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    改良皮牽引套應(yīng)用于小兒懸吊牽引的效果觀察

    2015-04-08 02:17:38肖翠梅李桂寶胡青雯王香艷成少蘭
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2015年18期
    關(guān)鍵詞:棉墊乳膠水泡

    肖翠梅 李桂寶 胡青雯 王香艷 成少蘭

    (廣東省英德市人民醫(yī)院骨科,廣東 英德513000)

    股骨干骨折是兒童期常見的骨折,占下肢骨折10.6%,好發(fā)于嬰幼兒,發(fā)病年齡峰值在5歲[1]。由于嬰幼兒骨骼生長迅速,塑形能力強(qiáng),雙下肢懸吊皮膚牽引是治療小兒股骨干骨折的最好方法。但是,懸吊受重力的影響,皮膚長時間被牽引套摩擦,很容易出現(xiàn)皮膚損傷,嚴(yán)重者須終止皮膚牽引。而我們將皮牽引套改良,應(yīng)用于22例小兒雙下肢懸吊牽引患兒,收到了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 我院骨科2010年9月-2014年11月收治小兒股骨干骨折并使用皮牽引套行下肢懸吊牽引的患兒40例,其中男25例,女15例,年齡3~5歲,均為單側(cè)閉合性新鮮骨折,患肢大腿均有不同程度的腫痛及活動受限。按照患兒入院日期先后,分成對照組和實驗組,2010年8 月-2012年9月18例分為對照組,采用常規(guī)皮牽引套懸吊牽引;2012年10月-2014年11月22例分為實驗組,采用改良的皮牽引套懸吊牽引。2組患兒性別、年齡、骨折類型及程度比較均無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 牽引方法 牽引前,將患兒雙下肢皮膚清洗干凈,抺干后,涂一層爽身粉,再根據(jù)下肢長度選擇牽引套型號,足跟部及內(nèi)外踝用棉墊做內(nèi)襯,然后用毛巾包裹。對照組采用常規(guī)小兒皮牽引套,實驗組采用改良的皮牽引套,懸吊牽引時間21~28d。

    1.2.2 牽引套改良方法 常規(guī)牽引套由安陽市合眾醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),將常規(guī)牽引套改良。用2cm 厚的天然乳膠做一內(nèi)墊,襯于常規(guī)牽引套遠(yuǎn)端10cm 處,并反折至套外2cm。裁剪規(guī)格:12cm×牽引套寬度,再縫制同樣規(guī)格的棉布袋,在牽引套兩邊距接口1.5cm 處的內(nèi)面與棉布袋的外面豎向?qū)?yīng)分別縫制,使用前,將套好棉布袋的乳膠內(nèi)墊黏好即可。

    1.2.3 護(hù)理及觀察 牽引期間的護(hù)理措施按教科書常規(guī)執(zhí)行。每4h觀察下肢皮膚一次,發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅,要增加皮膚護(hù)理次數(shù),防止進(jìn)一步發(fā)展至水泡形成。一旦水泡形成,要用注射器抽凈水泡內(nèi)滲液,保持水泡外膜完整,如水泡破裂或皮膚破損,用聚維酮碘軟膏外涂,再用消毒棉墊包扎,每天換藥1~2次。對煩躁及不合作的患兒,要密切觀察,注意包裹的棉墊及大毛巾是否移位,牽引套如滑脫至踝關(guān)節(jié)以下,要及時調(diào)整。

    2 結(jié)果

    對照組18例于懸吊牽引3~5d后患肢足跟及內(nèi)外踝皮膚均出現(xiàn)潮紅,7d后6例出現(xiàn)皮膚水泡,4例水泡破損或皮膚破損,1例于15d后足跟皮膚壞死,經(jīng)植皮后愈合。其中4例被迫終止?fàn)恳?,改用夾板固定;實驗組22例15~20d內(nèi)外踝及足跟足背出現(xiàn)皮膚潮紅4 例,沒有水泡形成及皮膚破損,22例如期完成懸吊牽引。兩組牽引效果及皮膚并發(fā)癥比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患兒牽引效果及皮膚并發(fā)癥比較 例

    3 討論

    小兒股骨干骨折行手術(shù)復(fù)位加內(nèi)固定,其療效確切,但因患兒年小,機(jī)體生長旺盛,普通內(nèi)固定釘對其生長發(fā)育有一定的影響。雖然彈性髓內(nèi)釘對機(jī)體影響較少[2-4],但價格昂貴,且需第二次手術(shù)拆除內(nèi)固定釘,手術(shù)創(chuàng)傷較大,多數(shù)家屬不愿接受。況且兒童股骨干血液供應(yīng)豐富,骨折愈合較成人快,復(fù)位要求沒成人高[5]。因此,懸吊牽引是臨床治療的首選方法??墒牵R床使用的皮牽引套邊緣較硬,長時間對足跟及內(nèi)外踝皮膚摩擦,導(dǎo)致皮膚潮紅、水泡,甚至皮膚破損。雖然踝關(guān)節(jié)處用棉墊內(nèi)襯和毛巾包裹,但因不與牽引套連成一體,所以在牽引過程中很容易滑脫,起不到保護(hù)作用,護(hù)士必須1~2h調(diào)整牽引套一次。其牽引套內(nèi)層為化纖材料,比較粗糙,夾層的海綿彈性差,透氣性也差,容易出現(xiàn)皮膚過敏。并且患兒皮膚的角質(zhì)層很薄,容易擦傷并糜爛,導(dǎo)致細(xì)菌感染[6]。從表1看出,對照組患兒皮膚并發(fā)癥多而且嚴(yán)重,給患兒身體造成新的傷害。特別嚴(yán)重者只有放棄牽引,改用夾板固定,對治療效果有一定的影響。

    改良后的牽引套其內(nèi)墊是天然乳膠,質(zhì)地柔軟,對皮膚無刺激。表面有0.1~0.2cm 小孔,透氣性好,解壓后可瞬間復(fù)原,反復(fù)使用不變形。乳膠外面的棉布套可每天拆洗消毒,減少皮膚感染機(jī)會。其魔術(shù)貼將乳膠內(nèi)墊與牽引套黏合成一體,固定牢固,難以滑脫,不但起到減壓作用,保護(hù)皮膚,而且不需要護(hù)士時常調(diào)整牽引位置,可減少護(hù)士工作量,保證患兒充分休息。

    [1] 陳祥云,河海朝,王磊,等.垂直懸吊牽引治療嬰幼兒股骨干骨折[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2013,21(4):45-46.

    [2] 蔡奇勛,張箐,陳延,等.彈性髓內(nèi)釘在兒童股骨干骨折中的應(yīng)用[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(4):317-319.

    [3] 溫輝林,王友華,王洪,等.經(jīng)皮鈦質(zhì)彈性髓內(nèi)釘治療兒童長骨骨干骨折[J].臨床骨科雜志,2008,11(1):6-8.

    [4] 高招文,吳建斌,連偉飛,等.彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長骨骨折[J].臨床骨科雜志,2011,14(5):553-555.

    [5] 陳希容.雙下肢懸吊牽引治療新生兒股骨干骨折的護(hù)理.[J]護(hù)理實踐與研究2009,6(10):35-38.

    [6] 劉曉華.雙下肢懸吊牽引治療嬰幼兒股骨骨折的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,4:911-912.

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