛(wèi)生實驗處遴派,呈由四川省政府加委,并兼省會警察局衛(wèi)生科長”[19]。也就是說,成都市衛(wèi)生事務(wù)所所長一職應(yīng)由省衛(wèi)生實驗處處長陳志潛來決定人選。

    1939年12月,陳志潛致函成都市長楊全宇,商議成都市衛(wèi)生事務(wù)所所長一職的人選問題,函稱“惟所長人選,允宜以富有衛(wèi)生行政經(jīng)驗與技術(shù)之人員充任,庶足肩此重務(wù)。昨得衛(wèi)生署顏署長手示,頗屬意于敝處技正李文銘君,未省尊意若何……”[20]此信稱推薦李文銘的乃是中央政府衛(wèi)生署署長顏福慶,未可盡信,姑不論。然而,李文銘為陳志潛手下得力干將,則有諸多事實可證。自1939年10月起,衛(wèi)生實驗處在成都報紙《新新新聞》開設(shè)《衛(wèi)生周刊》專欄,對公眾進(jìn)行衛(wèi)生教育,李文銘便在上面發(fā)表了多篇文章。他還追隨陳志潛,通過廣播向市民宣講《國民衛(wèi)生須知》。[21]遇到像防疫接種這種需要省市各級多個部門共同參與的工作,亦常由李氏代表衛(wèi)生處出席會議。[22]

    不料,后來陳志潛卻收到賀國光轉(zhuǎn)來的一封來自潘文華的親筆推薦信。潘在信中向賀國光力薦他手下的前軍醫(yī)處長戴傳統(tǒng)。[23]老于世故的賀國光告訴陳志潛:“此事與貴處職務(wù)相關(guān),用特檢送原函,即希查照核發(fā),以便函復(fù)”。[24]這等于把問題踢到了陳志潛處。潘文華時任第28集團軍總司令兼川陜鄂邊區(qū)綏靖公署主任。1938年劉湘病逝后,他還曾是接替四川省主席的人選之一,屬于地方實力派中的代表人物。他的舉薦,陳志潛自然不能置之不理。兩難之下,他只好委婉答復(fù)賀國光說,“查戴傳統(tǒng)資歷學(xué)識,職所深知……望候市府警局意見”。[25]最終,此事的結(jié)果是地方實力派獲勝。戴傳統(tǒng)于1941年4月被委任為成都衛(wèi)生事務(wù)所籌備主任,[26]并于同年就任該所第一任所長。[27]

    陳志潛與本地官僚系統(tǒng)之間的第二個矛盾焦點是關(guān)于成都市衛(wèi)生事務(wù)所的經(jīng)費。本來,陳志潛1939年底向省政府提交的衛(wèi)生計劃中,僅做了市衛(wèi)生事務(wù)所的預(yù)算,卻懸置了經(jīng)費來源這一關(guān)鍵問題。結(jié)果,兼理主席蔣介石批復(fù)說:“仰將該所經(jīng)費來源,明白呈復(fù),再行核奪?!保?8]這等于是叫陳志潛自己解決工作所需的行政資源。為此,陳志潛只得分別致函成都市長楊全宇和省會警察局長唐毅果,提議在省衛(wèi)生實驗處“補助成都市衛(wèi)生經(jīng)費為六萬元”[29]的基礎(chǔ)上,從成都市府預(yù)算中分出86,760元,[30]并將原省會警察局的“全部衛(wèi)生經(jīng)費撥交該所統(tǒng)籌辦理”[29]。

    對于陳志潛的提議,省會警察局長唐毅果表示明確拒絕,回信稱警察局的衛(wèi)生經(jīng)費是“專供全囗長警醫(yī)藥之需”,“故敝局衛(wèi)生經(jīng)費似未便全部或一部撥交該所統(tǒng)籌辦理也”。[31]

    把警察局的衛(wèi)生經(jīng)費說成是內(nèi)部人員的醫(yī)療費用,當(dāng)然不是事實。陳志潛也無可奈何。直到數(shù)月后蔣介石在成都召見陳志潛,詢其工作進(jìn)展,事情才出現(xiàn)轉(zhuǎn)機。1940年5月11日,在蔣介石的授意之下,省府秘書長賀國光召集成都市長楊全宇、新任警察局長戴頌儀、省衛(wèi)生實驗處處長陳志潛等多個省市機關(guān)負(fù)責(zé)人出席整理市容會議。

    這個會并不好開。賀國光實際上是受蔣介石之命幫助陳志潛把成都市衛(wèi)生事務(wù)所需要的行政資源從本地官僚手中奪過來,同時還不能把關(guān)系搞僵。在這個關(guān)口,賀國光老練的官場技巧發(fā)揮了重要的作用。他在會上一面稱贊成都是“后方根據(jù)地之重心”,肯定了座中地方實力派的地位,一面委婉批評“市容未能臻于完善,已無可諱言”,并把“委座蒞蓉”后對成都的指示和期望抬出來,暗示對市容不滿的正是蔣介石本人。最后,借著市容整理必須“全體動員,分工合作”的名義,傳遞出希望地方實力派從經(jīng)費上支持陳志潛主辦衛(wèi)生事務(wù)所的意圖。[32]

    藉著蔣介石的威權(quán)和賀國光的斡旋,與會的地方官僚們作出讓步:雙方達(dá)成“加強本市公共衛(wèi)生案”,“將市政府、警察局、衛(wèi)生實驗處之衛(wèi)生經(jīng)費及人員,合組為成都市衛(wèi)生事務(wù)所”。[32]至此,原先分散在本地官僚系統(tǒng)多個部門的衛(wèi)生經(jīng)費才算集中到成都市衛(wèi)生事務(wù)所。

    就在經(jīng)費難題費盡周折才在蔣介石的親自干預(yù)下解決之后,一件意外的變故最終改變了成都市衛(wèi)生事務(wù)所的控制權(quán)歸屬。1940年9月,成都市長楊全宇因為搶米事件被蔣介石免職,由余中英接替市長職位。較之留德博士楊全宇,川軍出身的余中英在市政府對醫(yī)療衛(wèi)生的控制權(quán)問題上比他的前任立場要強硬得多。余中英1940年10月甫一到任,即向省府提交了一份要求興辦“成都市衛(wèi)生院”的申請,稱“查本市衛(wèi)生事項向由本府社會科兼辦,并未設(shè)科專管辦理,殊多困難。擬依照縣各級衛(wèi)生組織大綱,設(shè)立成都市衛(wèi)生院”[33]。盡管余只字未提陳志潛領(lǐng)導(dǎo)的成都市衛(wèi)生事務(wù)所,但“成都市衛(wèi)生院”的實質(zhì)是在衛(wèi)生事務(wù)所之外另立由市政府領(lǐng)導(dǎo)的衛(wèi)生行政管理機關(guān)。這一另起爐灶的手法,與此前中央政府拋開省府設(shè)立的衛(wèi)生委員會、另立省衛(wèi)生實驗處的手法毫無二致。一開始,余中英這份報告在12月份交到省主席張群那里后遭到否決,原因當(dāng)然是省衛(wèi)生實驗處已經(jīng)擬定成都市衛(wèi)生事務(wù)所的計劃,并且“已轉(zhuǎn)呈行政院核示去訖”[34]。陳志潛在得到張群轉(zhuǎn)來的市政府的申請文件之后,也迅速作出回應(yīng),強調(diào)由衛(wèi)生處興辦成都市衛(wèi)生事務(wù)所的計劃得到省政府省務(wù)會議通過在先,并且已經(jīng)呈報行政院,“是成都市衛(wèi)生事宜,業(yè)經(jīng)決定設(shè)所統(tǒng)一辦理,似無須再由成都市政府設(shè)立市衛(wèi)生院之必要”[35]。然而,成都市政府并未就此放棄。經(jīng)過一年多的爭取,到1942年1月1日,成都市衛(wèi)生事務(wù)所終于正式劃歸成都市政府。

    盡管地方勢力在相當(dāng)程度上爭取到了省會成都的醫(yī)療衛(wèi)生管理權(quán),這還并不等于地方對中央的勝利。整個抗戰(zhàn)期間中央與地方在公共衛(wèi)生系統(tǒng)中控制權(quán)力的此消彼長過程中,還是能夠明顯地觀察到居于主導(dǎo)地位的是中央政府,而不是四川地方勢力。其中關(guān)鍵的原因在于中央政府掌握更多的醫(yī)療衛(wèi)生資源。

    公共衛(wèi)生本來就是一種昂貴的現(xiàn)代福利。抗戰(zhàn)之前,四川地方政府在這個方面的投入甚少,人才、設(shè)備、藥品等資源的積累均極薄弱??箲?zhàn)內(nèi)遷之后,由于公共衛(wèi)生問題猛然變得十分嚴(yán)峻,單憑四川地方上的力量是不足以應(yīng)付局面的。

    中央政府的情況就不同了。盡管同樣面臨重重困難,但內(nèi)遷的醫(yī)學(xué)院及大量專業(yè)人才仍然受中央政府的調(diào)遣,而不是去投奔四川地方勢力。同樣重要的是,在藥品和器械都嚴(yán)重依靠外援(尤其是美援)的情況下,幾乎所有外援都受中央政府的調(diào)配——具體地說,是由四川省衛(wèi)生處來分配的。[36]這種對稀缺資源的支配權(quán)自然而然地賦予了中央政府對四川省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的主導(dǎo)地位。整個抗戰(zhàn)期間,無論是分布四川各市縣的衛(wèi)生院系統(tǒng),還是成都市內(nèi)的省立醫(yī)院、傳染病院、防疫救護(hù)隊、四川省立婦嬰保健院、成都保嬰事務(wù)所、公共衛(wèi)生人員訓(xùn)練所等主要醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),均由受中央政府指揮的四川省衛(wèi)生處直接掌管。

    這樣的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生管理策略并不是抗戰(zhàn)才有的權(quán)宜之計。美國學(xué)者葉嘉熾(Ka-cheYip)指出,從執(zhí)政之初,國民黨政府發(fā)展衛(wèi)生行政的動機就是將其作為“國家重建”(nationalreconstruction)整體戰(zhàn)略的一部分。[37]5關(guān)于“重建國家”,葉嘉熾解釋說:

    1928年,新組成的國民黨政府面臨一個嚴(yán)峻的任務(wù):重建這個政治上四分五裂已經(jīng)多年的國家。基于強化國家和實現(xiàn)現(xiàn)代化這兩大意圖,國民黨政府進(jìn)行了諸多政治、社會和經(jīng)濟方面的重建工程。醫(yī)療的現(xiàn)代化正是這一進(jìn)程中的一個部分。[38]395

    四川是一個曾經(jīng)長期處于半獨立狀態(tài)的省份,又是抗戰(zhàn)中極其重要的大后方,當(dāng)然是國民黨加倍需要“國家重建”的地方。問題在于,這種缺乏權(quán)威、沒有得到來自地方的真心認(rèn)同的“國家重建”并不牢固。

    抗戰(zhàn)結(jié)束后,四川人發(fā)現(xiàn),四川迅速失去了抗戰(zhàn)后方的地位,這令許多醫(yī)療機構(gòu)陷入困境:省立護(hù)士校產(chǎn)院“在陳前處長志潛兼掌該校的時候,對藥品供應(yīng)卻不成問題,但是現(xiàn)在儼然不是省衛(wèi)生處的附屬機關(guān),對藥品供應(yīng)實無從談起”[39],市立醫(yī)院的醫(yī)師及護(hù)士每月待遇“且不能如期兌取”[40]……輿論中彌漫著失落、不滿甚至憤怒。最后,國共戰(zhàn)爭的爆發(fā)為四川的主要地方實力派提供了選擇:在政權(quán)更迭之前,四川地方實力派中的三大主要人物潘文華、劉文輝、鄧錫侯均與中共建立了聯(lián)系,并且在國民黨大陸政權(quán)的最后時刻斷然拋棄了它——跟這個政權(quán)同樣缺乏基層支持的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)也不免隨著失敗的國家體制一起坍塌了。

    [1]楊念群.再造“病人”——中西醫(yī)沖突下的空間政治(1832—1985)[M].北京:中國人民大學(xué)出版社,2006.

    [2]成都市地方志編纂委員會編.成都市志·環(huán)境衛(wèi)生志[M].成都:四川人民出版社,1994.

    [3]傅崇矩.成都通覽(上)[M].成都:巴蜀書社,1984.

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