顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)治療老年鈣化根管的護(hù)理

劉玲 張琳 嚴(yán)紅 朱笑菲

(北京大學(xué)口腔醫(yī)院特診科，北京 100081)

?

顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)治療老年鈣化根管的護(hù)理

劉玲 張琳 嚴(yán)紅 朱笑菲

(北京大學(xué)口腔醫(yī)院特診科，北京 100081)

目的 探討口腔顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)治療老年患者鈣化根管的護(hù)理。方法 選取2012-2013年來(lái)我科就診的老年鈣化根管需行根管治療的患者106例，護(hù)理人員配合醫(yī)生在口腔顯微鏡下采用超聲根管銼探查疏通根管。結(jié)果 106例老年患者治療過(guò)程順利，照X線片顯示根管恰填。流暢的護(hù)理配合，可有效緩解患者治療的不適，保障治療的順暢與安全。結(jié)論 護(hù)理人員的默契配合是顯微聯(lián)合超聲技術(shù)治療老年鈣化根管成功的重要保證。

超聲器械； 鈣化根管； 根管顯微鏡； 護(hù)理

Ultrasonic instruments； Calcified root canal； Root canal microscope； Nursing

中老年人由于牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體的增齡性變化，發(fā)生不同程度的鈣化或閉鎖。髓腔鈣化會(huì)引起遺漏根管，根管預(yù)備時(shí)易引起臺(tái)階、側(cè)穿等，造成老年人根管治療困難。在不使用口腔顯微鏡和超聲情況下治療發(fā)生鈣化的根管，其失敗率為20%～70%[1]。由于操作視野局限，鈣化組織及根管走向不易判斷，常出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致治療失敗。根管顯微鏡可提供良好的光源及放大效果，配合超聲儀器使用，在根管治療中發(fā)揮了重要作用[2-3]。在根管治療的全程應(yīng)用顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)治療老年鈣化根管時(shí)，因使用器械、傳遞方法特殊，需要醫(yī)生與護(hù)士非常默契的四手配合；且老年患者對(duì)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)耐受性差，從而對(duì)護(hù)理配合提出了更高要求。我科2012-2013年來(lái)就診的老年鈣化根管病例進(jìn)行顯微鏡聯(lián)合超聲根管治療術(shù)，逐漸摸索出一套護(hù)理配合模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取 2012年 1 月-2013年 12 月來(lái)我院特診科就診的106例患者作為研究對(duì)象，經(jīng) X 線片檢查和臨床確診，需行顯微鏡根管治療術(shù)。其中男89 例、 女17例； 年齡65～92歲。疾病類型：牙髓炎45例，根尖炎61例。

1.2 材料與器械 (1)顯微超聲器械：根管手術(shù)顯微鏡Zeiss Pico(Carl Zeiss，德國(guó))、超聲治療儀(賽特力，法國(guó))、不同型號(hào)根管專用超聲工作尖(ET20、 ET25、 ET40)、根管顯微鏡專用口鏡、手用不銹鋼K銼(8號(hào)、10號(hào)、15號(hào)等)、顯微根管銼(Macro opener)、GG型鉆、根管口探針DG-16(Dentsply)、長(zhǎng)頸球鉆、橡皮障、C 型先鋒銼、顯微吸引器。(2)根管預(yù)備器械：根管馬達(dá)(登士柏，美國(guó))、機(jī)用旋轉(zhuǎn)鎳鈦銼 Protaper(登士柏，美國(guó))、根管長(zhǎng)度測(cè)量尺。(3)根管充填器械：熱牙膠充填儀、垂直加壓器、牙髓鑷。(4)藥品及材料：乙二胺四乙酸凝膠(EDTA)、氫氧化鈣、AH-PLUS根管封閉劑、5.25%次氯酸鈉沖洗液、牙膠尖、吸潮紙尖、暫封材。(5)一般用品準(zhǔn)備、一次性器械盤、口杯、弱吸管、防護(hù)膜、高速渦輪手機(jī)、慢速?gòu)潤(rùn)C(jī)、鎳鈦機(jī)頭。

1.3 治療方法 拍X線片確定根管位置，根管顯微鏡低倍定位手術(shù)區(qū)域，使用牙髓探針探測(cè)定位根管口。試用10號(hào)K銼或C銼探查根管，采用GG型鉆，充分敞開(kāi)根管頸1/3段；調(diào)整顯微鏡放大至中倍，確定鈣化牙本質(zhì)與正常牙本質(zhì)的細(xì)微差別，用超聲工作尖去除根管口鈣化物，配合8號(hào)或10號(hào)C型先鋒銼和EDTA疏通至根管中1/3；次氯酸鈉沖洗，緩慢向根尖方向疏通根管，超聲治療儀工作時(shí)，可結(jié)合沖洗或直接干燥條件下進(jìn)行。術(shù)前根據(jù)需要拍攝X線片。用根尖定位儀測(cè)量工作長(zhǎng)度，直到10號(hào)C銼能達(dá)到工作長(zhǎng)度；進(jìn)行根管預(yù)備與根管充填。

1.4 結(jié)果 106例老年患者治療過(guò)程順利，X線片顯示根管恰填。治療過(guò)程順暢，患者無(wú)不適發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 保障患者舒適 治療開(kāi)始前，顯微鏡的旋鈕和綜合治療臺(tái)所有易被污染或潛在污染的部位均應(yīng)隔離和防護(hù)。診室空氣經(jīng)紫外線消毒，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸萚4]。引導(dǎo)患者進(jìn)入診室，核對(duì)患者信息，協(xié)助其就坐于診椅上，根據(jù)需要準(zhǔn)備蓋毯及頸部、腰部墊枕，緩解因長(zhǎng)時(shí)間治療引起老年患者的身體不適。了解患者病史、評(píng)估患者的身體狀況；向患者講解顯微鏡根管治療術(shù)的目的方法、注意事項(xiàng)等。告知患者術(shù)中有任何不適請(qǐng)舉左手示意。在患者簽署手術(shù)知情同意書后，護(hù)士根據(jù)治療備齊病歷、X 線片，了解病情后，進(jìn)行物品準(zhǔn)備。

2.1.2 檢查并調(diào)整顯微鏡，保障工作安全 治療前，應(yīng)檢查顯微鏡是否完好，懸臂是否可調(diào)且能固定，根據(jù)不同術(shù)者調(diào)整瞳距，之后調(diào)整顯微鏡與術(shù)區(qū)的距離，固定腳閘后，再進(jìn)行精確調(diào)節(jié)，最后固定所有旋鈕，避免治療過(guò)程中顯微鏡懸臂晃動(dòng)影響患者及治療安全。顯微鏡所呈圖像可通過(guò)電腦顯示屏顯示，供醫(yī)護(hù)人員觀察，通過(guò)刻錄裝置記錄保存、編輯整理。

2.1.3 安裝橡皮障，預(yù)防橡皮布引起過(guò)敏 向患者交待橡皮障的作用，減輕其焦慮，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備麻藥，核對(duì)麻藥名稱及有效期，安裝麻藥，傳遞與醫(yī)生。根據(jù)牙位選擇橡皮障夾，在橡皮障相對(duì)應(yīng)的位置打孔，協(xié)助醫(yī)生為患牙上好橡皮障。對(duì)于疑似乳膠過(guò)敏的患者，應(yīng)在橡皮布與患者皮膚之間以紗布相隔，或采用非乳膠材質(zhì)橡皮布，防止橡皮布引起的皮膚過(guò)敏。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 保持口鏡清晰 護(hù)士將渦輪手機(jī)安裝裂鉆，慢速手機(jī)安裝慢球鉆，醫(yī)生去腐、去暫封物，依次更換開(kāi)髓鉆、慢速小號(hào)長(zhǎng)球鉆，以方便醫(yī)生進(jìn)一步打開(kāi)髓腔，護(hù)士用負(fù)壓吸唾器隨時(shí)吸水、唾液和碎屑。由于顯微鏡的放大作用，即使鏡下很小的一點(diǎn)污物，也會(huì)紿醫(yī)生帶來(lái)很大的視覺(jué)障礙，因此，在治療中始終保持鏡面清潔尤為重要。護(hù)士應(yīng)快速間斷的用三用槍的水霧吹凈口鏡，并用蘸有75%乙醇的紗布或棉球在治療間歇輕擦口鏡表面，擦凈水印，避免影響反射效果。

2.2.2 及時(shí)給予“傳遞信號(hào)”并引導(dǎo) 護(hù)士調(diào)節(jié)超聲治療儀的功率與水流量；待醫(yī)生調(diào)節(jié)好顯微鏡瞳距及其放大參數(shù)的測(cè)定后，安裝ET20或ETBD，去除根管口鈣化物，此時(shí)根據(jù)需要依次傳遞根管口探針、長(zhǎng)柄顯微擴(kuò)挫針、不同型號(hào) C 型先鋒挫。由于醫(yī)生的視線不能離開(kāi)顯微鏡，進(jìn)而無(wú)法觀察與接過(guò)傳遞的器械，所以護(hù)士在傳遞給醫(yī)生器械時(shí)，小手指可輕碰醫(yī)生的手，給予“傳遞信號(hào)”，讓大夫感覺(jué)器械已在手中并確認(rèn)已拿穩(wěn)，且要引導(dǎo)和校正醫(yī)生手中器械的方向，使其朝向髓腔；醫(yī)生找到根管口后，傳遞超聲 ET20 擴(kuò)通根冠 1/3，必要時(shí)使用ET25/ET40 進(jìn)一步疏通根管。在醫(yī)生使用超聲時(shí)，如果在沒(méi)有出水的情況下，護(hù)士應(yīng)使用三用槍的氣一直輕吹超聲工作尖，以防工作尖過(guò)熱，使病人感到疼痛。顯微超聲治療中護(hù)士及時(shí)用氣槍吹凈口鏡及根管內(nèi)水分，保證醫(yī)生視野清晰。傳遞器械時(shí)，應(yīng)注意在患者下頜至胸前之間，切忌在頭面部上方，免掉落損傷患者。應(yīng)使用左手傳遞，保證傳遞時(shí)間準(zhǔn)確、平穩(wěn)。注意使器械工作頭朝向根尖，與牙齒長(zhǎng)軸方向保持一致，可減少治療時(shí)間[5]。

2.2.3 注意傳遞方向及支點(diǎn)利用 通暢根管后，護(hù)士連接根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量根管長(zhǎng)度，協(xié)助根管預(yù)備。調(diào)整好機(jī)用馬達(dá)的系統(tǒng)設(shè)置，操作前，仔細(xì)檢查每一根鎳鈦銼有無(wú)磨損、扭曲、變形、螺旋松解等，必要時(shí)更換。操作中，應(yīng)將每根鎳鈦銼量到工作長(zhǎng)度，安裝后依次傳遞給醫(yī)生。醫(yī)生將鎳鈦銼從根管內(nèi)移出時(shí)，護(hù)士應(yīng)用75%乙醇紗布及時(shí)擦去附著的牙本質(zhì)碎屑和根內(nèi)的感染物，每個(gè)根管都要用2.5%～5.25%次氯酸鈉的沖洗劑交替遞給醫(yī)生反復(fù)徹底沖洗，對(duì)于有炎癥滲出的患牙，根管預(yù)備后，遞吸潮紙尖給醫(yī)生干燥根管，注意傳遞時(shí)保持根管沖洗器及鎳鈦銼方向朝向髓腔。安裝螺旋充填器，將調(diào)拌好的氫氧化鈣糊劑傳遞給醫(yī)生，傳遞氫氧化鈣時(shí)，應(yīng)將握玻璃板的左手伸開(kāi)，為醫(yī)生提供支點(diǎn)，保持器械的平穩(wěn)。傳遞一小棉球放在根管口，根據(jù)牙體缺損大小，用水門汀充填器取適量氧化鋅遞與醫(yī)生暫封。

2.2.4 及時(shí)吸走煙霧避免患者嗆咳，消除不適 根管預(yù)備后，醫(yī)生將根據(jù)患者情況進(jìn)行根管充填。采用熱垂直加壓根管充填技術(shù)時(shí)，首先根據(jù)根管粗細(xì)選擇超聲工作尖 K25 或 K15，安裝好傳遞給醫(yī)生進(jìn)行根管的最后蕩洗，護(hù)士及時(shí)吸唾，協(xié)助隔濕。準(zhǔn)備一定數(shù)量和相應(yīng)型號(hào)的紙尖，用牙髓鑷夾取紙尖，先用小指輕碰醫(yī)生的手，給醫(yī)生傳遞信號(hào)，再傳遞給醫(yī)生紙尖，擦干根管。根據(jù)根管預(yù)備時(shí)主銼的型號(hào)選擇相應(yīng)型號(hào)主牙膠尖，并將其量到工作長(zhǎng)度；協(xié)助醫(yī)生將黏有糊劑的主牙膠尖插入根管，遞送攜熱器，切斷根管口的牙膠尖，及時(shí)用強(qiáng)吸將牙膠燙斷瞬間產(chǎn)生的煙霧吸走，避免患者因煙霧刺激產(chǎn)生嗆咳。傳遞粗垂直加壓器，將攜熱器量到一定長(zhǎng)度，繼續(xù)向根尖方向加壓，保留根尖牙膠 6～8 mm，傳遞細(xì)垂直加壓器。提前打開(kāi)熱牙膠注射槍的開(kāi)關(guān)，當(dāng)溫度升到200 ℃時(shí)，傳遞給醫(yī)生，完成根管上端的充填。術(shù)中關(guān)注患者反應(yīng)，若有吞咽動(dòng)作，及時(shí)協(xié)助吸唾，消除患者的不適。用牙髓鑷夾取酒精棉球擦凈根管口糊劑。根據(jù)牙體缺損大小用水門汀充填器取適量氧化鋅暫封。移開(kāi)顯微鏡，關(guān)閉燈光電源。囑患者拍 X光片觀察充填效果。

2.3 術(shù)后護(hù)理 告知患者根管治療術(shù)后的注意事項(xiàng)，治療后出現(xiàn)疼痛和腫脹癥狀，屬正常反應(yīng)，一周后會(huì)逐漸緩解。囑患者勿用患牙咬硬物，建議觀察 1 周后無(wú)不適，進(jìn)行樁核冠修復(fù)。如有病情加重者，隨診。

3 小結(jié)

鈣化根管是根管治療的難點(diǎn)，與增齡性變化及長(zhǎng)期外界刺激使繼發(fā)性或修復(fù)性牙本質(zhì)產(chǎn)生等因素有關(guān)，多見(jiàn)于老年患者。鈣化根管的處理常采用超聲器械疏通根管[6]。顯微根管治療是在放大的視野和聚焦的照明下進(jìn)行，術(shù)者不是直視操作，圖像需通過(guò)顯微鏡鏡片和口鏡雙重反射，因此治療難度來(lái)自于細(xì)微操作時(shí)的定位和方向上的誤差，以及需要隨時(shí)保證視野的穩(wěn)定和清晰。無(wú)論什么原因?qū)е碌妮p微移動(dòng)，均會(huì)造成鏡下視野大幅度晃動(dòng)，極易造成術(shù)者視覺(jué)疲勞[2]。因此，護(hù)士在整個(gè)治療過(guò)程中，應(yīng)保持正確坐姿，避免影響醫(yī)生的操作視線。醫(yī)生的雙眼在操作時(shí)不能離開(kāi)目鏡的，護(hù)士傳遞器械時(shí)，要主動(dòng)迅速準(zhǔn)確，應(yīng)用左手的小指先輕碰一下醫(yī)生的右手，先有一定的接觸，即給予醫(yī)生“傳遞信號(hào)”，再傳遞器械，并在確認(rèn)醫(yī)生拿穩(wěn)后，再松手。傳遞時(shí)，注意引導(dǎo)醫(yī)生將器械工作端方向朝向髓腔。由于治療需要患者頭部長(zhǎng)時(shí)間能保持一個(gè)姿勢(shì)，才能使醫(yī)生更好的從面反射口鏡中得到更好的視野。老年患者是特殊人群，耐受力差，難以長(zhǎng)時(shí)間張口配合，這就要求護(hù)理人員在治療中高度關(guān)注患者感受，密切觀察患者的不良反應(yīng)，協(xié)助安裝開(kāi)口器，適時(shí)按摩患者顳下頜關(guān)節(jié)；隨時(shí)詢問(wèn)，及時(shí)吸唾，以緩解或消除患者的不適。自我科開(kāi)展顯微超聲技術(shù)治療老年鈣化根管以來(lái)，未出現(xiàn)任何護(hù)理安全問(wèn)題。因此，醫(yī)護(hù)人員的配合默契可縮短治療時(shí)間，減輕患者痛苦，進(jìn)而高效完成鈣化根管的治療。

[1] 戴麗霞,郭金陵.顯微超聲處理鈣化根管的療效評(píng)價(jià)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,9(增刊1):49-51.

[2] 田慧穎,馮超,趙晶，等.應(yīng)用顯微超聲技術(shù)進(jìn)行根管再治療的臨床評(píng)價(jià)[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,26(5):509-512.

[3] 凌均綮，韋曦，高燕.應(yīng)用根管顯微鏡和超聲器械處理阻塞根管的效果評(píng)價(jià)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,38(5):324-326.

[4] 崔靜,張靜.口腔科顯微根管治療的護(hù)理配合[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(12):930-931.

[5] 軒晶,宋巧華,岳嵚等.顯微超聲技術(shù)應(yīng)用于現(xiàn)代根管治療的護(hù)理配合[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2013,27(2):123-124.

[6] 洪瑾，王曉儀，王哲明.超聲技術(shù)應(yīng)用于彎曲細(xì)小和堵塞根管的治療分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1998，33(1)：36.

劉玲(1982-)，女，河南商丘，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.76,R815

B

1002-6975(2015)18-1676-03

2015-04-10)