論小組工作介入艾滋病防治的理念與模式

劉斌志

(重慶師范大學(xué) 歷史與社會學(xué)院，重慶 401331)

一、艾滋病防治中小組工作的涵義及其意義

特雷克(Trecker)認(rèn)為小組工作是社會工作的一種專門方法，是由知識、了解、原則、技巧所組成。它通過個人在社區(qū)機構(gòu)中的各類小組，借助小組工作者的協(xié)助，引導(dǎo)小組成員在小組活動中互動，形成小組氛圍，促使組員彼此建立關(guān)系，并以個人能力與需求為基礎(chǔ)，獲得成長的經(jīng)驗，最終旨在達(dá)成個人、小組、社區(qū)發(fā)展的目標(biāo)［1］17。其中，多個小組成員、小組情境、小組氛圍、小組互動以及小組目標(biāo)均成為小組工作發(fā)揮作用的重要因素?？紤]到作為社會的弱勢群體，單個的艾滋患者不僅會面臨個人認(rèn)知、態(tài)度和情緒方面的問題，更會遇到來自社會的排斥。因此，聯(lián)合多個艾滋患者形成小組，并通過小組的活動和關(guān)懷來達(dá)成共同的目的，就成為艾滋病防治中小組工作的意義之所在。

艾滋病防治的小組工作則是在組織多個艾滋患者或者其家屬個體形成小組的基礎(chǔ)上，通過有目的的小組情境、小組經(jīng)驗以及小組過程，讓組員能夠通過小組互動來分享經(jīng)驗、舒緩情緒、交流技巧、建立網(wǎng)絡(luò)，最終完成促進組員個人發(fā)展以及小組共同發(fā)展的目標(biāo)的過程。艾滋病防治的小組工作既可以面向艾滋患者本身，也可以面向艾滋患者的家屬、醫(yī)護人員，更可以面向艾滋病防治的志愿者以及社會大眾等。通過小組活動可以有效地促進艾滋病防治的進展以及效果，具體表現(xiàn)為以下幾方面:

首先，小組工作可以有效地緩解艾滋患者及其相關(guān)人群的情緒問題，提供恰當(dāng)?shù)男睦碇С峙c輔導(dǎo)。艾滋病防治中的小組工作大部分是具有同質(zhì)性的，組員主要是面向艾滋病毒感染者、艾滋病人、艾滋患者家屬、醫(yī)護人員等。甚至，有些小組只是專門針對女性艾滋病毒感染者，有些小組是專門為艾滋孤兒服務(wù)，等等。類似的生理、心理和社會處境，能夠讓組員看到還有許多與自己遇到同樣問題的人群存在，意識到自己并不孤單;同時通過組員之間的相互分享、接納和支持，能夠讓組員盡情地訴說自己的遭遇，釋放自己的情緒，而不用擔(dān)心受到歧視和排斥［2］。通過社會工作者的協(xié)助與引導(dǎo)，組員都能夠有效地處理自己的情緒問題，并從小組中獲得自我認(rèn)知和自我發(fā)展，有效地控制和處理自我的情緒問題。

其次，小組工作可以有效地提升艾滋患者及其相關(guān)人群的相關(guān)認(rèn)知和技巧，促進面向艾滋病的照護。艾滋病防治中的小組工作一方面可以通過知識傳播、宣傳教育，讓組員掌握科學(xué)的艾滋病防治知識，認(rèn)識艾滋患者的生理和心理需求，并掌握正確的艾滋病護理與防治的技巧，提升艾滋患者照護的能力和水平;另一方面還可以通過政策宣傳和咨詢等方式，告訴艾滋患者及其相關(guān)人群國家艾滋病防治的政策和法規(guī)，讓他們能夠了解、利用并支持《艾滋病防治條例》。

再次，小組工作還可以有效地轉(zhuǎn)變社會對艾滋病及其患者的態(tài)度，并采取積極的、人性化的、科學(xué)的艾滋病防治行為。小組工作的對象不僅是艾滋患者及其相關(guān)人群，更面向志愿者以及整個社會公眾;小組工作的目標(biāo)不僅僅在于改變組員的態(tài)度和行為，更旨在改善整個社會對艾滋病及其患者的態(tài)度，促進社會認(rèn)知和態(tài)度的提升。這一方面是通過面向艾滋病高危人群、醫(yī)護人員、志愿者的小組工作，促進艾滋病防治的積極態(tài)度和行為;另一方面也開展社會公眾的艾滋病宣傳教育小組，讓社會大眾能夠認(rèn)識艾滋病，接納艾滋病人，參與艾滋病防治的行動。

最后，小組工作還可以有效地促進艾滋患者及其家屬之間的互幫互助，促進其社會支持網(wǎng)絡(luò)的形成，最終通過組員的社會行動，推動環(huán)境和社會政策的改變，使整個社會更加和諧。這一方面通過組員之間共同分享對抗艾滋病所帶來的生理、心理以及社會壓力的經(jīng)驗，彼此交流應(yīng)對技巧，共享相關(guān)的社會資源;另一方面通過小組所形成的社會行動，連接艾滋患者、家屬、醫(yī)護人員、志愿者、政府、以及社會的各類資源，促進整個社會的交流與溝通，促進社會資本和社會進步。

在國外的艾滋病防治領(lǐng)域中，互助小組已經(jīng)得到較為廣泛的應(yīng)用。德國目前已有130多個AIDS互助組織。最具代表性的互助小組是斯圖加特的AHS互助組織，它們的活動主要包括:艾滋患者之間的互助，如消除恐懼、介紹醫(yī)生、討論治療等;志愿者活動，如志愿者為艾滋患者提供照顧護理、臨終關(guān)懷，在公共場所進行以AIDS為主體的科學(xué)宣傳活動等;專業(yè)幫助，由專職人員如社會工作者或心理學(xué)家、心理咨詢師等專業(yè)人員幫助艾滋患者，并和政治團體、互助小組一起向公眾宣傳艾滋病的危害;每年四期定期出版雜志《Rainbow》，專門報道AHS互助小組的工作、最新抗病毒治療情況、社會法律問題以及為爭取艾滋患者團結(jié)一致對抗AIDS而進行的斗爭。［3］256

二、艾滋病防治中小組工作的理念

雖然參與小組工作的艾滋患者及其相關(guān)人群是具有相對的同質(zhì)性，但他們還是有較強的個體差異。有些是來自不同的高危人群，有些是處于不同的病發(fā)階段，有些艾滋患者家屬有不同的經(jīng)濟背景和階層差異。因此，在面對具有差異的小組成員的時候，社會工作者需要秉持一定的價值理念，以避免由于疏于照顧或者組員之間的爭斗而傷害組員的心理。具體來說，艾滋病防治中小組工作的理念包括:

(一)要求小組及組員秉持相互尊重和保密的原則

無論在由艾滋患者、高危人群、艾滋患者家屬所組成的小組，還是在由醫(yī)護人員以及志愿者所組成的小組活動中，組員之間必然會分享到諸如個人生活習(xí)慣、性別取向、經(jīng)濟狀況、生理特征、心理特質(zhì)以及社會關(guān)系等方面的隱私信息。這些信息的分享是出于組員彼此以及對小組的信任和委身，并不愿意被小組以外的人知曉。如果小組組員出于個人情緒而發(fā)生彼此攻擊，或者不慎泄露了這些隱私信息，會給當(dāng)事人帶來極大的心理傷害和社會困境。因此，訂立小組契約，要求小組組員秉持相互尊重和保密的原則，是最為重要的。

(二)促進小組組員之間互助互惠的原則

在艾滋病防治過程中，小組工作的目的就在于彼此的信任、分享，從而促進彼此的心理安慰、信息分享和社會支持。這一方面表現(xiàn)為參與小組的艾滋患者及其相關(guān)人群之間的互助互惠，幫助他們彼此打開心扉、分享自我、相互支持、團結(jié)合作，實現(xiàn)個人成長的目標(biāo);另一方面表現(xiàn)為社會工作者與組員之間的互助互惠，認(rèn)識到艾滋患者及其相關(guān)人群的知識、經(jīng)驗和精神也會促進社會工作者的自身成長。唯有如此，才能讓社會工作者和小組組員放下自我，接納他人，真正實現(xiàn)小組的目標(biāo)。

(三)提升小組組員的民主參與和決策，促進組員能力的增長

艾滋病防治中小組工作的目標(biāo)既在小組工作之內(nèi)的互助互惠和彼此成長，更是為了讓組員能夠?qū)⑿〗M工作所學(xué)習(xí)的經(jīng)驗和能力應(yīng)用到小組工作之外，以應(yīng)對小組之外的社會生活。因此，社會工作者必須不斷提升參與小組的艾滋患者、高危人群、患者家屬以及志愿者的民主參與和團結(jié)協(xié)作的能力，讓他們學(xué)會如何在社會壓力的情境下實現(xiàn)艾滋患者的最大福利［4］。同時，要充分尊重不同組員的個別差異性和需求獨特性，選擇參與的權(quán)力和自由，讓小組成為他們成長的臺階。

(四)重視組員自我發(fā)展的潛能，并通過小組實現(xiàn)賦權(quán)

要通過小組真正實現(xiàn)艾滋患者及其相關(guān)人群的成長和發(fā)展，必須在充分相信組員自我發(fā)展?jié)撃艿幕A(chǔ)上實現(xiàn)賦權(quán)。一方面，要協(xié)助艾滋患者以及相關(guān)人群正確認(rèn)識自己的境況，形成積極的、正面的自我評價，樹立克服困境的信心，提升自我意識，認(rèn)識自我的價值;另一方面，要通過小組促進艾滋患者積極參與社會活動，改變在社會公眾心目中的負(fù)面形象，樹立積極的、正面的社會形象，最終促進更加包容和支持性的社會政策的形成。

三、艾滋病防治中小組工作的模式及其實務(wù)策略

在社會工作中，個案工作主要針對的是面臨困境的個人及家庭開展服務(wù)。但由于艾滋患者一方面有著獨特的思維、態(tài)度和行為模式，往往認(rèn)為自身是社會變遷以及社會問題的產(chǎn)物，從而產(chǎn)生“破罐子破摔”的自甘墮落心理，甚至有些患者會有報復(fù)社會的動機和行為;另一方面，艾滋患者及其家屬對艾滋病往往會產(chǎn)生過分的擔(dān)憂和焦慮，心理的重?fù)?dān)、經(jīng)濟的壓力以及社會的歧視，給艾滋患者及其家庭帶來災(zāi)難性的打擊。與此同時，有些醫(yī)護人員對艾滋患者也有恐懼和歧視的現(xiàn)象，這些都會影響有效的艾滋病防治的進程。可見，開展有效的艾滋病防治服務(wù)，不僅取決于艾滋患者及其家屬、醫(yī)護人員以及社會大眾之間有效的互動和合作，更與其周圍的社會生態(tài)環(huán)境有緊密的關(guān)系。通過多樣化的艾滋病相關(guān)人群的小組活動和服務(wù)，能夠有效地促進相關(guān)成員之間的互助、合作以及共同成長。具體來說，有以下幾種主要模式:

(一)治療模式

1.基本觀點

該模式是基于艾滋患者中的大部分是由于賣淫嫖娼、吸毒以及其他高危性行為而導(dǎo)致的現(xiàn)狀，認(rèn)為他們在思想意識、態(tài)度、價值觀以及行為方面存在偏差，強調(diào)以艾滋患者行為和態(tài)度的矯正和治療作為小組工作的任務(wù)。通過相關(guān)專業(yè)人士的評估，艾滋患者中那些有較嚴(yán)重的情緒問題、行為障礙、人格問題、精神問題以及社會偏差行為的人往往需要采取治療模式的小組工作［5］。其具體的小組類型可能包括:精神分析小組、阿德勒式小組、心理劇、行為治療小組、完型治療小組、交流分小組、理性情緒治療小組以及現(xiàn)實治療小組等。

2.小組目標(biāo)

針對艾滋患者的治療模式小組的目標(biāo)在于通過小組所提供的治療性環(huán)境、因素及其技巧來達(dá)成艾滋患者個人心理、社會與文化的偏差校正以及社會適應(yīng)。這一方面可以有效地預(yù)防那些毒癮艾滋患者在治療后陷入復(fù)吸境地，并避免由于艾滋病情而產(chǎn)生對社會的報復(fù)心理與行為;另一方面可以幫助那些由于高危性行為而導(dǎo)致艾滋病的患者改變自身不良的性道德、性心理以及性行為，重新融入正常的社會生活。比如，戒毒機構(gòu)所開展的毒癮青少年的戒毒小組、監(jiān)獄所開展的矯治小組便以此為目的。具體而言，根據(jù)不同的理論取向，小組的目標(biāo)有所差異，如行為取向的小組強調(diào)對艾滋患者進行明確、具體的行為評估;而人本主義和完型治療取向的小組則強調(diào)艾滋患者自我概念、自我意識的改變。

3.社會工作者的角色

該模式的小組工作中，通常是臨床社會工作者來開展，并需要聯(lián)合臨床心理學(xué)家、精神醫(yī)學(xué)家開展團隊服務(wù)。由于所面對的小組成員是有心理和行為偏差的艾滋患者，社會工作者的角色具有較強的控制性，并需要達(dá)成小組的安全性。如在心理分析小組中，社會工作者需要扮演技術(shù)專家的角色，對艾滋患者的個體偏差心理和行為過程進行分析和介入，并達(dá)成改變的目的;而理性情緒療法、現(xiàn)實療法、阿德勒式療法以及行為療法小組中的社會工作者，則需要著重扮演引導(dǎo)者和教育者的角色，促使艾滋患者通過小組檢查和辯論非理性思維、改變不良行為，形成有效應(yīng)對社會問題的技巧，并通過小組建立與社會有意義的關(guān)系。

4.服務(wù)實踐原則

由于治療模式的小組工作在于矯正有偏差心理和行為的艾滋患者，并協(xié)助其達(dá)成個人在心理、社會和文化適應(yīng)方面得到康復(fù)、發(fā)展和完善，該模式必須遵循較為嚴(yán)格的實踐原則:一方面，社會工作者必須綜合運用精神病學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)以及臨床社會工作的知識和實務(wù)技巧，針對不同的艾滋患者進行細(xì)致的材料收集和專業(yè)評估，根據(jù)不同組員的身心以及社會功能狀況，設(shè)計和實踐小組治療的計劃并控制小組的發(fā)展，并與小組成員之間訂立明確的契約，以保證治療目的的實現(xiàn);另一方面，社會工作者還必須根據(jù)艾滋患者的實際情況，選擇使用特定的小組治療理論與技術(shù)，帶領(lǐng)小組組員建構(gòu)和發(fā)展社會性的治療關(guān)系，學(xué)習(xí)新的行為，適應(yīng)新的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。［6］158

(二)互惠模式

1.基本觀點

該模式基于法制心理學(xué)、社會互動論、系統(tǒng)論以及小組動力學(xué)等理論，認(rèn)為個體是個體之間、個體與社會系統(tǒng)之間相互溝通、交流以及依賴的結(jié)果，小組是個體恢復(fù)社會功能并發(fā)展出積極社會關(guān)系的重要場域和途徑;社會工作者通過組織小組活動、營造小組氛圍并促進組員之間的互動，就可以有效地增強他們社會交往與社會適應(yīng)的知識、信心和能力。對于大多數(shù)艾滋患者而言，最難以適應(yīng)的并不是艾滋病毒所帶來的身體傷害以及家庭經(jīng)濟方面的壓力，而是來自對艾滋病的恐懼、家庭關(guān)系的變遷、醫(yī)護人員以及社會大眾的歧視。這所有的因素，通過社會歧視將艾滋患者排斥在社會主流之外，迫使其陷入低落的自我概念以及擔(dān)心被曝光的社會交往困境。因此，該模式的小組工作通過互動和互助的關(guān)系，能夠有效地促使艾滋患者走出認(rèn)為自己是最孤單、最弱勢和最無能群體的自我局限和社會排斥，增強自我潛能和信心，學(xué)習(xí)社會應(yīng)對技巧，實現(xiàn)成功的社會適應(yīng)。

2.小組目標(biāo)

采取該模式小組工作目標(biāo)主要是為了促成艾滋患者在小組所形成的接納感、歸屬感和相互依存感中得到心理的支持、技巧的訓(xùn)練以及能力的增長，并將這種資源運用到社會生活中去。一方面，艾滋患者可以通過互助小組實現(xiàn)工具性支持的獲得和共享，比如錢財勞務(wù)的獲得、信息政策的分享、服務(wù)的提供等，這在經(jīng)濟比較困難的農(nóng)村地區(qū)的艾滋患者群體中十分必需;另一方面，艾滋患者還可以通過互助小組實現(xiàn)情感性支持的慰藉和依賴，比如他人所提供的尊重、情感、信任、關(guān)心和傾聽等，還包括參與娛樂活動、與人來往或共度時光等精神方面的支持。通過小組互助，艾滋患者及其家屬能夠有效地增強應(yīng)對疾病和社會歧視的信心和技巧，交流治療和照顧的經(jīng)驗。目前，旨在反歧視宣傳、咨詢、生產(chǎn)自救、配合治療以及艾滋患者間的情緒支持與鼓勵等的艾滋患者互助小組在全國各地紛紛成立，如湖北薊春縣受艾滋病影響的家庭主婦自發(fā)成立的“愛心姐妹連”小組、云南成立的第一家女性艾滋病感染者互助網(wǎng)絡(luò)——云南彩云家園、以及山西迎春花互助小組等［7］。這些小組一方面重在幫助艾滋患者及其家屬開展農(nóng)活互助、情感支持以及經(jīng)驗交流的目標(biāo)，另一方面更重在促進生產(chǎn)自救和互助扶貧等目標(biāo)。

3.社會工作者的角色

采取互惠模式的小組工作，適合于大多數(shù)的艾滋患者及其家屬、醫(yī)護人員以及社會大眾。只要有艾滋病防治方面的需要，都可以參加特定的小組。因此，社會工作者的主要任務(wù)是營造一個信任、開放和積極溝通和互動的小組氛圍，引導(dǎo)和鼓勵參加小組的艾滋患者及其家屬自己設(shè)計適當(dāng)?shù)姆?wù)方案，促進組員之間的相互溝通與熟悉，幫助組員在小組中宣泄自己的不良情緒、認(rèn)識自己的潛能和優(yōu)勢，并幫助組員協(xié)商解決問題，實現(xiàn)艾滋患者及其家屬之間在物質(zhì)、信息、情感和經(jīng)驗方面的交流和共享。具體來說，社會工作者應(yīng)該具備對艾滋患者及其家屬的深切投入和情緒承諾，并能夠具備積極的自我披露和工作熱情，積極扮演引導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者、使能者以及資源鏈接者等角色。

4.服務(wù)實踐原則

由于互惠模式最重要的乃在于通過促進艾滋患者及其家屬之間的互幫互助實現(xiàn)其知識、情感、和能力的增長，因此信任和支持的小組氛圍、開放和積極的小組互動就成為關(guān)鍵要素。為此，該模式下的小組工作需要強調(diào)以下實踐原則:一是小組應(yīng)該讓艾滋患者及其家屬在其中有溫暖的感覺、分享的機會、成長的空間以及相對的獨立性，避免由于小組沖突給組員帶來身心傷害，這就要求社會工作者根據(jù)小組的性質(zhì)和特征來篩選適當(dāng)?shù)某蓡T;二是社會工作者自身是一個積極開放和理性的人，不但能夠?qū)Π袒颊呒捌浼覍儆凶銐虻慕蛹{和尊重，更能夠通過灌注希望、積極認(rèn)同和自我坦露等技巧表達(dá)對他們的支持與關(guān)愛;三是社會工作者要在尊重和保持小組獨立性的前提下，通過催化、刺激、示范、提供咨詢、反應(yīng)、質(zhì)疑、開放討論、積極溝通以及達(dá)成共識等技巧，促進小組實現(xiàn)開放性、平等性和面對面的互動的目標(biāo)。

(三)社會目標(biāo)模式

1.基本觀點

一方面，當(dāng)前艾滋病防治工作中所遇到的主要問題是社會大眾對于艾滋病的誤解和恐懼，由此帶來對艾滋患者的社會歧視和排斥，使其合法的權(quán)益得不到保障;另一方面，在長期的社會互動中，來自外界的社會歧視和排斥往往會讓艾滋患者形成一種自我烙印，習(xí)慣于社會疏離以及自我封閉，從而加劇了社會對艾滋病的恐懼心理，形成惡性循環(huán)［8］?；诖耍鐣ぷ餍枰ㄟ^有效的小組工作來改變社會大眾對艾滋病的認(rèn)知和態(tài)度，形成廣泛的對艾滋患者的社會接納和社會融合，并協(xié)助艾滋患者從自我封閉和消極自我概念中走出來，積極參與社會互動，樹立良好的社會形象，這就是一種社會目標(biāo)模式的小組工作。

2.小組目標(biāo)

該模式強調(diào)通過小組工作所提供的教育和引導(dǎo)功能，主要目的是提升組員的社區(qū)歸屬感、社會意識和潛能、實現(xiàn)社會變遷的責(zé)任心、應(yīng)對社會環(huán)境的個人能力、積極的自尊心和自我印象。一方面，面向相關(guān)醫(yī)護人員、社會大眾開展工作，通過組員的參與、互動與共識的形成，培養(yǎng)對艾滋病及其患者的正確的認(rèn)知、態(tài)度和行為，樹立積極的社會責(zé)任感、社會意識和社會品德;另一方面，面向艾滋患者及其家屬提供服務(wù)，通過組員的自我了解、自我認(rèn)知、技巧訓(xùn)練以及角色扮演，實現(xiàn)組員的社會參與、自我覺醒以及潛能挖掘，讓組員走出自我，并在與社會的互動中展示艾滋患者的魅力和形象。比如，面向社區(qū)大眾所開展的艾滋病社會教育小組，主要的目的就是幫助社區(qū)大眾認(rèn)識艾滋病的特征、傳播途徑、預(yù)防措施，同時協(xié)助他們認(rèn)識、了解和接納有著不同故事的艾滋患者，從而實現(xiàn)社會接納和尊重。

3.社會工作者的角色

在該模式中，社會工作者主要是如何引導(dǎo)組員能夠?qū)W習(xí)到社會責(zé)任、社會參與意識以及認(rèn)識自我的潛能。因此，社會工作者所扮演的角色就包括了影響者、引導(dǎo)者、使能者、服務(wù)者以及教育者。首先，社會工作者應(yīng)該是一個有影響力的人物，可以通過語言、活動以及其他技巧，讓組員認(rèn)識到小組的重要意義并愿意投入其中;其次，社會工作者必須有適當(dāng)?shù)膫€案工作技巧，能夠?qū)⑷粘Ｉ钪械默F(xiàn)實問題上升到社會發(fā)展和規(guī)范的角度，實現(xiàn)組員價值觀念的內(nèi)化;再次，社會工作者還需要扮演使能者和服務(wù)者的角色，尤其是當(dāng)組員對自我不相信，不愿意改變自己的時候，要充分激發(fā)他們的潛能，并通過適當(dāng)?shù)姆?wù)項目將這些從小組中獲得的積極的人生體驗表現(xiàn)出來，以促進整個社會工作的發(fā)展。最后，社會工作者必須緊緊抓住教育者的角色，一方面教育組員科學(xué)正確的關(guān)于艾滋病的知識、態(tài)度和行為，并行為訓(xùn)練技巧使其能夠內(nèi)化到組員心中，產(chǎn)生更積極的社會影響。

4.服務(wù)實踐原則

由于此模式強調(diào)通過小組達(dá)成組員的自我覺醒和社會責(zé)任意識，所以社會工作者必須充分掌握尊重和接納的技巧，警惕自身的價值和態(tài)度的影響，而不應(yīng)該將自己的觀念強加給組員。具體來說，一方面要在計劃階段明確小組的目標(biāo)和理想是引導(dǎo)組員認(rèn)識、了解和接納艾滋患者，以減少對那些因為毒癮、同性戀以及賣淫嫖娼而感染的艾滋患者的歧視;另一方面要通過小組工作協(xié)助組員了解國家艾滋病的相關(guān)政策、價值原則以及防治目標(biāo)，克服社會大眾對艾滋病的誤解和恐懼，引導(dǎo)艾滋患者認(rèn)識自我潛能，建立積極地社會關(guān)懷和社會公正。

(四)發(fā)展性模式

1.基本觀點

發(fā)展性模式打破那種將個體看做有問題的人的問題模式，強調(diào)以人的發(fā)展為核心，關(guān)注個體社會功能的恢復(fù)與增強，重視協(xié)助個體面對社會的困境和壓力，實現(xiàn)自我覺醒與自我發(fā)展的能力。其中，自我意識、自我評價、自我價值、自我實現(xiàn)、社會互動、潛能激發(fā)以及采取行動等，都是發(fā)展性模式的小組工作所必須具備的關(guān)鍵要素。由于艾滋病傳播的主要途徑和性、毒品相關(guān)，社會污名化所造成的巨大壓力會將艾滋患者及其家屬陷入“自我烙印”和“自我疏離”的困境，使其自我概念、自我價值以及自我實現(xiàn)的能量趨于弱化甚至喪失，將他們推向社會的救助群體甚至對立面，最終不利于艾滋病的防治［9］。因此，對于那些由于艾滋病而受到社會污名、社會歧視和社會排斥的艾滋患者而言，運用發(fā)展性模式的小組工作則可以促進他們的自尊、自強、自立、更新和自我實現(xiàn)。

2.小組目標(biāo)

針對艾滋患者的發(fā)展性模式小組的目標(biāo)在于通過小組所提供的相互信任和關(guān)懷的氛圍，一方面幫助艾滋患者宣泄社會歧視所帶來的負(fù)面情感，通過小組成員間的接納和關(guān)心尋求相互的支持和歸屬感，分享那些與自己有著同樣經(jīng)歷的組員的生活體驗和成功經(jīng)驗;另一方面是幫助他們在小組互動中提升自我潛能，提高自尊和自信，掌握更多應(yīng)付生活困境和社會壓力的方法和技巧，增強自我處理問題的信心和能力，成功適應(yīng)未來的社會生活。

3.社會工作者的角色

發(fā)展性模式的小組工作類似于羅杰斯的以人為中心的治療模式，強調(diào)的是在社會工作者所引導(dǎo)的安全、信任、開放、彈性、關(guān)懷和建設(shè)性的小組環(huán)境中，促成艾滋患者成為一個理性和自我實現(xiàn)的人。雖然社會工作者在小組過程中主要承擔(dān)的是使能者和協(xié)助者的角色，但是其仍然是小組目標(biāo)實現(xiàn)、小組互動和個人能力激發(fā)的重要力量。［10］為了保證艾滋患者能夠通過小組實現(xiàn)自我成長，社會工作者不但要通過鼓勵、促進、幽默、認(rèn)可、啟發(fā)、表揚等技巧，幫助小組培養(yǎng)出一種責(zé)任感、開放性和凝聚力的氛圍;更要通過支持、幫助、限制、聯(lián)合、協(xié)助、權(quán)威處理等方式促進組員之間的分享和合作;還要通過支持、現(xiàn)實導(dǎo)向、自我反思等技巧促進艾滋患者在小組中的自我認(rèn)識和反思，最終協(xié)助他們認(rèn)識到自身所具備的人與生俱來的潛能和權(quán)益，達(dá)到自我實現(xiàn)的目的。

4.服務(wù)實踐原則

發(fā)展性模式小組重在消除社會標(biāo)簽和社會壓力，促進艾滋患者的自我潛能和自我實現(xiàn)。其運用時應(yīng)遵循的原則包括:一是要社會工作者能夠?qū)Ξ?dāng)前社會問題的看法超越傳統(tǒng)的問題視角，看到艾滋病以及艾滋患者背后所蘊含的社會政治文化的制度背景，看到社會轉(zhuǎn)型、社會不平等社會的根源，從社會歧視和社會排斥的角度分析艾滋患者所遭受到的社會困境，相信艾滋患者個體所具有的抗逆力［11］。二是要認(rèn)識到我國艾滋病防治政策所取得的巨大進步，并對相關(guān)的政策法規(guī)以及艾滋患者的合法權(quán)益有更全面的了解，以給他們恰當(dāng)?shù)膮f(xié)助與資源。三是要積極鼓勵艾滋患者參與到小組活動中，通過組員之間的互動和分享，來發(fā)展認(rèn)知、激發(fā)潛能，并提升組員尋求解決問題的方法。

［1］劉夢.小組工作［M］.北京:高等教育出版社，2003:17.

［2］李莉娟.淺析優(yōu)勢視角下小組工作在罪犯心理矯治中的有益嘗試——以青海省某監(jiān)獄為例［J］.青海社會科學(xué)，2011，(5).

［3］程玲.互助與增權(quán):艾滋患者的互助小組研究［M］.北京:社會科學(xué)文獻出版社，2010.

［4］陳立周.社會工作想象力與中國社會工作的轉(zhuǎn)型［J］.思想戰(zhàn)線，2014，(3).

［5］周如南.四川涼山彝族地區(qū)的健康認(rèn)知與治療模式——以昭覺縣竹核壩為例［J］，西南民族大學(xué)學(xué)報(人文社會科學(xué)版)，2014，(2).

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［7］徐金燕，范學(xué)工.民主治理:艾滋病防控模式轉(zhuǎn)型的選擇［J］.求索，2014，(3).

［8］高一飛.疾病污名與身份污名的交互——以艾滋病污名為例［J］.云南民族大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版)，2014，(4).

［9］韓丹.反思艾滋病反歧視［J］.道德與文明，2014，(4).

［10］黃耀明.中國社會工作本土化與專業(yè)化建構(gòu)［J］.重慶工商大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2013，(4).

［11］王洪偉.當(dāng)代中國底層社會“以身抗?fàn)帯钡男Ф群拖薅确治?一個“艾滋村民”抗?fàn)幘S權(quán)的啟示［J］.道德與文明，2010，(2).